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DESTACADAS
INDICE
Opinión
Conducción
de automóviles
Confidencialidad
y Secreto
Consentimiento,
Información, Competencia e Instrucciones Previas
Derechos
Humanos y Bioética.
Estrés
Postraumático y Victimología
Legislación
Responsabilidad
Profesional
Salud
Laboral
Suicidio
Toxicomanías
Violencia
Varios
Páginas
web
Congresos
Revistas
Libros
Opinión
Los
sucesos violentos protagonizados por personas con enfermos mentales tienen un
eco especial en los medios de comunicación.
En la última semana se ha producido uno que por sus peculiares
circunstancias y por su gravedad ha recibido una cobertura muy destacada.
Para el consumidor de los medios de comunicación el suceso ha puesto de
relevancia algunos aspectos importantes: la enfermedad mental grave puede
afectar a todo el mundo, incluidos los universitarios y los trabajadores
sanitarios. Pero puede dar lugar a
hechos tan descarriados y “locos” como que una persona cuya profesión
consiste en cuidar y curar a otras acabe agrediendo severamente, y la constatación
que esto ha sucedido introduce un especial matiz de imprevisibilidad y
peligrosidad en las conductas de los enfermos mentales.
De poco sirve que se haya demostrado que los enfermos mentales, en términos
generales, no
se caracterizan por presentar más conductas violentas, salvo que haya consumo
de drogas concomitante. Por
ello, una de las consecuencias de este tipo de sucesos que como se ha podido
causan tantas víctimas directas e indirectas es su contribución a la
estigmatización de las personas con enfermedades mentales, como demuestran
algunos comentarios
periodísticos francamente incendiarios, desproporcionados y alarmistas.
Desde
el punto de vista de los profesionales hay que hacer hincapié en algunos
aspectos. El primero es que la
posibilidad de conductas violentas existe y aunque en muchos casos son
impredecibles cualquiera de los pacientes que se atienden en un marco psiquiátrico
convencional podría desplegarlas. La
mejor manera de ayudar a que no se estigmatice al colectivo de enfermos a partir
de un hecho violento es mejorar la capacidad de detección y predicción de
estos comportamientos y sondearlos, algo que no siempre se hace.
Pero otra segunda consideración es aunque obviamente los trabajadores
sanitarios, y los médicos en particular, estamos
sometidos a múltiples tensiones y no
estamos exentos de padecer enfermedades mentales, nos resulta sumamente difícil
ayudarnos. A veces, la única forma
de abordar el problema consiste precisamente en retrasar su abordaje, o en
intentar cubrir las lagunas del colega, en una bienintencionada, pero a la larga
estéril forma de corporativismo. Tal
vez la próxima creación de unidades
para atender a médicos con problemas psiquiátricos
-anunciada precisamente tras los sucesos a los que hacemos referencia-
pueda ayudar a que dediquemos la atención que se merece un colectivo de
enfermos hasta la fecha insuficientemente atendidos: ...los médicos.
Conducción
de automóviles
La
presencia de trastornos psiquiátricos o el tratamiento con psicofármacos puede
interferir con una adecuada conducción de vehículos. La legislación
española es vaga y en muchos clínicos surgen dudas sobre cuáles son sus
obligaciones al respecto. SI el mal
de muchos es consuelo suficiente, en 2001 se publicó un estudio que demostró
que los
psiquiatras británicos desconocían en muchos casos sus obligaciones en
esta área.
Podemos
recomendar en nuestro medio un trabajo sobre la
conducción de automóviles en la vejez que puede complementarse con otro,
no disponible en internet, que estudia la accidentalidad de los ancianos, como
peatones o como conductores (Monteagudo MJ, Chisvert M, Ballestar ML.
Estudio y análisis de la accidentalidad del grupo de ancianos en tráfico:
factores y variables relevantes. Rev
Mult Gerontol 2001; 11: 59-63) y una reciente aportación publicada en El
Médico, en la que se aborda el papel
del médico ante la seguridad vial del anciano. En el área más específica de la Neurología, en la red
puede leerse un artículo sobre la epilepsia
y la conducción de vehículos.
Confidencialidad
y Secreto
La
Ley 41/2002 y la confidencialidad.
Un comentario
de Carmen Sánchez Carazo en Diario Médico comenta las aportaciones
de la nueva LEY
41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
en esta materia.
Protección
de datos personales en Telemedicina.
Diario Médico ha publicado en una Tribuna un comentario
que ilustra sobre el marco
legal de protección de datos a considerar cuando se realicen actividades médicas
docentes en internet.
Información
y consentimiento del paciente menor.
Un informe de la Agencia de Protección de Datos de la
Comunidad de Madrid, publicado en el primer número de su nueva revista digital,
datospersonales.org,
concluye pueden comunicarse datos de salud de
pacientes menores de edad entre órganos administrativos sin consentimiento del
paciente siempre que tenga la finalidad de tutela y protección del menor, según
informa Diario Médico. El
informe, suscitado por una consulta de un centro de
atención a drogodependientes sobre la posibilidad de vulnerar la normativa de
protección de datos por remitir informes de los usuarios del centro sin su
consentimiento a los Servicios Sociales Municipales y al Instituto Madrileño
del Menor y la Familia, concluye que no se vulnera la normativa de protección
de datos y ha explicado los requisitos legales a que debe sujetarse una
transmisión de datos de este tipo.
Historias
Clínicas y Confidencialidad. Una
reciente sentencia,
que recogemos de Diario Médico, condena por acceder a una
Historia Clínica sin motivo asistencial y sin consentimiento de los padres.
La administración extremeña ha sido sancionada, así, por permitir que
dos pediatras accedieran a una historia con la finalidad exclusiva de preparar
su defensa.
Conflicto
en el País Vasco con el nuevo programa Osabide.
La progresiva implantación del sistema Osabide de historiales clínicos
informatizados está siendo conflictiva en el Servicio
Vasco de Salud – Osakidetza está resultando conflictiva.
La negativa de dos médicos a centralizar los historiales clínicos de
sus pacientes ha acarreado una suspensión
de empleo y sueldo por dos años. Los
dos afectados han planteado sus puntos de vista en
la prensa y ante el Parlamento Vasco. Osakidetza,
a su vez, ha
acusado a los dos médicos de tener intereses particulares que motivarían
su negativa.
Confidencialidad: Una visión británica. En el Reino Unido se
debate en la actualidad cuál es el uso legítimo de los datos de los pacientes.
El BMJ ha dedicado a esta cuestión una reciente editorial, que
comenta los borradores legislativos que están siendo discutidos.
Situación
en EEUU. La reciente
aprobación de la modificación de la HIPPA
(Health Insurance Portability and Accounability Act) en los EEUU
representa un marco federal mínimo de protección de la intimidad de los
pacientes. La Ley ha merecido un comentario
de G. Annas en el New England Journal of Medicine, accesible sólo
para suscriptores. Asimismo, en
Diario Médico puede leerse una reseña que desarrolla ese artículo,
y otro trabajo que describe las nuevas
obligaciones que la Ley plantea a los médicos. Sí está accesible en la red un artículo
del Cleveland Clinic Journal of Medicine que explica y desarrolla la
nueva regulación.
Visión
desde las Antípodas. El Medical
Journal of Australia ha publicado un artículo sobre el marco
ético de la transmisión de información clínica a otros profesionales
sanitarios sin consentimiento de los pacientes.
Se acompaña de un editorial.
Consentimiento,
Información, Competencia e Instrucciones Previas
El
consentimiento, un aspecto a mejorar.
En las IV Jornadas de Bioética de la UNED se ha afirmado, tal
como recoge El Médico, que el consentimiento informado, la protección
de datos y la ordenación jurídica de la investigación con células
embrionarias son los aspectos bioéticos
a mejorar en España. En la misma
fuente se informa que en una reunión de juristas en Granada se ha concluido que
a pesar de ser una parte más de la práctica correcta, los
facultativos cumplen deficientemente la obligación de informar a los pacientes.
Información
y jerarquización de riesgos. Una sentencia
recogida en Diario Médico establece, en un caso de Tramatología,
que la información debe ser no sólo amplia, sino que cuando hay múltiples
riesgos, debe jerarquizarlos, como se ha recomendado ya en otras ocasiones.
Legibilidad
de los formularios de consentimiento.
La legibilidad de los formularios de CI es una cuestión importante sobre
la que en nuestro medio ha trabajado Pablo Simón (Simón Lorda P, Barrio
Cantalejo IM, Concheiro Carro L. Legibilidad
de los formularios escritos de consentimiento informado.
Med Clin (Barc) 1997; 107: 524-529).
Un
artículo del New
England Journal of Medicine ha examinado la legibilidad
de los formularios de consentimiento, encontrando que en muchos casos no
cumplían los criterios de legibilidad de los comités de los centros a los que
pertenecían.
Derechos
Humanos y Bioética.
Eutanasia.
El Medical Journal of
Australia ha publicado un artículo
sobre la eutanasia, retirada del tratamiento, etc.
Sobre esta misma cuestión en Lancet
se puede leer un comentario sobre el boom de Zurich
como capital europea del suicidio asistido (ver nuestras anteriores Noticias
Destacadas) y otro en torno al escándalo
que ha despertado en Holanda un programa de televisión en el que se daba a
conocer que se están realizando actuaciones eutanáticas que no respetan la
norma legal. Finalmente, en Anales
de psiquiatría se publica un artículo titulado Eutanasia
y suicidio asistido: aspectos dinámicos y contratransferenciales en la relación
médico-paciente.
Estrés Postraumático.
A pesar
de la omnipresencia del Trastorno por Estrés Postraumático (TPET), que era el
cuatro trastorno más frecuente de los recogidos en el DSM-III-R,
su concepto y delimitación resulta en ocasiones imprecisa.
Así, un artículo del American
Journal of Psychiatry recoge un elevadísimo porcentaje
de pacientes en lso que el Trastorno por Estrés Agudo se sigue de TPET,
sugiriendo que tal vez no pueda sostenerse, como viene sucediendo hasta ahora,
que son dos entidades diferentes, al menos en los pacientes en los que el uno
sucede al otro. En Psychiatric
Times se ha publicado un interesante trabajo de Yehuda sobre los cambios
en el concepto de TPET y trauma.
Más sobre Estrés Postraumático. El Canadian
Journal of Psychiatry dedicó varios artículos de su número de
diciembre a aspectos del TPET, todos ellos, accesibles online. Precedidos de una editorial
introductoria, comienzan por una revisión de su epidemiología
que concluye que la mayor parte de la población padece a lo largo de su vida
uno o varios eventos de los considerados por el DSM-IV desencadenantes del
trastorno. Sólo una minoría
(caracterizada por la presencia de otros trastornos, los antecedentes familiares
o experiencias infantiles de trauma) desarrolla el cuadro.
Las personas que presentan TEPT tienen un elevado riesgo de comorbilidad
con otros trastornos psiquiátricos, en tanto que quienes no desarrollan el
trastorno tras un trauma no tienen un mayor riesgo de patología afectiva.
Otro trabajo aborda la relación
entre el TPET y el dolor, y plantea el efecto beneficioso del propanolol.
Finalmente, en otro artículo se examina el efecto
de los eventos traumáticos en trabajadores sanitarios.
Un número posterior de la misma revista se centra en la relación
entre la memoria y el TPET, concluyendo que la amnesia es beneficiosa, por
lo que plantea incluso la posibilidad de que se pueda actuar farmacológicmaente
para inducir el olvido del evento traumático.
Trastorno por estrés e hipnosis.
En el juicio por un caso de abusos sexuales sufridos por una mujer,
presuntamente por un sacerdote, entre los cuatro y trece años de edad, se ha
argumentado, según la prensa, que la denunciante padece
una depresión
severa a causa de un trastorno de estrés postraumático provocado por una
agresión sexual. En el mismo
juicio se ha proyectado, por primera vez en un juicio celebrado en España, una
sesión de hipnosis regresiva.
La Psiquiatría frente a los desastres. En Diario
Médico se han recogido las opiniones de destacados psiquiatras
internacionales sobre el papel
del psiquiatra ante las catástrofes. Se
sugiere el término alternativo de síndrome de ansiedad por irrupción y se
destaca que en estas situaciones el psiquiatra debe tener un papel activo de
alcance de las víctimas. Habrá
que tener en cuenta otro artículo, publicado en
Psychiatric
Times, en
el que se plantea el efecto
traumatizante que para los propios trabajadores sanitarios puede tener la atención
a las víctimas de catástrofes; los autores plantean habría que aportar
algún tipo de preparación previa, de la misma manera que se habla de la
necesaria vacunación para los sanitarios que deberían atender un eventual
ataque bioterrorista.
Tratamiento de víctimas de tortura. La American
Association of Medical Colleges ha dedicado un artículo al programa
del Bellevue y la New York University para víctimas de la tortura, que está
accesible online.
Legislación
Anteproyecto
de Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.
Este pre-texto legal está disponible en nuestra sección de legislación.
Entre otras novedades, introduce la obligatoriedad de que los sanitarios
superen pruebas periódicas de aptitud para acreditar que son competentes para
atender a los enfermos. Literalmente,
se subraya que «cada centro conservará expedientes de los profesionales que se
revisarán cada tres años, como mínimo, en orden a determinar la continuidad
del derecho a seguir prestando servicios de atención al paciente». No se
explica quién llevará a cabo la esta evaluación.
Las
enmiendas presentadas por el Grupo Popular en el Senado al proyecto de Ley
proponen sancionar con multas de hasta 600.000 euros las infracciones, fraudes o
negligencias en materia de medicamentos. Las
infracciones, clasificadas en leves (de 6.000 a 30.000 euros), graves (de 30.000
a 90.000 euros) y muy graves (de 90.000 a 600.000 euros), incluyen dificultar la
labor inspectora de la autoridad sanitaria, ofrecer primas u obsequios a médicos
por parte de los laboratorios farmacéuticos, preparar fórmulas magistrales sin
los requisitos legales, elaborar medicamentos ilegales, remedios secretos o
realizar ensayos clínicos sin ajustarse a los protocolos autorizados.
Conservación
de Historias Clínicas y Ley 41/2002.
Diario Médico
ha publicado una Tribuna en la que se
comenta el artículo 17, referido a la conservación de historias y
documentación clínica, de la LEY
41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Un
Tribunal alude por primera vez a la Ley 41/2002.
Antes incluso de su entrada en vigor, una sentencia
que recoge Diario Médico hace alusión a la relevancia de la nueva ley.
Aspectos
fallidos de la Ley 41/2002. Recogemos
dos reseñas de Diario Médico que señalan aspectos deficientes de la
nueva ley. Por una parte, Arturo
Ramos, vicepresidente de la Sociedad Española de Documentación Médica,
destaca que la relación
que la Ley hace de los documentos mínimos de la Historia Clínica es incompleta,
ya que, entre otros, no incorpora registros importantes en unidades psiquiátricas.
Por otra parte, Joan Seuba, profesor titular de Derecho Civil de la
Universidad Pompeu Fabra, se refiere a la desafortunada
identificación de las instrucciones previas con su documento, de manera que
sólo se contempla su revocación por escrito.
Curso
itinerante para evitar demandas.
Organizado
por el Colegio de Médicos de Barcelona,
consta de diez horas y se celebrará en once poblaciones diferentes entre julio
y septiembre, con el fin de facilitar la asistencia al mayor número posible de
profesionales. Los docentes son médicos, juristas y forenses.
Salud
Laboral
Estrés
y repercusiones laborales. Dos
sentencias en cierto modo contrapuestas han abordado diferentes aspectos de estrés
en relación con la vida laboral. El
Tribunal
Supremo ha condenado a una aseguradora a indemnizar a una trabajadora que sufrió
un infarto secundario al estrés laboral, considerando a éste como accidente
laboral. Por otra
parte, un médico de familia ha visto denegada
su petición de incapacidad laboral permanente en relación con el estrés que
le suponía el trabajo. El
citado médico había tenido sucesivos periodos de bajas por patologías
relacionadas con estrés y al acabar la baja solicitó una incapacidad
permanente parcial que le ha sido denegada.
La
incapacidad temporal por enfermedad mental es difícil de medir.
Así lo consideran, según
se informa en Diario Médico, los
expertos
reunidos en Valladolid en marzo, en un simposio sobre prevención de riesgos
laborales. Según informaron, sólo se diagnostica la mitad de los casos. Según
se expuso, los métodos de exploración para valorar la
incapacidad son muy complicados y se realizan a través de entrevista, por lo
que se calcula que sólo uno de cada dos pacientes es diagnosticado.
Mobbing.
Informa El Médico que el
15 por ciento de los trabajadores europeos sufre mobbing, con un incremento del
número de casos que se diagnostican desde Atención Primaria.
Según el psiquiatra antoni Corominas, que ha participado en una jornada
sobre el problema, “el perfil de la víctima del mobbing acostumbra a ser el
de una persona responsable, con elevada ética, honesta, con sentido de la
justicia y leal”.También se trata de profesionales con dedicación e
identificación en el trabajo, competentes, inteligentes y creativos. La
persecución va a cargo de un agresor que, normalmente, presenta sentimientos crónicos
de inadecuación personal y profesional con rasgos paranoides y narcisistas. Según
el psiquiatra “el agresor ve a su víctima como una amenaza”.
El problema del mobbing está recibiendo una gran atención.
El
Gobierno de Navarra ha publicado un folleto al respecto, que puede bajarse
de la red. Destacamos un artículo
de Diario Médico
en el que a la luz de varias decisiones judiciales se comenta que en
los casos de demanda por acoso laboral los jueces exigen pruebas claras de que
se ha producido el mismo y ha tenido consecuencias en la víctima.
Suicidio
Principios
de valoración de riesgo. El Postgraduate
Medical Journal ha publicado un artículo
sobre valoración del riesgo de suicidio que abunda en los factores
habituales de riesgo, pero que puede resultar útil por su sistematización.
Prevención
suicidio: el caso de los pacientes ingresados. Como contrapunto, un sugerente artículo del Journal of
Clinical Psychiatry que estudia los correlatos
clínicos de 76 pacientes que se suicidaron durante en el hospital o en la
primera semana tras el alta. Es
llamativo que este grupo no se caracterizaba por una presencia acusada de los
factores de riesgo habituales. Los
autores lo resaltan y plantean el valor que puede tener la ansiedad y agitación
severas para discriminar a las personas con riesgo suicidario.
Las
consecuencias del suicidio. Recogemos
varios artículos del Psychiatric
Bulletin
que abordan un aspecto habitualmente no considerado cuando se habla del
suicidio: la actuación que debe tener el médico y las repercusiones sobre los
sanitarios. En uno de ellos se
plantea qué
hacer ante un suicidio, con comentarios de interés. Otro, más explícito, se cuestiona qué
papel debe desempeñar el médico cuando se produce un suicidio, y aporta
algunas sugerencias prácticas. Otros
dos artículos abordan el impacto
del suicidio en el equipo y en
los residentes.
Toxicomanías
Violencia
doméstica y alcohol. Según
un estudio realizado por la Sociedad Española de Toxicomanías (SET) que se
recoge en El Médico,
hasta
el 47 por ciento de los implicados en la violencia doméstica ha ingerido
alcohol antes de producirse la agresión.
En el mismo congreso se observó "una intensa correlación entre los
niveles de victimización y el consumo de drogas ilícitas. Entre las víctimas
que han consumido cannabis en el último año las prevalencias de las agresiones
físicas sufridas alcanzan el 5,4 por ciento, llegando al 10,9 por ciento entre
los consumidores de las restantes drogas ilícitas". Asimismo, de este
documento se desprende que "a medida que se incrementa el consumo de
alcohol crece la frecuencia de las agresiones físicas infligidas, detectándose
entre los bebedores abusivos la presencia de un 7,8 por ciento de maltratadores,
frente al 0,9 por ciento observado entre los que se abstienen".
Alcoholismo
como causa de separación. Un interesante
artículo que se publica online en El Peritaje Médico – Forense”:
Alcoholismo
accidentes laborales. En Trastornos
Adictivos se ha publicado una revisión
sobre los trabajos epidemiológicos realizados en España.
La principal conclusión es que hay una información insuficiente al
respecto, por lo que los autores proponen un registro adecuado de consumo alcohólico.
Personalidades
impulsivas y trastornos por uso de sustancias . En la misma
revista se ha publicado un trabajo
sobre la relación entre los trastornos impulsivos de la personalidad (límite y
antisocial) y los trastornos por uso de sustancias.
Los autores estiman que los trastornos impulsivos de la personalidad son
politéticos, con un espectro complejo de patrones de comportamiento en los que,
cuando se presenta abuso de sustancias, hay que considerar la psicobiología del
circuito de la recompensa y el funcionalismo de los lóbulos frontales.
Concluyen que la relación es algo más que un diagnóstico dual, por lo que
habría que asumirla en la génesis de esta comorbilidad y en las estrategias de
intervención.
Violencia
Violencia
contra profesionales. En
nuestras anteriores Noticias Destacadas nos hicimos eco del grave problema que
plantea la violencia
contra los profesionales sanitarios. En
esa línea, El
Médico informa que el
Colegio de Médicos de Córdoba ha pedido a la Subdelegación del Gobierno
central que adopte medidas para paliar los casos de agresiones a facultativos.
Según un informe del citado colegio, el 35 por ciento de los médicos
están expuestos a sufrir agresiones durante su jornada laboral.
Televisión
en la infancia y violencia en la edad adulta. Un artículo publicado en Developmental
Psychology
examina la relación longitudinal entre ver violencia en la televisión
entre los 6 y 10 años y el desarrollo de conductas violentas en la edad adulta.
Los autores encuentran que haber
visto violencia en la televisión predice conductas violentas futuras tanto en
varones como en hembras. También
tien valor predictivo identificarse con personajes agresivos.
Varios
Aspectos
médico – legales epilepsia. Recogemos
dos revisiones complementarias publicadas en revistas de Neurología.
La primera fue publicada
en 2000 en la Revista de Neurología Clínica, mientras que la segunda fue publicada
en 2002 en la Revista de Neurología.
Páginas
Web
Aspectos
legales del Trastorno Bipolar de Inicio Precoz:
http://www.cabf.org/printing/index.htm
Eunomia:
Proyecto
que pretende analizar la realidad práctica y legal del empleo de medios y
medidas coercitivas en el medio psiquiátrico de doce países (España, Reino
Unido, Italia, Alemania, Suecia, República Checa, Eslovaquia, Polonia,
Lituania, Bulgaria, Grecia, Israel), describir comparativamente los resultados y
conformar una Guía Europea que recoja las pautas de intervención, aplicación
y control de tales medios y medidas de la forma más plausible.
http://www.eunomia-study.net/
II
JORNADAS ANDALUZAS CONTRA EL ACOSO MORAL EN EL TRABAJO Y I ENCUENTRO NACIONAL DE
ASOCIACIONES Y FOROS CONTRA EL AMT
http://www.jornadasandaluzas.es.vg
V CURSO
MAGISTRAL del Centro Reina Sofía
http://www.gva.es/violencia/crs/crs/crs.html
Asesinos en serie y agresores sexuales hiperviolentos Perfil criminal y análisis
de la escena del crimen
Robert
K. Ressler http://www.robertkressler.com
Fundador
del Programa de Detención de Criminales Violentos del FBI
Del 14 al 16 de mayo de 2003 (Salón de Actos del Jardín Botánico de Valencia)
Revistas
datospersonales.org,
revista digital de la Agencia de Protección de Datos de Madrid.
Posttraumatic stress disorder in litigation.
Guidelines for psychiatric assessment.
Autor – editor: Robert I Simon
Editorial: American Psychiatric Press, 2003
ISBN: 1-58562-066-1
Las
muchas referencias que hemos hecho al cuadro hace especialmente oportuno que
presentemos la segunda edición del libro de Simon sobre el trastorno por Estrés
Postraumático en el marco legal. Siguiendo
básicamente el esquema de la primera edición, y el libro repasa aspectos
importantes, de carácter más introductorio, antes de centrarse en el capítulo
de la valoración psiquiátrico – legal de las personas con TPET, que es el más
extenso del libro y corre a cargo del propio Simon.
Se abordan las peculiaridades del cuadro y su valoración en Psiquiatría
Infanto – Juvenil, la evaluación psicológico – forense, las técnicas de
laboratorio y las áreas especiales de la litigiosidad laboral y demandas por
incapacidad. Hay que hacer expresa
mención del capítulo de Resnick sobre simulación del trastorno.
En conjunto, una obra excelente e imprescindible.