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ÍNDICE
octubre 2005
Opinión
Confidencialidad
Consentimiento informado y competencia
Criminología y Psiquiatría
Derechos Humanos
Drogodependencias
Estrés Postraumático
Ética
Familia
Historia Clínica
Legislación
Médicos enfermos
Militar y policial
Penitenciaria
Peritajes
Profesión
Responsabilidad
Profesional
Salud Laboral
Sexopatología y delincuencia sexual
Suicidio
Tráfico
Tratamientos involuntarios
Violencia
Páginas
web, documentos y publicaciones
Congresos
Libros
Opinión:
Adolescentes, confidencialidad y consentimiento paterno
La
nueva redacción del Código Deontológico catalán, en vigor desde el 1 de
abril de 2005, establece en su artículo 33 que “el médico, en caso de tratar
a un paciente menor de edad y cuando lo considere con las suficientes
condiciones de madurez, deberá respetar la confidencialidad ante los padres o
tutores y hacer prevalecer la voluntad del menor”.
El artículo 59, a su vez, señala que sólo se deberá informar a los
padres de que un menor abortará o será esterilizado en el caso de que carezca
de capacidad para entender en qué consisten estas intervenciones.
Estos
principios despertaron las protestas de diversas asociaciones y profesionales
que estimaban que el nuevo código permitía que los padres no estuvieran al
corriente de un posible consumo de drogas o que pudieran producirse
interrupciones voluntarias del embarazo en adolescentes sin consentimiento
parental. También se opusieron 112
colegiados, que impugnaron el código ante la Justicia.
Hace
poco más de un mes, el Juzgado de
lo Contencioso Administrativo número 12 de Barcelona suspendió cautelarmente
los dos artículos mientras se tramita la demanda.
El magistrado entiende que la redacción del artículo 33 permitiría
situaciones de desinformación de padres y tutores que afectarían a derechos de
gran trascendencia. Razona que en virtud del citado artículo el médico debe
valorar si el menor es suficientemente maduro, y que si es ésta su conclusión
el tratamiento sólo podría discutirse con el adolescente, quien si lo desea
podría mantener a sus padres al margen de la decisión.
De esta manera, los progenitores o tutores no podrían actuar conforme
les imponen diversos preceptos legales dispersos en nuestro ordenamiento.
Así, según el auto, no les sería posible velar por que la información
que reciban los menores sea veraz, como les impone el artículo 5 de la Ley Orgánica
1/1996, ni solicitar una segunda opinión médica, como les dicta el artículo
154 del Código Civil, ni pedir la intervención judicial en los términos del
artículo 158 si no están de acuerdo con el juicio de madurez del médico o
“no consideran adecuado el tratamiento que el hijo eventualmente maduro quiere
seguir'.
Por otra parte, señala el magistrado, los dos artículos del código deontológico
permitirían que el médico de un menor maduro decidiese no informar a los
padres de éste sobre una hipotética adicción a drogas. De suceder así, los padres o tutores “no podrían actuar
en caso de consumo de estupefacientes o sustancias psicotrópicas como les
impone el artículo 33 de la Convención de los derechos de los niños”.
Con
independencia del curso que tomen los
acontecimientos y sin perder de vista que el valor normativo de un código
deontológico dista mucho de ser el de un texto legal, la polémica también
pone en evidencia alguna de las lagunas de la Ley de Autonomía.
Según este texto, la mayoría de edad sanitaria se sitúa a los 16 años,
pero no queda claro el papel, los deberes y los derechos de los padres en relación
con las decisiones sanitarias que afectan a sus hijos maduros.
En su artículo 9.3.c, la Ley 41/2002 establece
la cautela de que “en caso de actuación
de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los padres serán
informados y su opinión será tenida en cuenta para la toma de la decisión
correspondiente”. Esta
redacción deja en el aire los supuestos en los que los padres deberían ser
informados, y lo que es aun más significativo, cuál debería ser el proceder
del médico en caso de desacuerdo entre el paciente adolescente y sus
progenitores. Para resolver la discordancia, según algunos comentaristas,
habría que acudir al Juez.
El curso de los acontecimientos determinará si los artículos 33 y 59 del
código son pertinentes y prudentes o deben ser eliminados.
Pero si los argumentos empleados para su suspensión son útiles también
para su eliminación quedará la duda de hasta qué punto la redacción actual
de la Ley de Autonomía de los Pacientes no contraviene los mismos principios
legales presuntamente vulnerados por el código.
O cuando menos, cabrá plantearse si no merecería la pena redefinir la
cuestión del consentimiento de menores maduros.
Como ya hemos recogido en otros boletines, también se ha criticado a la
41/2002 por otros aspectos, como la naturaleza y entidad de las llamadas
“anotaciones subjetivas”, cuya falta de concreción puede dar lugar a abusos
defensistas por parte de los facultativos.
Es una lástima que una ley tan reciente dé ya la impresión de haberse
hecho vieja.
J.M
Confidencialidad
Confidencialidad
y protección de los niños.
Artículo
sobre los problemas que se plantean el dilema entre el derecho del niño a
recibir protección de los sanitarios en caso de posible mal trato doméstico y
el derecho de confidencialidad de la familia, muy especialmente cuando no
existen indiciois fehacientes de que existe el maltrato.
Consentimiento
Informado y Competencia
Demencia y capacidad testamentaria. Breve artículo publicado
en Current Psychiatry.
Demencia y capacidad electoral.
JAMA publicó hace algo más de
un año este artículo en el que se plantean los problemas
éticos, sociales y legales derivados del ejercicio del voto por personas con
demencia.
Entre otros aspectos se aborda la capacidad de los pacientes para votar.
Consentimiento informado y adolescentes.
El
Canadian Journal of Psychiatry publicó
recientemente este artículo en el que se propone implicar al máximo a los
adolescentes en el Consentimiento Informado (tal como indica la Ley de Autonomía),
y se apunta cómo valorar la capacidad.
Escaso éxito del Registro de VVAA en el País Vasco.
El registro de Voluntades Anticipadas del País Vasco apenas
ha calado entre la población. Esta
situación, a juicio de algunos profesionales, se debe, en parte, a que los
propios médicos no conoce lo suficiente esta herramienta, y, por otro lado, al
reparo de la gente al hablar de la muerte.
Hablar con las familias.
La Ley de Autonomía plantea que se puede informar a los familiares y
allegados si el paciente lo permite de manera explícita o tácita.
Este artículo, publicado
en el Journal of Medical Ethics,
plantea la oportunidad ética de hablar con los familiares de un paciente
competente sin un consentimiento expreso por parte del paciente, y llega a la
conclusión de que es una política que aporta más beneficios que perjuicios.
Alimentación forzada en la Anorexia. El Colegio de médicos de Barcelona ha editado el número
19 de sus “cuadernos de buena práctica” en el que se abordan los
trastornos de la conducta alimentaria. Según
este documento, en los casos en los que el ingreso se ha producido de forma
involuntaria, una vez obtenida la autorización judicial de ingreso no es
necesario solicitar intervención judicial para instaurar alimentación forzada.
El Diario
Médico del 14 de setiembre pasado recogía una reseña al respecto.
Esterilización de
mujeres con enfermedades mentales.
La legislación española, desde la promulgación del actual código
penal, prevé la esterilización de personas previamente incapacitadas.
Cabe la duda de la conducta a seguir ante una mujer no incapacitada, pero
con enfermedad mental. Este documento,
del American College of Obstetrics and
Gynecology, se analizan los aspectos éticos de la cuestión.
Adolescentes y CI.
La cuestión del consentimiento informado de adolescentes no está bien
resuelta en la Ley de Autonomía de los pacientes.
Pero podemos consolarnos pensando que es un problema para muchas otras
legislaciones y sistemas ético – jurídicos.
Botón de muestra es este artículo
publicado en el Mount Sinai Journal of
Medicine en el que se plantea cuándo
un adolescente de 14 años puede prestar consentimiento y los límites de la
confidencialidad.
Criminología
y Psiquiatría
Delincuencia y retraso mental. Un
artículo
publicado en el Irish Journal of
Psychological Medicine revisa, a partir de un caso, la relación entre
el retraso mental y las conductas delictivas, así como las peculiaridades
criminológicas de este trastorno y las dificultades de manejo que presentan las
personas afectadas.
Asperger. Otro
trabajo, publicado
en Advances in Psychiatric Psychiatry,
examina las características del trastorno de Asperger en la edad adulta,
con un especial hincapié en aspectos como las conductas delictivas de los
pacientes o su fiabilidad como testigos.
Derechos Humanos
Abuso de la Psiquiatría en China.
Geneva Initiative on Psychiatry (GIP) es una organización que dio sus
primeros pasos en 1980 como International Association on Political Use of
Psychiatry (IAPUP). Su objetivo
inicial era denunciar y combatir el abuso político de la Psiquiatría en la
URSS y los países de su entorno. Actualmente
su foco de atención principal es China, de la que es ejemplo este documento “Contra
el Abuso Psiquiátrico en China”.
Medicina y nazismo. Este año
se ha cumplido el LX aniversario del final de la II Guerra Mundial, y del
desmantelamiento de los campos de exterminio de los nazis.
La efeméride ha dado lugar a múltiples estudios, reflexiones y libros,
de entre los que recogemos un artículo
del Israel Medical Association Journal
en el que se analiza el papel de la profesión médica alemana en el holocausto.
Tratamiento
de personas sometidas a tortura.
Artículo
publicado en BMJ Careers.
Drogodependencias
Valoración de la
intoxicación por cocaína.
Dos interesantes y útiles artículos de Arturo Ortega Pérez, que ayudan
a orientarse sobre si una persona está intoxicada por cocaína, a partir de la farmacocinética
y de los efectos
de la droga y las concentraciones de benzoilecgonina.
Suicidios en prisión en Inglaterra y Gales. Un estudio
publicado en Lancet pone en
evidencia que la tasa de suicidio en presos varones quintuplica la de la población
general. Es aún más espectacular
la de los presos entre 15 y 17 años.
Estrés
Postraumático
7-J. Dos meses después de los atentados terroristas de Londres,
el BMJ publicó un artículo
en el que se analizaban los efectos psicológicos y conductuales a los ataques.
Los autores observaron que la demanda de ayuda profesional fue baja, y
que los niveles más altos de malestar correspondían a los londinenses no
blancos y de religión musulmana.
Ética
Eutanasia, suicidio asistido y decisiones al final de la vida.
En el último número de nuestra Newsletter abordábamos el problema de
la atención al final de la vida. Presentamos
hoy diversas novedades en este terreno. El
BMJ publicó hace unas semanas un debate sobre la posibilidad de un
cambio legislativo que despenalice la eutanasia y el suicidio asistido.
Se inicia la entrega con una llamada
a la modificación legislativa, para continuar con una llamada de atención
sobre el riesgo
de que la legalización de la eutanasia viole los derechos de pacientes
vulnerables. Se plantean los cambios
en la política de la British Medical
Association sobre la muerte asistida, las dimensiones
morales de la eutanasia y la experiencia
holandesa de monitorización de la eutanasia.
También recogemos un artículo de
los Archives of Pediatrics and Adolescent
Medicine, sobre las decisiones
médicas relacionadas con el final de la vida de niños en Holanda.
A su vez, American Family Physician publica un trabajo orientado hacia el respeto
de las preferencias de los pacientes en torno al final de la vida.
Y por último, en uno
de nuestros artículos recogíamos el caso
de un paciente británico de 45 años que padece una ataxia cerebelosa, quien
acudió a los tribunales para reivindicar que si llegara a perder la capacidad
de comunicarse se prohibiera a los médicos que dejaran de aportarle nutrición
e hidratación, contrariamente a lo que sugería un documento
del General Medical Council sobre retirada y no instauración de
tratamientos. Pues bien, poco después
de la publicación de nuestro boletín se supo que el General Medical Council ganó
un recurso en el que se defendía el derecho a no instaurar tratamientos
futiles o dolorosos aunque los pacientes los demandaran.
Medicación camuflada. El uso
de medicación encubierta en instituciones psiquiátricas y geriátricas es una
práctica común en no pocos medios y países.
En particular, en el Reino Unido existe una gran preocupación por la
dimensión legal y ética de esta práctica.
Podemos mencionar al respecto un artículo acerca del uso de la medicación
encubierta en un paciente esquizofrénico, que analiza el problema desde
varios puntos de vista, alguno de ellos contrapuesto, así como una declaración
del Royal College sobre el particular.
Manual de
ética. La revista Annals of Internal Medicine recoge un comentario
a la quinta edición del manual de ética del American College of Physicians.
APA y matrimonio civil entre personas del mismo sexo. Aproximadamente al mismo tiempo que se producía en nuestro país la regularización
del matrimonio entre personas del mismo sexo, la Asociación Psiquiátrica Americana emitió un documento en el que se afirma que “en interés del
mantenimiento y la promoción de la salud mental la Asociación Psiquiátrica Americana apoya el reconocimiento legal del matrimonio civil entre
personas del mismo sexo con todos los derechos, beneficios y responsabilidades propias del matrimonio civil, y se opone a las restricciones a
esos mismos derechos, beneficios y responsabilidades”. La postura de la asociación ha sido defendida por su presidente y saludada
por profesionales favorables a la medida. Entre tanto, basándose en estudios propios, el Colegio de Psicólogos de Madrid ha avalado la adopción de
niños por parte de personas de orientación homosexual.
Trato negligente de niños. Un artículo publicado en el Canadian Journal of Psychiatry ha intentado sistematizar y resumir los artículos publicados
sobre el tratamiento de los niños que han recibido un cuidado negligente. La conclusión, muy limitada por la escasa calidad de los estudios revisados,
es que se obtienen mejorías con terapia multisistémica.
Padres. La figura del padre es
olvidada a menudo por los estudios familiares.
DC
Reenshaw, en Psychiatric Times,
realiza un estudio del padre ausente, el padre nutricio y el impacto que la
figura paterna ejerce en los recuerdos de los hijos.
Control de los contenidos
por el paciente. La revista Atención
Primaria recoge un interesante artículo
en el que se plantea la demanda de una paciente que desea que se elimine un
determinado dato de su historia clínica. A
partir de esta viñeta los autores
comentan las disposiciones legales sobre la historia, en especial a la luz de la
Ley 41/2002.
La
sección de legislación de nuestra página web se amplía con.
LEY 15/2005, de 8 de julio, por la que se modifican el Código
Civil y la Ley de Enjuiciamiento Civil en materia de separación y divorcio.
LEY 17/2005, de 19 de julio, por la que se regula el permiso y
la licencia de conducción por puntos
Comentario
a la Ley sobre Seguros Privados. Artículo
publicado en Cuadernos de Medicina Forense,
en el que se plantean críticas y propuestas de mejora sobre la nueva redacción
del baremo en la Ley
34/2003, centrándose en las modificaciones incluidas en el capítulo de daños.
Factores de riesgo de
recaída de médicos en el consumo de drogas.
Según
la British Medical Association,
uno de cada 15 médicos tiene un problema con drogas o alcohol en algún momento
de su vida. Destacamos en este
sentido un estudio
de JAMA según el cual los
factores asociados fueron el consumo de opiáceos, los antecedentes personales
de otro trastorno psiquiátrico o los antecedentes familiares de abuso de
drogas. Editorial
acompañante.
Actuación ante médicos
con problemas.
Un artículo
de Postgraduate Medicine plantea
una política de detección e intervenciones activas.
Una de las fuentes principales del malestar y del
burn-out en sanitarios son las condiciones de trabajo particularmente difíciles.
En Francia se han publicado los resultados de una encuesta realizada en
2003 entre 5.000 profesionales sanitarios de establecimientos asistenciales,
tanto públicos como privados. El primero se titula “Las
condiciones de trabajo de los profesionales de los establecimientos sanitarios:
una tipología según las exigencias, la autonomía y el entorno de trabajo”;
el segundo es “Las
condiciones de trabajo percibidas por los profesionales de los establecimientos
de salud”.
Mobbing y
falso mobbing.
El concepto de acoso laboral ha penetrado en la
sociedad y en la cultura, lo que ha servido para que las víctimas puedan darse
cuenta de su desfavorable situación y soliciten ayuda. En Atención Primaria
se presenta un
artículo que recoge, además de cuestiones más generales, las molestias y
síntomas que los afectados atribuyen al acoso. Pero también ha dado lugar a
quejas de falso mobbing en el que el denunciante sobrevalora situaciones
normales en el marco laboral. Una
carta de investigación también en Atención Primaria presenta, a
propósito de un caso, las características del falso acoso. Puede accederse tras
registrarse.
Consecuencias
laborales del síndrome premenstrual.
Según la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, el síndrome
premenstrual, en los casos en que es más intenso, puede llegar a causar
hasta 75 días anuales de baja laboral. La citada sociedad ha elaborado
también un documento con el fin de ayudar a un correcto abordaje de los
síntomas.
Aumenta la
depresión.
Se ha informado recientemente de un
aumento de casos de depresión en el mundo laboral. También aumentan las
dermopatías.
Enfermos mentales en prisión.
La prevalencia de la enfermedad mental grave en las prisiones
norteamericanas se calcula entre el 6 y el 15%, muy alejada del 2.8% que se
estima para la población general. Un artículo
de Psychiatric Times examina las
posibles causas y propone vías de solución.
Responsabilidad criminal y peritajes. Un artículo
de Alan Stone en Psychiatric Times
plantea, a partir de un caso de 1915 juzgado por el famoso Juez Cardozo, y del más
reciente caso de la parricida Angela Yates, la difícil separación entre la
enfermedad mental y la maldad.
Causalidad,
imputabilidad y trastornos de personalidad. Artículo del forense Alberto
Villarejo en cuadernos de Medicina Forense.
Sistemas de reconocimiento
de las titulaciones médicas en la Unión Europea. Artículo de Luis
C Vaquero en El Médico Interactivo.
Información sobre riesgos. Una de las cuestiones más difíciles y controvertidas en relación con los fármacos es la amplitud de la información
al usuario. Una reciente sentencia condena a un médico por no haber informado a una paciente de los riesgos cardiacos que entrañaba
la adriamicina que se le pautó en un tratamiento quimioterápico.
Sentencias por malpraxis. La
revista Current Psychiatry recoge y
comenta sentencias de juicios en los que se han valorado casos de presunta
malpraxis. Recogemos dos entregas,
una sobre responsabilidad ligada al fallecimiento
de pacientes y otra a propósito de ingresos
involuntarios.
Mencionaremos también un artículo
de Mª Luz Sánchez Escalada titulado “Mobbing
y la prevención de riesgos laborales: un análisis de la realidad laboral,
psicológica y jurídica española”, y el trabajo de Mª del Carmen Vidal
Casero “Acoso
Moral en el trabajo. Una revisión
de las decisiones judiciales”.
La nueva Ley de Riesgos Laborales y su aplicación en los centros
sanitarios. Francisco
Cruzel y Mª Luisa Rodríguez de la Pinta publican este interesante artículo
en El Médico Interactivo.
Estrés Laboral. Nos
hemos referido anteriormente a este problema, que despierta gran preocupación
en instancias comunitarias. Según
se ha informado, en nuestro país, tres
de cada diez trabajadores sufren estrés laboral, una circunstancia que genera
el 50% de las bajas laborales.
Recogemos igualmente un informe
de la Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo
con las tendencias, los riesgos y las consecuencias del estrés laboral y una
propuesta de medidas preventivas, a la que cabe añadir un estudio
británico que contiene las medidas empresariales recomendables para recoger
en condiciones laborales sanas a las personas que se han visto necesitadas de
una baja laboral por estrés.
Como complemento, la ya mencionada
Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo ha
publicado su informe
anual sobre las condiciones de trabajo en Europa. Citamos también otro estudio de la
misma fuente que estudia las horas
anuales de trabajo en los distintos países de la Unión Europea.
Los europeos que más horas pasan en el trabajo son los estones,
lituanos, polacos y eslovenos, con 1.856 horas al año y los que menos los
franceses, con 1.575. España se encuentra en el decimocuarto puesto, con 1.747
horas de trabajo anuales.
Patología psiquiátrica y personal docente.
Los trastornos psiquiátricos afectan con especial intensidad a algunos
colectivos y profesiones. Según se
ha informado, en el País Vasco, entre
el 12 y el 24% de las bajas de los docentes se deben a estas patologías.
Patología del sueño ligada a los turnos.
Resumen de una teleconferencia, publicado
en el Primary Care Companion to the
Journal of Clinical Psychiatry. En
este sentido es muy trascendente un artículo, publicado en JAMA, sobre los efectos
neuroconductuales que sufren los residentes tras una guardia con abundantes
llamadas nocturnas. Según se
desprende del estudio, son comparables a los de una alcoholemia de 0.04 a 0.05
gr%. En otras palabras, tras una
guardia enrevesada, los residentes no podrían conducir.
Un argumento más para la racionalización de su jornada laboral, sobre
todo si tenemos en cuenta que según la Asociación Española de MIRes el 58%
del colectivo comete algún error por fatiga laboral.
Fibromialgia
y fatiga crónica. Observamos el creciente interés que despiertan estas patologías
en la prensa general y profesional. Según
el I Congreso Multidisciplinar, celebrado en Vitoria, la
fibromialgia afecta a entre el 2 y el 3% de la población. Destacamos también el Decálogo
de la Sociedad Española de Reumatología sobre la enfermedad.
Papel de la psiquiatría en el abordaje de los delincuentes sexuales.
Editorial
del Irish Journal of Psychological
Medicine que destaca la importancia de la valoración y las
posibilidades de la intervención farmacológica.
Legislación
en Australia. La reciente legislación introducida en el estado de Victoria
amplía el papel de los médicos, psicólogos y otros profesionales sanitarios
en el abordaje de los delincuentes sexuales.
En particular se exige un informe sobre riesgo de reincidencia que ha
suscitado las protestas de los profesionales afectados, tal como se recoge en el
este artículo
del Medical Journal of Australia.
Importancia del suicidio. Según
la OMS, el suicidio es una de las tres principales causas de mortalidad en
todos los países del mundo en personas de 15 a 34 años de edad.
En conjunto, en el año 2000 aproximadamente un millón de personas
fallecieron por suicidio, un número superior al del número de muertes debida a
las guerras y los homicidios. Se
calcula que por cada suicidio otras 10 o 20 personas intentaron quitarse la vida
sin éxito. En
España se calcula que la proporción de tentativas fallidas es de 9 por
cada suicidio consumado.
¿Pueden los psiquiatras prevenir el suicidio?
Debate sostenido en las páginas del Canadian
Journal of Psychiatry, con posturas a
favor y en
contra.
Suicidios una semana después del alta.
Un estudio
realizado en Finlandia ha analizado los rasgos de los pacientes que en la
primera semana tras el alta se suicidan. Se
observó que se caracterizan por presentar una psicopatología más severa, un
funcionamiento más pobre y una peor respuesta al tratamiento hospitalario.
Prevención de comportamientos suicidas en servicios psiquiátricos de
hospital general. Artículo
de revisión publicado en Canadian Journal
of Psychiatry, en el que se concluye que el examen clínico sigue siendo
la piedra angular de la valoración del riesgo suicida.
Se proponen actuaciones para mejorar la detección de los pacientes de
riesgo y la prevención del suicidio.
Insight y riesgo de suicidio.
Un estudio
realizado en Ohio estudió las variables que favorecen el suicidio en la
psicosis, encontrándose que el riesgo se relacionaba con la presencia de síntomas
depresivos, con menos tiempo de tratamiento y con la existencia de conciencia de
enfermedad.
Genética del suicidio.
En los últimos años se ha profundizado en el estudio de los posibles
condicionantes genéticos de las conductas suicidarias.
En
Psychiatric Times se ha publicado
un artículo que presenta los hallazgos al respecto.
Suicidio y
antidepresivos. Un trabajo
estadístico realizado en Noruega ha analizado el riesgo de suicidio de los
pacientes que recibieron paroxetina en ensayos clínicos frente a placebo,
encontrando una mayor incidencia de autolisis.
Conductores ancianos. El
envejecimiento de cohortes de conductores suscita el problema de cómo valorar
si se encuentran aún en condiciones de manejar un vehículo.
Anteriormente ya hemos recogido trabajos sobre esta cuestión, que sigue
siendo un foco de interés de las revistas médicas, en especial las
norteamericanas. En esta ocasión
ofrecemos nuevos trabajos sobre el problema y su valoración, aparecidos en Clinical
Geriatrics, en Geriatrics
y en el New
Zealand Family Physician.
Conductores
de edad muy avanzada. Un estudio
realizado en Francia examinó las características de las personas de 84 o más
años que siguen conduciendo, y observa que existe una especie de selección
natural, de modo que estos conductores mantienen un excelente nivel de salud física
mental, aunque en algunos casos presentan déficits sensoriales.
La conclusión es que la edad avanzada, per se, no tiene que considerarse
una contraindicación a la conducción de vehículos.
Previsiones de tratamiento ambulatorio forzoso en el Reino Unido. Según recoge el BMJ,
un documento
del King’s Fund calcula que si
entra en vigor la Mental Health Bill
de 2004, en los primeros 10 a 15 años de su implantación entre 7800 y 13000
personas podrían ser sometidas a tratamiento forzoso en la comunidad.
Estas cifras se han obtenido a partir de los datos de otros países.
Merece la pena recoger, a este respecto, un artículo
publicado en el Psychiatric Bulletin,
en el que se preguntó a 109 pacientes por sus preferencias en caso de ser
sometidos a tratamiento involuntario. Un
total de 52 pacientes consideraba que el tratamiento involuntario estaba
justificado en algunos casos; del total de los participantes 103 contestaron cuál
sería el marco que preferirían en caso de tener que recibir tratamiento contra
su voluntad. Sólo 41 eligieron el
hospital, mientras que 49 optaban por su casa y 13 por un centro comunitario, lo
que parece ir en consonancia con la idea del medio menos restrictivo.
Exposición a la violencia en el
marco sanitario: Debate. El Medical Journal of
Australia ha dedicado recientemente un monográfico a esta cuestión, sumándose
a la alarma creciente sobre los riesgos profesionales que la violencia de
pacientes y usuarios conlleva para los profesionales sanitarios.
Un editorial
resume el problema, y aporta una curiosa estadística australiana sobre el
riesgo de las diversas formas de violencia para siete grupos profesionales.
A continuación se expone un análisis
del problema a partir de datos del Australian
Incident Monitoring System, la experiencia
de los médicos generalistas, una visión general de los programas
desarrollados para afrontar el problema y, por último, un artículo sobre
la violencia
en los servicios de urgencia.
Mujeres maltratadas. Un estudio del Centro Reina
Sofía desvela que a pesar de las modificaciones legales y del creciente rechazo
social, la
proporción de mujeres maltratadas se mantiene estable en los últimos cinco años.
En 2004, un 2.1% de las mujeres españolas aseguraron haber recibido
malos tratos de su pareja, pero sólo un 0.3% (es decir, una séptima parte de
las afectadas) interpuso denuncia. Mencionamos
también al respecto un artículo publicado en Cuadernos
de Medicina Forense en el que se analiza el perfil
del agresor y los criterios de valoración del riesgo.
Violencia en atención primaria. Atención Primaria ha publicado un estudio,
realizado en Jaén, sobre la prevalencia y consecuencias de la violencia en
Atención primaria. En conjunto,
las agresiones son un fenómeno frecuente, que se asocia a desconfianza, falta
de comunicación asistencial e incompetencia. Es la causa menos valorada de burnout
y se asocia a menor gratificación laboral y mayor temor a la desmotivación.
Agresividad en niños. Un estudio publicado
en CNS Spectrums concluye que la
agresividad es un fenómeno más frecuente en los niños con patología psiquiátrica
que en los controles, que se caracteriza por ser desadaptado en el colectivo de
pacientes y ubicuo en la nosología. Se propone por lo tanto que se contemple como un síndrome.
Enfermos
mentales, más víctimas que perpetradores.
Archives of General Psychiatry ha
publicado un estudio realizado en Chicago con 936 personas afectas de
enfermedades mentales graves. Una
cuarta parte de ellas había sido víctima de actos violentos en el año
anterior, tasa que multiplica por más de 11 la de agredidos entre la población
general.
Videojuegos
y violencia.
Según se ha podido comprobar en una investigación
realizada en EEUU, en los cerebros de los niños con amplia experiencia en
videojuegos violentos se producen reacciones similares a las desencadenadas por
situaciones violentas de la vida real. En
la medida en la que la estimulación repetida de estos circuitos los potencia,
se sugiere que estos juegos pueden disponer hacia la agresividad.
Impulsividad,
trastorno bipolar y abuso de sustancias.
Un interesante artículo
publicado en Psychiatric Times
analiza la relación entre la impulsividad, ya sea rasgo o puntual, y el
trastorno bipolar y el consumo de tóxicos.
Bullying. El acoso escolar ha
existido sin duda siempre, pero, como
señala Teresa González, la gravedad de las
consecuencias de algunos casos que se han hecho famosos, ha disparado la
preocupación por el fenómeno. Tal
vez como fruto de una excesiva alerta sobre la cuestión, las cifras que se
ofrecen sobre su prevalencia son extraordinariamente dispares.
Así, Según el Centro
Reina Sofía, el 3% de los escolares entre 12 y 16 años son acosados por sus compañeros;
un 15% sufre formas menos extremas y sistemáticas, mientras que el 75% de los
alumnos asegura haber sido testigo de humillaciones y malos tratos en la
escuela. En el País
Vasco se recogió una tasa del 3.7% en alumnos de 12 a 16 años, y del 5%
entre los 6 y los 12. Los cursos de
más riesgo son el 5º y 6º de Primaria. El
estudio
Cisneros presentado en setiembre va más allá y afirma que el bullying
afecta al 24% de los escolares españoles.
Según este estudio, las víctimas padecen secuelas como estrés psicológico
(35%), depresión (36%), baja autoestima (36%), ansiedad (36%), autoimagen
negativa (37%), terror (40%), ideación suicida (15%) y somatizaciones (14%).
El acoso, el insulto y la
intimidación se realizan también, como en algún caso famoso en nuestro país,
a través del correo electrónico o programas de mensajería.
Se empieza a hablar así de un bullying
digital.
Recomendaciones
a los medios sobre cómo manejar el suicidio.
Los
medios de comunicación pueden contribuir, involuntariamente, a que se emulen
comportamientos autolíticos en función de cómo ofrezcan las noticias de los
suicidios. Existen diversas guías
al respecto, de las que entresacamos alguna:
Suicide
Contagion and the Reporting of Suicide.
Recomendación de un Grupo de Trabajo norteamericano, en 1994.
Reporting
on Suicide: Recommendations for the Media,
elaboradas por Centers for Disease Control and Prevention, National Institute of
Mental Health, Office of the Surgeon General, Substance Abuse and Mental Health
Services
Administration,
American Foundation for Suicide Prevention, American Association of Suicidology
y Annenberg Public Policy Center
Media
Guidelines for Suicide Reporting,
de Crisis and Suicide.
Los
medios de comunicación y el suicidio.
Folleto en castellano, producido por PressWise.
Agencia
Española de Protección de Datos.
https://www.agpd.es/index.php
Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias
psicoactivas.
Documento
de la OMS que reúne los datos disponibles en el momento actual.
Disponible en Internet la versión original en inglés
(http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Neuroscience.pdf),
así como un resumen en castellano
(http://www.who.int/substance_abuse/publications/en/Neuroscience_S.pdf).
Informe
Cisneros VII “Violencia y acoso escolar” en alumnos de Primaria, ESO y
Bachiller
Realizado
por Araceli Oñate Cantero, Iñaki Piñuel y Zabala. Está disponible en Internet una versión
preliminar (http://www.el-refugioesjo.net/bullying/cisneros-VII.pdf).
En la página http://www.acosoescolar.com/
puede accederse a un autotest, del que son accesibles el contenido del Test,
las Instrucciones
para la Corrección y los Baremos
y Perfil
Síndrome
de Alienación parental. Propuesto por Richard A. Gardner en 1985, se refiere a una
alteración que ocurre en rupturas conyugales muy conflictivas y en la que los
hijos censuran, critican y rechazan a uno de sus progenitores, de forma
injustificada y/o exagerada, tras haber sido programados por el otro: http://users.skynet.be/paulwillekens/sap.htm.
Global
Initiative on Psychiatry.
Organización no lucrativa, internacional, con base en Holanda.
Desde 2001 cuenta con delegaciones en Vilnius (Lituania), Sofia (Bulgaria) y
Tbilisi (Georgia). Se trata de la única organización en todo el mundo
dedicada a la reforma y humanización del campo de la Atención en Salud Mental,
y actualmente desarrolla su actividad especialmente en los países del Centro y
el Este de Europa y en las antiguas repúblicas soviéticas. Ha sido galardonada
con el Premio de Derechos Humanos de la Asociación Americana de Psiquiatría y
la edición del año 2000 del Premio Ginebra de derechos Humanos y Psiquiatría:
http://www.gip-global.org/
Recomendaciones
para mejorar los derechos civiles y la protección de adultos incapaces a causa
de demencia. Fruto de los
trabajos de Alzheimer Europe, cuenta con el apoyo económico de la Comisión
Europea. Se formulan
recomendaciones sobre medidas tutelares, restricción de movimientos y aspectos
bioéticos : http://www.alzheimer-europe.org/?lm2=6A55EAF2CD2F.
Se puede acceder en Internet al texto
completo en Word de las recomendaciones y a un resumen
en pdf.
XIV
Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal.
Bayona (Pontevedra), de 16 al 18 de noviembre de 2005: FAMILIA, PSIQUIATRIA Y LEY
http://www.psiquiatrialegal.org/congres2005.htm
Sexta
Conferencia Anual de IAFMHS (International
Association of Forensic Mental Health Services)
A Safe Society: Effective Assessment, Prevention and Treatment in
Forensic Mental Health
Ámsterdam,
14 a 16 de junio de 2006
http://www.iafmhs.org/iafmhs.asp
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Handbook
of Forensic Psychology: Resource for Mental Health and Legal Professionals
William T. O'Donohue y Eric R. Levensky.
Burlington,
Mass: Elsevier Science, 2004
Extenso volumen que aspira a reunir amplia información
estructurada en cuatro partes: 1)
Aspectos básicos, 2) Valoración (entre otros, de peligrosidad y
responsabilidad criminal, del paciente con riesgo suicida, de la
competencia en ancianos, custodia de hijos, daño psíquico, simulación y
TEPT). La tercera parte se
consagra a determinados trastornos mentales (trastornos de conducta en niños,
personalidad psicopática, trastornos sexuales, trastorno del control de
impulsos y retraso mental y trastorno generalizado del desarrollo).
Una última parte, sobre cuestiones especiales, dedica su atención
a aspectos tales como testigos, acoso sexual, tratamiento involuntario,
evaluación de adolescentes en el marco penal, etc. Una obra con pretensiones enciclopédicas.
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