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los vínculos incluidos en este boletín es accesible para personas que no
estén suscritas a las revistas. En no pocas ocasiones, se trata de
artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder
acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés
suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que
se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y
no supone ningún compromiso. Confiamos en que los contenidos que sugerimos
resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
ÍNDICE
Opinión
Capacidad
y Consentimiento
Criminilogía
Derechos Humanos
Estrés Postraumático y victimología
Ética
Familia
Fármacos
Leyes
Médicos enfermos y desmotivación
como enfermedad
Penal
Peritajes
Profesión
Psiquiatría Penitenciaria
Responsabilidad
Salud
Laboral
Sexualidad
Suicidio
Toxicomanías
Tráfico
Tratamientos
involuntarios
Violencia
Documentos en Internet
Páginas web
Congresos
Libros
Opinión: Confidencialidad
Los meses transcurridos
desde el último de estos boletines nos han aportado algunas novedades
importantes. La Ley de dependencia ya es una realidad, aunque todavía está
por desarrollar y, lo que puede ser más trascendente, queda por determinar
su financiación. También seguimos asistiendo a la eclosión de las diversas
“dependencias electrolúdicas” y, en general, a las adicciones de la vida
moderna. Las cifras que se nos ofrecen son inquietantes: el
9% de los menores madrileños padecen severas formas de adicción a
móviles, consolas u ordenador (las formas leves afectan según se nos dice,
hasta al 47%, mientras que otras fuentes hablan de un
12% de los adolescentes afectados). Mal de muchos…: Si difícil se está
poniendo la cosa en Psiquiatría, podemos consolarnos pensando que hasta el
85% de los oficinistas están afectados por el Síndrome de la Visión del
Ordenador, que cursa con enrojecimiento de los ojos, lagrimeo, cansancio
ocular, cefaleas, dolores musculares, mareos y vértigo entre otros síntomas
y dolencias. Por otra parte, se nos cuenta que un
6% de la población es adicta a las compras, algo que nos debe inquietar
especialmente porque un reciente artículo da a conocer que el
escitalopram no consigue mejorar a los pacientes afectos… a pesar de que
un trabajo previo con citalopram sí que lo conseguía.
Pero quisiéramos llamar
la atención sobre una reciente
resolución de la Agencia Catalana de Protección de Datos acerca de la
cesión de historias clínicas sin anonimizar y sin consentimiento de los
pacientes para un estudio sobre el uso del catalán en el medio sanitario.
El texto del dictamen se puede obtener desde Acta Sanitaria.
Recordaremos que esta hecho fue dada a conocer a primeros de 2006, y que
levantó una notable controversia, favorecida por el enconamiento político
que afecta a nuestro país, y la hipersensibilidad victimista de alguno de
nuestros prebostes.
La LOPD autoriza la
cesión de datos entre administraciones públicas, sin consentimiento del
interesado, “con el objeto de tratamiento posterior de los datos con fines
históricos, estadísticos o científicos” (Art. 11.2.e). En su momento, en
línea con esta disposición, se planteó que la finalidad estadística
(conocimiento del uso del idioma catalán) justificaba la ausencia de
consentimiento. Ahora bien; esto parece que tendría sentido cuando los
ficheros o los documentos protegidos por la LOPD aborden directamente el
dato que persigue analizar la investigación estadística en cuestión. Pero
no era éste el caso de las historias clínicas, documentos que había que leer
(aunque fuera en parte) para determinar en qué idioma se habían escrito.
Por otra parte, si además
de la propia normativa autonómica al respecto (pionera, en su momento, en
España), revisamos la Ley de Autonomía, que es la normativa más reciente
acerca de la Historia Clínica, está previsto el acceso a ella con fines
judiciales, epidemiológicos, de salud pública, de investigación o de
docencia. En tales casos, tal acceso se rige por lo dispuesto en la LOPS, y
en la Ley General de Sanidad. En principio, parece que las finalidades
extrasanitarias que merecen el acceso a la historia están cubiertas por el
epígrafe de los fines judiciales; dicho de otra manera, parece dudoso que
las estadísticas sociolingüísticas justifiquen el acceso a la historia
clínica, medien o no las precauciones marcadas por la LOPS.
Como señala el dictamen,
para realizar la encuesta podían haberse ideado mecanismos menos intrusivos
que no implicasen el acceso a la Historia Clínica, pero no se hizo. Y el
hecho de que no se hiciera resulta inquietante, como inquietante es también
que se argumentara que se estaba realizando una “investigación” que anulaba
la exigencia de consentimiento de los pacientes. El derecho a la privacidad
y la confidencialidad tiene unos límites, sobradamente conocidos, que
guardan relación con la protección de la Salud Pública y con el auxilio al
Derecho Penal. Sería lamentable que se pueda crear la idea de que también
cede ante otros fines que en un momento determinado pudieran a un político o
gestor. Confiemos en que no se así.
J.M.
Panorama
jurídico de las Instrucciones Previas en España. Artículo de
José Antonio Seoane en la revista Derecho Sanitario que señala
cuestiones problemáticas o pendientes y que formula una serie de propuestas
para mejorar la regulación jurídica de las Instrucciones Previas. Se ofrece
un repaso de los textos legales, nacionales y autonómicos, al respecto, al
que hay que incluir desde el 15 de febrero el REAL DECRETO 124/2007, de 2
de febrero, por el que se regula el Registro nacional de instrucciones
previas y el correspondiente fichero automatizado de datos de carácter
personal (ver sección de Leyes).
Capacidad
y asentimiento. Es relativamente frecuente que pacientes en condiciones
de incapacidad o incompetencia acepten o asienten un tratamiento, lo que
lógicamente introduce dudas sobre la validez de su consentimiento y la
necesidad de recurrir a un representante. El
Psychiatric Bulletin recoge los resultados
de una encuesta en la que se les preguntó a un colectivo de
psiquiatras ingleses acerca de cómo manejan los casos de pacientes
incompetentes o incapaces que aceptan la TEC.
Maimónides
y la ética de la autonomía de los pacientes. La revista
Israel Medical Association Journal ha
publicado un artículo en el que se revisan las ideas de
Maimónides en relación con lo que hoy llamaríamos principio de autonomía y
dentro de las limitaciones y matizaciones que impone a la misma la religión
judía en lo tocante a la conservación de la vida
Competencia
para mantener relaciones sexuales en la demencia.
La
revista Annals of Long Term Care ofrece unas preguntas guías para
valorar la capacidad de los pacientes con Alzheimer para consentir “visitas
conyugales”.
Competencia
para votar en pacientes con demencia. Artículo de
Luis Javier Irastorza y asociados en la Revista de Neurología en
el que se revisa la cuestión y se comunican los resultados de una
experiencia en 37 pacientes con demencia Alzheimer. En las fases leves de
la enfermedad se cumplían criterios de competencia, mientras que el
rendimiento en las fases moderadas era variable.
Cómo tomar
decisiones por pacientes incompetentes. Un
artículo publicado en PLOS Medicine repasa los estudios en los
que se ha estudiado la fiabilidad de potenciales representantes
(seleccionados tanto por prevalencia legal como por preferencia de los
pacientes), comparando sus decisiones con las que tomaría el paciente. La
realidad es que el grado de concordancia es relativamente bajo, por lo que
los autores avanzan la posibilidad de apoyarse en estudios sobre
preferencias generales de la población. En último término plantean si lo
importante para el paciente es quién toma la decisión o qué decisión se
toma, y si el hecho de tomar decisiones sobre pacientes en situaciones
comprometidas o críticas representa para los allegados un beneficio o una
carga.
Criminología
Filicidio.
Revisión general sobre el tema, que incluye su definición, clasificación,
variantes, y actuaciones penales y terapéuticas.
Se publicó en Psychiatry.
Derechos Humanos
Efectos de la Tortura frente a otros tratos
crueles, inhumanos o degradantes.
En un
artículo publicado en los Archives of General Psychiatry, el
experto de origen turco Metin Basoglu y dos colaboradores examinaron el
impacto de diversas formas de maltrato en 279 personas que sufrieron
torturas y tratos degradantes en el conflicto de los Balcanes. La
conclusión es que el efecto de la manipulación psicológica, las
humillaciones, o la inducción forzada de estrés durante la cautividad, no
resulta diferente del de la tortura física en cuanto a la gravedad del
sufrimiento mental que ocasionan, el mecanismo de estrés traumático
subyacente o sus consecuencias psicológicas a largo plazo.
Contención y aislamiento.
En otros boletines nos hemos referido a los riesgos y a la necesidad de
fijar condiciones de aplicación segura de estas dos controvertidas
técnicas. Una revisión reciente
publicada en Current Opinion in Psychiatry, accesible a través de
Medscape, refleja las dificultades para estandarizar la práctica, o
reducir su uso mediante programas educativos. Como muestra, un
trabajo publicado en BMC Geriatrics en el que no se consiguió
reducir el uso de la sujeción en medio psicogeriátrico con un programa
orientado y destinado al efecto.
Estrés Postraumático y victimología
Dudas sobre la validez del concepto de TEPT,
a raíz de un
artículo publicado en el Journal of Anxiety Disorders. Alexander
Bodkin y colaboradores compararon dos grupos de de pacientes con depresión,
uno de los cuales se había visto expuesto a un trauma (criterio mayor para
el diagnóstico de TEPT) y el otro, no. Para su sorpresa, en los dos grupos
la misma proporción de pacientes mostraban síntomas identificables como
propios del TEPT, lo que arroja dudas sobre la validez del concepto o de los
síntomas seleccionados para emitir el diagnóstico.
Comentario en NewScientist.
…y
sobre la fiabilidad de los testimonios de los afectados.
Por si fuera poco, otro trabajo, realizado en Suiza y
publicado en el British Journal of Psychiatry examinó a una
cohorte de ciudadanos en dos oleadas, en 1993 y 1999, preguntándoles, entre
otras cuestiones, por su exposición a sucesos traumáticos. Una tercera
parte de los participantes, respondieron en 1999 que se habían visto
expuestos a sucesos traumáticos antes de 1993, a pesar de que en ese año, en
la primera oleada de la encuesta, no refirieron haber sufrido ninguno, como
si en los seis años transcurridos hubieran recordado eventos graves que no
tenían en su memoria al principio de la experiencia. Por si fuera poco, un
40% que refirió en la primera oleada (1993, insistimos) haberse visto a
expuesto a este tipo de acontecimientos, no describió estas experiencias en
1999, en este caso, como si el tiempo transcurrido hubiera borrado el
recuerdo de sucesos en principio graves. Si reunimos los dos estudios, por
una parte no parece que el que una persona asegure haber sufrido un
acontecimiento traumático (recordemos que criterio mayor del TEPT) sea muy
fiable, y por otra, tampoco parece que los síntomas del TEPT sean
específicos. Tiemblan pues la etiología y la semiología… Habrá que depurar
mucho el concepto de TEPT.
Percepción
del dolor en TEPT. Los
Archives of General Psychiatry recogen un
estudio en el que se compara con RNM funcional la
sensibilidad al dolor de origen térmico de un grupo de veteranos con TEPT
frente a otro grupo no afectado por el trastorno. Los pacientes mostraron
menor actividad cerebral ante estímulos dolorosos, lo que en opinión de los
autores refleja una alteración de los mecanismos de regulación del dolor.
Recomendaciones
para potenciar la resiliencia.
Psychiatric News incluye unos
consejos o pasos que pueden ayudar a personas que se han visto expuestas a
sucesos extremadamente estresantes. Según el artículo todos ellos pueden
aprenderse y desarrollarse.
Terrorismo
y trauma. La revista
Neurpsychopharmacology recogió en su número de octubre de 2005 varios
artículos sobre terrorismo y trauma psíquico, de autores tan reconocidos
como Yehuda o Hyman. Destacamos una revisión sobre el
impacto del terrorismo en el cerebro y en la conducta, un trabajo sobre
los
efectos de la guerra y el terrorismo en los niños, un artículo que
desarrolla y analiza las
respuestas patológicas al terrorismo y, por último, unas
recomendaciones en torno a las intervenciones sociales, psicológicas y
psiquiátricas tras ataques terroristas.
Ética
Un marco ético para la Psiquiatría. Lo
proponen en el British Journal of Psychiatry Sydney Bloch y Stephen
Green, coautores junto con Paul Chodoff del Psychiatric Ethics,
cuya tercera edición publicó en España Triacastela bajo el título de “La
ética en Psiquiatría”. A partir de un caso clínico los autores
repasan los diferentes modelos éticos aplicados a la Psiquiatría y se
decantan por un constructo que hace complementarias la ética del cuidado (Care
Ethics) y el Principialismo.
Nutrición enteral en pacientes con demencia.
Como ya se ha recogido en otros boletines, la revista Israel Medical
Association Journal ha dedicado su atención a la cuestión de la
nutrición artificial en pacientes con demencia avanzada y grave discapacidad
asociada, lo que tiene sentido a la luz de la primacía del mantenimiento de
la vida en la religión judaica. Artículos previos que ya hemos mencionado
abordaban la cuestión desde un plano teórico, pero en el
número de diciembre de 2006 se presentan los resultados de un estudio en
el que se comparaba la alimentación oral y mediante sonda nasogástrica. La
conclusión es que la técnica no aportó ninguna ganancia nutricional, pero
los autores estiman que puesto que no supuso dolor o disconfort para los
pacientes no existen motivos para contraindicarla si es coherente con los
deseos y valores de los pacientes y sus familias.
La influencia de los esponsors.
Un
trabajo publicado en el Psychiatric Bulletin analiza los ensayos
clínicos aleatorizados publicados en cuatro importantes revistas
psiquiátricas (Acta Psychiatrica Scandinavica, American Journal of
Psychiatry, Archives of General Psychiatry y British Journal
of Psychiatry) a lo largo de cinco años. Las probabilidades de que el
resultado fuera favorable para el producto a estudio eran superiores si el
ensayo había sido esponsorizado por el fabricante, y se disparaban si entre
los autores del artículo figuraba un empleado de la empresa farmacéutica en
cuestión.
Conflicto de intereses.
A la luz del trabajo anterior resultan especialmente útiles unas
sugerencias recogidas en el BMJCareers sobre cómo deben afrontar
y declarar los autores sus conflictos de intereses cuando presentan sus
trabajos a una revista médica.
La medicina y el holocausto.
El número de marzo de la revista Israel Medical Association Journal
ha publicado una serie de artículos en torno al holocausto y la Medicina.
Un artículo introductorio que destaca las
lecciones que pueden extraerse del Holocausto para la práctica de
nuestros días, se complementa con los aspectos relevantes para la
formación y educación médicas. Se repasa el
marco ideológico y ético de la medicina nazi, la experiencia de los
juicios de
Nuremberg y las
repercusiones psicológicas a largo plazo de los campos de exterminio
(con un mayor riesgo de suicidio en los supervivientes). Un cirujano relata
su experiencia de
hambre en el gueto de Varsovia, se nos explican los usos
tocoginecológicos de la época en el contexto de la aceptación por la
sociedad y la medicina alemanas de los principios ideológicos del nazismo.
Mención aparte merece un curioso artículo en el que se repasan los
epónimos médicos relacionados con el Holocausto. La Medicina honra
recordando sus nombres en conexión con síndromes o enfermedades, más
agresores o participantes en los programas de eutanasia, que a víctimas del
nazismo. Se incluye un listado con los epónimos de médicos que protestaron
contra los crímenes nazis; entre ellos, Bumke, Creutzfeldt, Kallman o
Kretschmer.
Familia
Maltratos a niños.
Dos revistas norteamericanas de medicina han abordado recientemente esta
cuestión. En el
American Family Physician se repasa el
abordaje y manejo del problema, mientras que el
Mount Sinai Journal of Medicine se detiene
más específicamente en la valoración forense del maltrato
infantil. Por su parte, la revista
Cuadernos de Medicina Forense dedica a esta cuestión un monográfico
en el que pueden encontrarse trabajos sobre
Victimología Infantil,
Diagnóstico por la imagen de los malos tratos infantiles,
Síndrome del Niño Sacudido,
Síndrome de Munchausen por poderes,
Valoración médica de la sospecha de abuso sexual en personas menores de edad,
Secuelas emocionales en víctimas de abuso sexual en la infancia,
Valoración del testimonio en abuso sexual infantil,
Maltrato psicológico,
El síndrome de alienación parental,
Evaluación psicológica del maltrato en la infancia y
La Violencia de Género como causa de Maltrato Infantil.
El alcance del maltrato psicológico a mujeres.
En unas
Jornadas de Actualización en Medicina de Familia celebradas en Oviedo se ha
dado a conocer el inquietante dato de que el 45% de las mujeres
españolas han sufrido maltrato psicológico en algún momento de su vida. En
términos complementarios, en torno a 60.000 mujeres pasan cada día por los
centros de salud sin mencionar al médico que son objeto de malos tratos.
Matrimonio entre personas del mismo sexo.
Artículo
publicado en PsychiatricNews en el que se repasan los
perspectivas al respecto desde la salud mental.
Fármacos
Antidepresivos y violencia.
David Healy es un destacado psiquiatra británico que cuyas originales y
críticas opiniones en Psicofarmacología le han hecho notorio. A finales de
2000, y poco antes de formalizarse su contratación por la Universidad de
Toronto, Healy dio una conferencia con el título “Psychopharmacology
& the Government of the Self”, en la que formulaba una crítica del
desarrollo de la Psicofarmacología y hacía hincapié en los antidepresivos
modernos. Previamente había participado como perito de la acusación en
varios casos de homicidio o suicidio ampliado en los EEUU. Al poco de la
conferencia se desestimó su contratación, al tiempo que se daba a conocer
que la Universidad de Toronto contaba con una sustanciosa subvención por
parte de un laboratorio que comercializaba ISRSs. Este hecho dio pie a un
cruce de comunicados, acusaciones, y a un pleito resuelto finalmente de
forma extrajudicial, que aparece en Internet con el título de
“The David Healy Affair”. Aunque puntos de vista de Healy sobre el
riesgo de violencia y suicidio ligados a los antidepresivos y el mecanismo
que los explica no son desde luego generalizados y han recibido críticas
(ver este
artículo de Balon, por ejemplo),
PLOS Medicine ha publicado recientemente un
artículo del propio autor británico que presenta datos al
respecto y aporta hipótesis explicativas, además de ofrecer datos sobre
procesos en los que se han juzgado estos casos.
Leyes
Ley contra el dopaje. El
BOE del 22 de noviembre publicó la LEY ORGÁNICA 7/2006, de 21 de
noviembre, de protección de la salud y de lucha contra el dopaje en el
deporte. La puedes encontrar en nuestra sección de legislación.
Ley de dependencia. La
anunciada y controvertida LEY 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción
de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de
dependencia fue finalmente publicada en el BOE del 15 de diciembre. La
puedes encontrar en nuestra sección de legislación.
Registro Nacional de
Instrucciones Previas. El pasado 15 de febrero se publicó el
REAL
DECRETO 124/2007, de 2 de febrero, por el que se regula el Registro nacional
de instrucciones previas y el correspondiente fichero automatizado de datos
de carácter personal. Puedes acceder a él en nuestra sección de
Legislación. El nuevo Real
Decreto establece que el Registro Nacional de Instrucciones Previas estará
adscrito al Ministerio de Sanidad y Consumo, que financiará su
funcionamiento con un presupuesto de 120.000 euros. Las instrucciones se
realizarán según el procedimiento que regule cada comunidad autónoma, en
cuyos correspondientes registros autonómicos se inscribirán. Tras ello, los
responsables de los registros autonómicos deberán comunicarlo al Registro
Nacional por vía telemática en el plazo de una semana.
Se podrá acceder a la información a través de un fichero automatizado que
permitirá la coordinación e intercomunicación de la información,
proporcionando, entre otros datos, la localización de órganos para
trasplantes.
Las personas que hayan presentado sus instrucciones previas, así como sus
representantes legales, pueden acceder al Registro Nacional para consultar
sus datos personales. También podrán acceder los responsables acreditados de
los registros autonómicos y las personas que designe la autoridad sanitaria
de la comunidad autónoma correspondiente o el Ministerio de Sanidad y
Consumo.
Médicos enfermos y desgaste como enfermedad
profesional
Cuestionario de Desgaste Profesional Médico.
La revista
Atención Primaria recoge un artículo
en el que se presenta el desarrollo y validación de la Escala del Síndrome
de Desgaste Profesional Médico correspondiente al Cuestionario de del
Desgaste Profesional Médico.
Riesgos psiquiátricos para los médicos.
En un artículo sobre el Programa PAIME en el País Vasco que
recoge El Médico Interactivo se da a conocer que en torno a un
10% de los profesionales de la Medicina pueden sufrir un trastorno
psiquiátrico o una adicción a lo largo de su vida profesional.
Causas de incapacidad temporal en trabajadores
sanitarios.
Estudio publicado en Atención Primaria, en el que se comprueba
que el principal determinante de la duración de las bajas es la causa que
las motivó. En este sentido sobresalen las bajas por enfermedad mental,
con una duración promedio superior a 150 días.
Evolución del sistema de
penas en España.
Artículo en la Revista Electrónica de Ciencia Penal y Criminología, de José
Luis Díez Ripollés, catedrático de Derecho Penal de la Universidad de Málaga, en
el que se repasan las modificaciones del sistema penal en España entre 1995 y
2003. El autor revisa las reformas del sistema de penas en la democracia, la
evolución de las penas impuestas en la democracia y concluye con la reforma, que
juzga imprescindible, del sistema de penas en una sociedad democrática avanzada
Principios éticos y legales en la práctica
pericial psiquiátrica. Artículo
publicado en los Cuadernos de Medicina Forense en el que
se repasan los principios éticos, adaptándolos a la práctica de la
psiquiatría forense.
Guía para manejarse ante los tribunales.
BMJCareers ofrece unas pistas
para orientarse en el mundo judicial. Aunque evidentemente tienen el sesgo
cultural y jurídico británico, resultan de interés. También tiene interés,
en este sentido, un
artículo de WH Reid en el Journal of Psychiatric Practice que
aspira a ofrecer una guía para el clínico que deba comparecer ante un
tribunal.
Médicos víctimas de bullying.
El problema de las amenazas, intimidaciones, coerciones y agresiones a los
médicos es generalizado. Un
artículo de Sansone y colaboradores en Primary Care Companion to the
Journal of Clinical Psychiatry repasa someramente la bibliografía y
comunica altas tasas de bullying por parte de los pacientes en una
muestra de médicos de Atención Primaria 3n los EEUU.
Las agresiones a médicos, delito y no falta.
Artículo de
Antonio País en El Médico Interactivo, en el que se repasan las
medidas preventivas y las actuaciones desarrolladas por los colegios frente
a las agresiones a médicos, que en algunas comunidades autónomas han
conseguido que las sentencias tipifiquen estos hechos como delito.
Psiquiatría Penitenciaria
Ética de la Atención Sanitaria en Prisión.
Un
artículo de Birmingham y colaboradores en el British Journal of
Psychiatry analiza el complejo marco ético de la atención sanitaria
en las prisiones. La conclusión, aparentemente desalentadora, es que el
médico ha de reconocer que existen dilemas éticos globales para los cuales
no existe solución.
Riesgo de muerte tras la excarcelación.
Un
trabajo publicado en el New England Journal of Medicine encuentra
que el riesgo de muerte en los dos años posteriores a la excarcelación es
3,5 veces superior al de la población normal. Es particularmente elevado en
los dos primeros meses (13 veces superior) y el mecanismo más
desproporcionadamente común frente a la población general (129 veces
superior) es la sobredosis. Otras causas frecuentes fueron la enfermedad
cardiovascular, el homicidio y el suicidio.
Comentario en NewScientist.
Responsabilidad
Evitar la espiral de precauciones.
Artículo
publicado en Advances in Psychiatric
Treatment en el que se plantean los riesgos del defensismo e incluso los
límites derivados de la imposibilidad de prever todo tipo de riesgos y
contingencias.
Consejos en caso de verse afectado por una
demanda. Los
publica Current Psychiatry. Aunque
obviamente vinculados con el mundo jurídico y sanitario estadounidense,
pueden resultar orientativos.
Manejo de pacientes violentos.
También
en Current Psychiatry se comenta un
caso real en el que un paciente dado de alta de terapia de grupo se presentó
armado, matando al psiquiatra, a un paciente e hiriendo a otro, para
suicidarse a continuación. El comentarista repasa cuestiones como el marco
grupal, la predicción de violencia, la confidencialidad o la protección de
los pacientes.
El coste del absentismo por enfermedad común
asciende a 6.000 millones de euros. El mayor porcentaje de las bajas
corresponde a enfermedades respiratorias, del aparato locomotor y de salud
mental. El 64% de las bajas tiene una duración inferior a 15 días, y el
crecimiento interanual de las prestaciones se sitúa en torno al 14%.
Acoso como enfermedad laboral.
El Tribunal Superior de Justicia del País Vasco ha
reconocido como enfermedad laboral derivada del trato que recibía de un
superior el trastorno adaptativo mixto que sufrió un ertzaina. El inicio de
las bajas se remonta a 2004.
Fatiga crónica como causa de invalidez
permanente absoluta. El Tribunal
Superior de Justicia de Cataluña ha dictado una
sentencia en la que se reconoce la Fatiga Crónica o Encefalomielitis
Miálgica como causa de invalidez permanente absoluta. En primera
instancia la demandante obtuvo una sentencia favorable, que fue
posteriormente confirmada por la instancia superior. El abogado de la
trabajadora ha sugerido que el Gobierno debería revisar el catálogo de
enfermedades y que los tribunales deberían tener un baremo para calificar
situaciones derivadas de enfermedades de reciente identificación.
La “adherencia” debe ser también un objetivo
para los empresarios. Un
artículo publicado en el American Journal of Managed Care
demuestra una mayor que los trabajadores en tratamiento con antidepresivos
tienen un mayor riesgo de necesitar baja laboral (38% en fase aguda, 46%, en
fase de continuación) si no siguen debidamente el tratamiento. Los autores
concluyen que los empresarios economizarían costes si incentivan el
cumplimiento del tratamiento en los trabajadores que precisen de terapia
antidepresiva.
Derecho Penal Sexual y reforma Legal.
Artículo de
Manuel Gómez Tomillo en la Revista Electrónica de Ciencia Penal y
Criminología, en el que a la luz de la reforma del Código Penal
llevada a cabo por la Ley 15/2003 se repasan lo que el autor denomina “los
vaivenes legislativos de los delitos sexuales en España”.
El cuidado de las víctimas de violación.
Artículo
publicado en BMJCareers, en el que se repasa la intervención
terapéutica y forense del facultativo que deba asistir a una víctima de
estos delitos.
Bases lesiónales de las conductas delictivas
sexuales. Dos artículos de
Spinella y colaboradores, publicados en el
International Journal of Forensic Psychology, abordan la posibilidad
de que determinadas lesiones cerebrales favorezcan la aparición de conductas
sexuales desinhibidas y delictivas. Por una parte, se revisan los
sustratos neuroanatómicos que podrían explicar la emergencia de estas
conductas y, por otra, se comunican los fallos ejecutivos apreciados en una
muestra de seis delincuentes sexuales, que permiten inferir una
disfunción frontoorbitaria.
Riesgo de suicidio y
fármacos.
Recogemos algunas novedades en este campo. Por una parte, como se comenta
en este
artículo del CMAJ, el fabricante ha recomendado limitar el
número de cajas que se prescriban a pacientes en tratamiento con venlafaxina,
ya que existe la impresión de que el producto podría ser especialmente
peligroso en caso de sobredosis. Otro trabajo,
publicado en BMJ, analiza qué antidepresivo (entre venlafaxina,
citalopram, dotiepina y fluoxetina) estaban tomando personas que murieron
por suicidio. Según sus hallazgos hay una especial correlación con
venlafaxina, pero los autores señalan que los pacientes más graves estaban
siendo selectivamente medicados con este producto (percibido habitualmente
como más potente que otras alternativas) por lo que podríamos encontrarnos
ante un sesgo.
Toxicomanías
El craving en personas dependientes de la
cocaína. Artículo
publicado en los Anales de Psicología, que presenta una escala
corta para evaluar el craving en personas dependientes de cocaína.
El papel del sistema
dopaminérgico en las adicciones.
Revisión
publicada en la Revista de Neurología. Por cierto, que según
informa El Médico Interactivo se ha descubierto que el tolueno,
presente en diluyentes y barnices, también ejerce su acción adictiva a
través de las vías dopaminérgicas.
El desarrollo de la
legislación contra el tabaquismo.
La
Revista Española de Salud Pública publica un
artículo que describe el contexto y el proceso que ha dado
lugar a la aprobación en España de la Ley 28/2005, cuyo texto se resume. El
artículo aborda también los antecedentes de la política de control del
tabaquismo en nuestro país, analizando el papel desarrollado por distintos
actores sociales en el proceso de elaboración y aprobación de la Ley,
así como los argumentos y estrategias en su contra por la industria
tabacalera.
Tráfico
Los riesgos de la hipersomnia.
Según
recoge El Médico Interactivo, Fernando Masa, jefe del Servicio
de Neumología del Hospital San Pedro de Alcántara en Cáceres, ha dado a
conocer que el 4% de los conductores presentan habitualmente somnolencia al
conducir, y el 20% de los accidentes de tráfico están relacionados con este
trastorno. Asimismo las personas que conducen con somnolencia crónica
tienen un riesgo trece veces de accidente trece veces superior al de la
población general”.
Conductores con TDAH.
La revista
Annals of General Psychiatry publicaba el 30 de enero un estudio en
el que se comparaba a 20 conductores adultos afectos de TDAH con un grupo
control en un tests de simulación de conducción con dos fases: una con alto
nivel de estímulo al “conductor” y otra más monótona y menos estimulante.
En esta segunda fase, los pacientes con TDAH tuvieron más contratiempos y
“colisiones”, lo que sugiere que el déficit de atención conlleva un riesgo
en situaciones de activación baja.
Los psiquiatras y la capacidad de conducir de
sus pacientes. El número de
noviembre del Canadian Journal of Psychiatry recoge los resultados de
una
encuesta en la que se evaluaron las actitudes, prácticas y conocimiento
de los psiquiatras canadienses acerca de la capacidad de los pacientes para
conducir vehículos. Los resultados muestran una gran disparidad y sugieren
que es necesario formar a los psiquiatras en cuestiones como valorar e
informar al respecto.
Tratamientos Involuntarios
Objeciones al proyecto británico.
El proyecto británico de
modificación de la legislación sobre enfermedad mental está recibiendo
agrias críticas de amplios sectores profesionales y sociales en el Reino
Unido. El propósito más o menos explícito de la norma es reducir los
trastornos de conducta y la peligrosidad, por lo tanto, de los enfermos
mentales. Sin embargo, no todo el mundo está de acuerdo en que deba
legislarse con este fin o que incluso una norma de esta naturaleza pueda
llegar a ser eficaz, como se recoge en este
artículo de opinión de Jeremy Laurance, redactor jefe de Salud del
Independent. A finales de febrero, el proyecto gubernamental
recibió severas críticas y modificaciones significativas en su tramitación
en la Cámara de los Lores. Donde el texto original establecía que podría
ingresarse contra la voluntad al paciente con la única condición de que
existiera un “tratamiento médico apropiado”, los lores exigieron que la
medida pudiera garantizar un alivio de la patología o cuando menos
permitiera prevenir su agravamiento. Asimismo, la Cámara estrechó la
definición original de enfermedad mental, estableciendo 88 exclusiones que
incluyen el abuso de drogas, la identidad u orientación sexual, las
creencias culturales, religiosas o políticas y las alteraciones conductuales
no relacionadas directamente con enfermedad mental severa. Por último, se
fijó que la decisión de ingreso correspondería a un médico (el texto inicial
hablaba de un clínico que podría ser de otra profesión). Actualmente
la ley, con las modificaciones introducidas por los Lores, está siendo
debatida en la Cámara de los Comunes.
Tratamientos ambulatorios forzosos en España.
La Fiscalía de Valencia,
tal como se recoge en El País, ha dictado una orden planteando
los tratamientos ambulatorios forzosos como alternativa al internamiento de
personas con enfermedades psiquiátricas. La medida se ha tomado de acuerdo
con el juzgado que tramita las incapacidades, y persigue “el seguimiento
judicial del tratamiento del paciente sin recurrir necesariamente al
internamiento”, en tanto este se considera una "estigmatización" del
paciente y un riesgo de "relación perversa con el entorno". Se deberán
remitir informes periódicos al juzgado para evaluar la efectividad de la
medida.
Coerción en el tratamiento de los Trastornos
de la Conducta Alimentaria. Un
artículo del American Journal of Psychiatry comunica los
resultados de una encuesta administrada a un amplio grupo de pacientes con
Trastornos de la Conducta Alimentaria, ingresados de forma voluntaria en una
unidad especializada. Los pacientes con anorexia y los menores de edad
tendían a considerar injustificado o innecesario el ingreso, y se quejaban
de las medidas de presión informal que les habían obligado a aceptarlo. Sin
embargo, tras dos semanas de hospitalización, cerca de la mitad de los
pacientes que negaban inicialmente la pertinencia del ingreso, acababan
reconociéndolo necesario. Un
editorial acompañante plantea la necesidad de emplear las medidas
coercitivas como el ingreso involuntario en algunos de estos pacientes.
Homicidios y psicosis.
La revista
Medical Journal of Australia publica un
artículo en el que analiza los homicidios relacionados con psicosis
registrados en Nueva Gales del Sur entre 1993 y 2002. Los resultados no son
nuevos: hay más riesgo en los primeros episodios, las víctimas son por los
general familiares o personas próximas al paciente y desde el punto de vista
clínico, el daño cerebral, el consumo de drogas, la presencia de
alucinaciones auditivas y el componente delirante de persecución y perjuicio
inminente aparecen como los rasgos más frecuentemente asociados al paso al
acto homicida. Un
editorial acompañante señala algunas líneas de actuación para la
prevención.
Maltrato como riesgo de suicidio.
Recientemente se han dado a conocer algunos datos sobre las repercusiones de
los malos tratos sobre las víctimas. Si se extrapolan los datos obtenidos
en una
encuesta realizada entre cien mujeres maltratadas el 64% de las mujeres
que sufren violencia doméstica ha intentado suicidarse y que hasta un
80% lo ha pensado en alguna ocasión. Por otra parte, según Dan Olweus,
especialista noruego en acoso escolar, el
riesgo de suicidio se multiplica por cinco entre los niños y jóvenes
víctimas de esta forma de maltrato.
Prevalencia del acoso escolar.
Un estudio realizado en los EEUU y
publicado en los Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine
encontró una prevalencia de bullying del 22% entre alumnos de tercero,
cuarto y quinto curso. Los autores distinguieron entre perpetradores,
víctimas y ambos, y observaron que en todos los casos existía una mayor
tendencia a obtener resultados escolares deficientes, así como a
sentimientos de tristeza, o a no sentirse a gusto en clase. En nuestro
país, los
datos definitivos del Cisneros X indican que el 23,3% de los alumnos
entre 7 y 18 años de edad es víctima de alguna forma de acoso y violencia
escolar.
Riesgos para los psiquiatras.
La muerte de Wayne Fenton, a la que nos referíamos en el anterior boletín,
sigue coleando.
Psychiatric Times ha publicado una reseña
en la que se recoge el impacto que ha tenido en la profesión la muerte de un
destacado psiquiatra, conocido por su capacidad para afrontar los casos más
complejos y difíciles. El riesgo que implica la impredicibilidad de la
violencia de los enfermos mentales se resume en el comentario de que el
hecho de que Fenton, a pesar de su experiencia y capacidad, no fuera capaz
de darse cuenta del riesgo que corría, refleja la dificultad de predecir las
actuaciones violentas de los pacientes. El artículo recoge un dato,
extraído de
un estudio del New England: el riesgo de sufrir agresiones graves
por parte de los pacientes, que se sitúa en la profesión médica en el 16,2
por mil, asciende en los psiquiatras y trabajadores de salud mental al 68.2
por mil.
Documentos en
Internet
El ingreso no voluntario y la práctica
terapéutica de medidas restrictivas en pacientes psiquiátricos y las
personas demenciadas
Documento elaborado por el Comité de Bioética
de Cataluña en el que se desglosa el marco legal del ingreso no voluntario,
la competencia de los enfermos mentales, los criterio de ingreso no
voluntario y las medidas restrictivas que pueden emplearse en el marco del
ingreso no voluntario (sujeción, aislamiento, permanencia forzosa en la sala
de hospitalización, restricción de la comunicación con el exterior). Se
consideran como casos especiales los ingresos no voluntarios de menores de
edad, enfermos con demencia y personas afectas de retraso mental. Se
dedican sendos capítulos al servicio de urgencias de un hospital general y
la competencia de los enfermos afectados por un trastorno psiquiátrico, y a
la cotidianeidad del enfermo, los cuidados de enfermería y las medidas
restrictivas. El documento se remata con una reflexión clínica y bioética
sobre el marco legal regulador de los ingresos no voluntarios, y los
documentos de referencia.
En:
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/pdf/esingreso.pdf
Teaching Ethics In Psychiatry:
Case-Vignettes
Documento de la Cátedra de Bioética de la
UNESCO y el Comité de la WPA sobre Ética del que son editores Amnon Carmi,
Driss Moussaoui, y Julio Arboleda-Florez. Han colaborado también la sección
de Psiquiatría, Ley y Ética y la de Psiquiatría Forense de la WPA, el Centro
Internacional para la Salud, Ley y Ética (International Center for Health,
Law and Ethics) y la dirección de investigación de la Facultad de Leyes de
la Universidad de Haifa.
El documento analiza casos
o viñetas aportados por psiquiatras de países muy variados, que plantean
dilemas sobre la actuación que debe seguir el psiquiatra y a los que se
pretende responder con un comentario posterior. Los casos abordan
cuestiones como el consentimiento informado, los conflictos de intereses, la
eutanasia, la confidencialidad, las publicaciones científicas, la
información al paciente, los tratamientos forzosos, el tratamiento
innecesario, la hospitalización, el ingreso de presos, los peritajes y los
informes.
En:
http://portal.unesco.org/shs/es/file_download.php/cfd8fe1b0e1eb8de3aa1b0ec204537c6Teaching_Ethics_in_Psychiatry_EN.pdf
Número monográfico de la revista Cuadernos de
Psiquiatría Comunitaria sobre el Tratamiento Ambulatorio Involuntario.
La revista Cuadernos de Psiquiatría
Comunitaria es una publicación semestral, editada por la Asociación
Asturiana de Salud Mental, puede visitarse a través de la sección de
publicaciones de la web de la Asociación Española de Neuropsiquiatría.
El primer número de 2006 (http://www.asoc-aen.es/web/docs/Cuadernos6.1.pdf)
se consagró al Tratamiento Ambulatorio Involuntario.
Directrices
europeas sobre confidencialidad y privacidad en la asistencia sanitaria
EuroSOCAP
(www.eurosocap.org)
es un proyecto financiado por la Comisión Europea que tiene como finalidad
abordar algunos de los conflictos y tensiones que se pueden crear en el
marco de la atención sanitaria entre el desarrollo de la sociedad de la
información y las exigencias éticas de privacidad y confidencialidad.
Sus
objetivos son
· Identificar
los principales aspectos y preocupaciones sociales acerca de la
confidencialidad en la atención sanitaria, junto con las obligaciones éticas
y legales al respecto.
-
Identificar y revisar los textos legales, protocolos y guías
profesionales sobre confidencialidad que pueden ser relevantes en la
atención sanitaria
-
Preparar y diseminar unas guías a nivel de la Unión Europea sobre
confidencialidad y atención sanitaria
-
Desarrollar una web con guías sobre confidencialidad para profesionales
sanitarios.
Fruto del trabajo de este
organismo, se dispone ya de unas
Directrices europeas sobre confidencialidad y privacidad en la asistencia
sanitaria, editadas en diversos idiomas, incluido el español (puede
visitarse en
http://www.eurosocap.org/Downloads/European-Standards-Spanish.doc)
Páginas web
El Tratamiento de Ashley
http://ashleytreatment.spaces.live.com/
A primeros de año se dio a conocer (ver por
ejemplo esta
reseña de “El Mundo”) el caso de Ashley, una niña norteamericana
de 9 años, afecta de una “encefalopatía estática de naturaleza desconocida”
cuyos padres decidieron someterla a un tratamiento que evitara su
crecimiento y desarrollo, con el fin de que dada su absoluta dependencia e
incapacidad para moverse no llegase a tener un tamaño que dificultara su
manejo. Al tiempo, anulaban características y funciones sexuales que
estimaban superfluas y únicamente fuente de posibles complicaciones. Los
padres han creado una página web en la que describen la historia de su hija,
sus preocupaciones por su futuro y los motivos que les llevaron a plantearse
el tratamiento. Complementada por aportaciones e intervenciones de los
internautas que la han visitado, la página recoge también la experiencia de
los padres de otros “ángeles de almohada” como Ashley.
Congresos
XVI Congreso Nacional de
la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
“Gestión de Riesgos en
Psiquiatría”
Sevilla – Hotel NH Central
– Convenciones
24 al 26 de octubre de 2007
30th International Congress on Law and Mental Health
University of Padua
2007, June
25-30)
Meeting
Anual de la American Association of Psychiatry and the Law
Miami Beach, Florida
15 a 17 de octubre de 2007
http://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg
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La Respuesta judicial ante la
enfermedad mental
Ventura Mas, Silvia
Santos Urbaneja, Fernando
ISBN: 978-84-96518-86-5
Editorial: Consejo General del Poder Judicial
Colección: Estudios de Derecho Judicial Nº 92
Madrid – 2007
Un excelente libro, de
gran interés, por cuanto aporta información amplia y variada, acerca
de múltiples temas y desde variada perspectiva, como se puede
apreciar desde el capítulo inicial “Qué esperan los "enfermos
mentales" de los jueces”, que firma Albert Ferrer i Pinyol, Joan
Masip i Quintana y María Rodríguez Piña. El libro va abordando
aspectos como los internamientos psiquiátricos, los derechos
fundamentales y cuestiones éticas en la unidad de psiquiatría, con
mención a las instrucciones previas, la utilización de medidas
coercitivas en psiquiatría, el tratamiento ambulatorio involuntario
de los enfermos mentales, la incapacitación, las fundaciones
tutelares, el tratamiento penal y penitenciario de discapacitados
intelectuales y enfermos mentales, la relación de la enfermedad
mental con el delito y el enfermo mental en prisión. Entre los
autores encontramos a personas vinculadas a la SEPL como Ángeles
López López, Luis Fernando Barrios Flores o Enric Vicens Pons |
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Acoso Moral en el Trabajo
Guía de
prevención y actuación frente al mobbing
Observatorio Vasco sobre
el Acoso Moral en el Trabajo
Bilbao: Letrera, 2006
ISBN: 84-611-4094-X
El Observatorio Vasco
sobre el Acoso Moral en el Trabajo está compuesto por profesionales
interdisciplinares, procedentes del ámbito judicial (jueces,
fiscales), y del ámbito administrativo (autoridades laborales,
entidades gestoras, Inspección de Trabajo y Seguridad Social).
El presente libro, fruto
de su trabajo, propone planes y políticas para la prevención, forma
de actuar en la negociación colectiva, cómo abordar la cuestión con
la Inspección de trabajo, los medios de prueba, las medidas
cautelares posibles, el Acoso Moral como accidente de trabajo, la
vía de actuación a elegir, y la forma en que debería abordarse la
cuestión en las jurisdicciones social, contencioso-administrativa,
penal y civil.
Junto con la parte teórica, el libro incorpora casos prácticos y
modelos de actuación, así como las sentencias más significativas que
pueden consultarse a texto completo en la página
www.letterapublicaciones.com
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Let Them Eat Prozac: The
Unhealthy Relationship Between the Pharmaceutical Industry and
Depression
David Healy
New York: New York
University Press, 2004
ISBN: 0814736696
El psiquiatra y experto en
psicofarmacología británico David Healy recoge en este volumen
algunos casos de homicidio y suicidio ampliado en los que se ha
relacionado los comportamientos violentos con la toma de
antidepresivos, y en los que el propio Healy ha participado como
perito de la acusación. El autor bosqueja la historia del
desarrollo de los antidepresivos, y en particular de los ISRSs, y
plantea una hipótesis sobre el mecanismo que podría desencadenar
estos comportamientos. Igualmente, expone los resultados de
investigaciones de los fabricantes (e incluso propias) sobre los
efectos de estos fármacos en voluntarios sanos. No faltan alusiones
a su conflicto con la Universidad de Toronto. Un libro tan ameno
como controvertido.
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