NOTICIAS DESTACADAS

ediciones anteriores

INDICE 

Opinión

Alcoholismo y toxicomanías

Confidencialidad

Consentimiento, Información, Competencia e Instrucciones Previas 

Criminología 

Derechos Humanos y Bioética.

  Estrés Postraumático y Victimología 

Legislación

Médicos Enfermos

Penitenciaria

Profesión

Responsabilidad Profesional

Salud Laboral 

Suicidio 

Trastorno antisocial de personalidad

Violencia 

  Páginas web

  Congresos

  Libros

Opinión: Atención psiquiátrica

Abordamos en este boletín algunos aspectos que pueden parecer exóticos y un tanto rebuscados.  El (muy) precario estado de la atención psiquiátrica en las prisiones norteamericanas, el abuso político de la psiquiatría en China o el trágico final de una residente de Psiquiatría afecta de un trastorno bipolar en el Reino Unido podrían parecer lejanos a nuestras coordenadas.  No obstante, y aun siendo conscientes del mucho camino recorrido y del buen nivel de la asistencia psiquiátrica en España, no deberíamos regodearnos en una narcisista satisfacción que tampoco viene al caso. 

Además de lo que haya que mejorar nuestra propia Psiquiatría Penitenciaria, como apunta el artículo (antiguo) y el libro (recientísimo) que recogemos, en lo que se refiere a la asistencia general nos falta aún un Plan Integral de Salud Mental y un reciente informe de El Médico definía a la Salud Mental como “primera demanda y última oferta del Sistema Nacional de Salud”.  En el plazo de escasas fechas varios defensores del pueblo autonómicos han criticado la escasez de plazas de salud mental y una reunión de asociaciones de pacientes y de psiquiatras ha denunciado la descoordinación entre Sanidad y Asuntos Sociales en los procesos de rehabilitación.  Cada vez que un enfermo mental protagoniza un hecho violento los psiquiatras salimos a la palestra para decir que hay que desterrar la ecuación psicosis = violencia, y recalcar que los enfermos que cometen estos hechos son una minoría, pero cada vez hay una mayor alarma social a la que pueden contribuir algunos comentarios periodísticos incendiarios.  Sin embargo, no suele haber una autocrítica del sistema o de los profesionales por estos casos de trágico fracaso de nuestra asistencia, ni una llamada de atención hacia la paradoja de que en el marco hospitalario el tratamiento es prácticamente obligatorio, mientras que en el extrahospitalario es frecuente la sinergia entre el enfermo no cumplidor y el sistema asistencial impotente para mantener y sostener un tratamiento eficaz.

Tampoco podemos mirar hacia otro lado en relación con el caso de la residente británica.   Este mismo año ha tenido lugar en nuestro país un suceso muy grave protagonizado por una médico residente con un cuadro psicótico.  A pesar de que las denuncias contra el centro en que trabajaba no han prosperado, un reciente artículo se preguntaba si aquella tragedia podría haberse evitado, destacando entre otros aspectos las dificultades existentes para que los médicos necesitados obtengan una atención psiquiátrica adecuada que conjugue eficacia y confidencialidad (Puerta JL, Rodés J.  ¿Pudo haberse evitado lo que le sucedió a la médico residente N.M.N.?  Med Clin (Barc) 2003;121:186-8).  Es de esperar que iniciativas como el PAIME den respuesta a muchos sanitarios paradójicamente desatendidos por un sistema sanitario que a veces confirma lo de que en casa del herrero, cuchillo de palo.

¿Y qué decir del abuso?  La Psiquiatría cuenta con una negra historia y es muy probable que como se recoge más adelante nuestro escándalo por las prácticas abusivas de ciertos países sirvan para narcotizar nuestra capacidad de percibir las lagunas éticas de nuestra realidad asistencial.  Uno de los puntos negros es el paternalismo – autoritarismo y la dimensión de control social que ejerce nuestra especialidad.  En la referencia a esta característica se suele insistir en las limitaciones que la Psiquiatría impone a la libertad individual con el fin de garantizar la estabilidad del sistema social.  Ahora bien, frente a esta dimensión digamos ego-distónica, de control social, ¿no ejerce también la Psiquiatría un atenuamiento del malestar o del conflicto social por procedimientos ego-sintónicos?  Los ciudadanos que acuden a los CSMs por patologías que definimos como menores obtienen una atención que a algunos reporta una mitigación de un malestar psicológico más que el alivio de una enfermedad.  La excusa psiquiátrica contribuye también a una liberalización de hecho de la interrupción del embarazo y a que muchas personas sustituyan la precariedad socioeconómica por ayudas y pensiones de invalidez, y en algunas épocas de reconversión, a que no engorden tanto las estadísticas de paro.. a expensas, eso sí, del aumento de pensionistas.  ¿No representa esto también una forma de control social, por mucho que no despierte la ira, sino la complacencia, de quienes son atendidos por la Psiquiatría?  

Sea como fuere, nuestro sistema asistencial es una red que (y que nadie tome literalmente la metáfora) retiene los peces psicopatológicos más pequeños y por cuyos agujeros se escapan los peces más grandes.  Mientras este paradójico diseño no se corrija no estaremos en condiciones de mirar por encima del hombro a otros países.

J.M.

Alcoholismo y Toxicomanías

Debates cruzados sobre la venta legal del cannabis.  La reciente liberalización del cannabis en Holanda para su uso médico y su dispensación con receta da lugar a este interesante informe publicado en El Médico (Recuerda que los contenidos de El Médico son de acceso gratuito previo registro).

Confidencialidad

Médicos y secreto.  Resume Diario Médico una conferencia del Profesor Vicente Moya en la Real Academia Nacional de Medicina en la que aseguró que "La falta de desarrollo legal del artículo 24 de la Constitución acerca del secreto profesional del médico puede perjudicar la asistencia".  Abogó por un desarrollo normativo que trate determinados aspectos del secreto profesional del médico, "aunque sea de mínimos", porque la actual carencia de referencias "puede perjudicar la asistencia de los pacientes en determinados casos, como en el aborto o las lesiones. El paciente en muchas ocasiones no acude al facultativo por la obligación que pesa sobre éste de denunciar un posible delito o de ser llamado a declarar ante el juez".

 Datos compartidos y confidencialidad. Según informa Diario Médico,  en las II Jornadas sobre la organización de los servicios sanitarios públicos de la Universidad Carlos III, el magistrado de lo Contencioso - Administrativo Alberto Palomar, aludió, a la luz de las disposiciones de la Ley de Cohesión sobre datos compartidos entre servicios sanitarios autonómicos, a la necesidad de proteger la confidencialidad subrayó este requisito para proteger la confidencialidad. En opinión del magistrado, ha de delimitarse qué datos son objetivos (un tipo de enfermedad) y cuáles son confidenciales (datos personales), así como el ámbito a que afectan".

 El médico es responsable de sus propios ficheros.  Según recoge Diario Médico, En una sesión del X Congreso nacional de Derecho Sanitario, Antonio Troncoso, director de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid, indicó que si hay una fuga de información contenida en aplicaciones informáticas regaladas al médico -y que éste haya utilizado para elaborar listados de pacientes- o de la intranet del centro hospitalario, sería el facultativo el responsable ante una fuga de información si ha manejado archivos propios de pacientes sin conocimiento de la gerencia.

Consentimiento, Información, Competencia e Instrucciones Previas

Informar a los pacientes.  El BMJ del 27 de setiembre dedicó varios artículos a cómo informar a los pacientes sobre riesgos, algo que para el editorialista es la principal tarea del médico. 

 Consentimiento centrado en el paciente.  Un artículo del BMJ aboga por una nueva forma de consentimiento informado que supere el modelo de la información para sustituirlo por un nuevo modelo de toma de decisión compartida.

 Valoración de capacidad.  El Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry describe el proceso de valoración de capacidad o competencia en un artículo que gira en torno a un paciente que se negaba a que se le realizara una punción lumbar.  Los autores señalan los pasos que han de seguirse así como la necesaria contextualización del caso con los médicos derivantes del caso.

 Capacidad y anorexia nerviosa.  Lúcido comentario publicado en Lancett en el que se expone que los criterios habituales de capacidad o competencia no resultan eficaces en la anorexia nerviosa.  La autora sostiene que en la enfermedad no se afecta la apreciación o la manipulación racional de la información, con lo que todo paciente sería competente.  A su modo de ver el cambio esencial en la anorexia nerviosa, y el origen de la incapacidad, tiene que ver con la eclosión de un nuevo sistema de valores (antes morir que ganar peso, en el caso descrito en el artículo).

EA Poe y el consentimiento informado.  Una carta publicada en Lancett describe lo que el autor cree es una forma de consentimiento informado en la historia de EA Poe “La verdad en el caso del sr Valdemar”, un cuento que fue adaptado por Ibáñez Serrador en “Historias para No Dormir”.

 Resonancia de la Ley 41/2002.  Con la entrada en vigor de la “Ley de Autonomía de los pacientes” están sucediéndose todo tipo de comentarios y aclaraciones en paralelo a las actividades de familiarización del personal sanitario con la nueva norma, que por el momento parece insuficiente.  Diario Médico viene informando acerca de estas puntualizaciones.  Así, en el X Congreso Nacional de Derecho Sanitario, Ricardo de Angel, catedrático de Derecho Civil de la Universidad de Deusto, sostuvo que dado que la Ley establece que debe haber un “médico responsable de la información”, el profesional en quien recaiga esta figura “será el sujeto destinado a responder ante el juez por un defecto de forma en la información”.  Según este autor, “cualquier acontecimiento que vaya con la historia clínica, como por ejemplo, que esté defectuosamente confeccionada -por incompleta- determina su responsabilidad aunque no fuera él el autor de la HC o ni siquiera la persona que interviene en su redacción".  También Diario Médico recoge que según el magistrado de la Sala Civil del Tribunal Supremo José Manuel Martínez-Pereda, la Ley 41/2002 " constituye una hipertrofia del derecho a la información frente a la escasez e irregulares preceptos que tenía la derogada Ley General de Sanidad".  En la misma fuente se recoge una laguna de la nueva ley, que no especifica quién elimina las anotaciones subjetivas sobre las que el médico puede ejercer derecho de reserva, por lo que Roberto Cantero, letrado de la Consejería de Salud de la Comunidad Autónoma de Madrid, propone que la reserva corresponda a la comisión de historias clínicas.

 Competencia de los enfermos mentales.  Un trabajo publicado en Psychological Medicine analizó la competencia de pacientes con depresión, esquizofrenia y demencia, comparando los resultados del MacArthur y de la valoración clínica.  Como era de esperar, en términos globales el grupo de pacientes con depresión era más competente que el de los afectos de esquizofrenia, que a su vez tenía más individuos competentes que el de los que padecían demencia.  A destacar que la valoración clínica resultó menos restrictiva que el MacArthur, que calificó como incompetentes a más pacientes.

Criminología

Robert K Ressler y los asesinos múltiples.  El creador del término serial killer y reconocido experto sobre la materia concedió una entrevista a Muy Interesante que puede leerse online.

Derechos Humanos y Bioética

Abuso de la Psiquiatría.  La historia de la Psiquiatría cuenta con abundantes y dolorosos ejemplos del uso perverso, con intencionalidad política o de otra naturaleza, de las etiquetas diagnósticas y de los procedimientos de reclusión psiquiátrica para la anulación de adversarios o de personas incómodas.  En el número de junio de 20002 de World Psychiatry se recogió una reseña sobre los trabajos del comité de la WPA/AMP acerca del abuso de la Psiquiatría, cuestión sobre la que se emitió en su momento un voluminoso y preocupante informe.  Por su parte, y también dentro del año 2002, Psychiatric Bulletin publicó tres artículos que con motivo de la celebración del Congreso de la WPA en Yokohama abordaban el abuso político de la Psiquiatría en China.  El primero de ellos sugiere una declaración en contra del fenómeno, el segundo describe el etiquetado psiquiátrico de los disidentes en China y el tercero recuerda que aunque debe combatirse el abuso político de la Psiquiatría por parte de ciertos países no estaría de más revisar los estándares éticos de nuestra práctica cotidiana.   Recordar, en todo caso, que la WPA se posicionó al respecto y pidió que se autorizase una inspección.

 Condiciones de los enfermos en países de Europa Central.  El BMJ se ha hecho eco de un informe que denuncia que algunos pacientes psiquiátricos en Hungría, República Checa, Eslovaquia y Eslovenia permanecen –en algunos casos durante periodos muy prolongados- en camas-jaula cerradas.  El artículo se acompaña de una fotografía del dispositivo.

Estrés postraumático y victimología

Maltrato a ancianos.  Para abordar el problema se creó en la provincia de Girona un Grupo Intercolegial contra el Maltrato a los Mayores, integrado por representantes del Colegio de Médicos de Gerona, el Colegio de Diplomados en Enfermería, el Colegio de Abogados, la delegación de Gerona del Colegio de Psicólogos y el Colegio de Diplomados en Trabajo Social y Asistentes Sociales de Gerona, uno de cuyos miembros explica en un artículo publicado en El Médico que según estudios en otros países se calcula que entre un 5 y un 7 por ciento de la población mayor de 65 años sufre algún tipo de maltrato, ya sea físico o psicológico.  A juicio de los expertos, la prevalencia en España es similar.

Efectos de los bombardeos.  Diario Médico recoge una intervención del historiador Jörg Fiedrich en la que se expone los efectos psicológicos y traumatizantes de los bombardeos masivos del final de la II Guerra Mundial.  Quien haya leído Matadero Nº 5, de Kurt Vonnegut, puede recordar el efecto que en el protagonista (alter ego de Vonnegut) tuvo el bombardeo de Dresde y la ingeniosa utilización por el autor de los flashbacks postraumáticos para hacer que su personaje viaje por el tiempo.

 TPET tras ataque terrorista.  En European Psychiatry se recoge un artículo acerca de la evolución de 32 víctimas de un ataque con bomba en el metro de Paris.  Los autores encuentran una elevada proporción del TPET persistente a los 32 meses del evento, y señalan como predictores a la toma de psicofármacos antes del mismo y a las puntuaciones elevadas en una entrevista de TPET en los primeros meses.  Se puede leer el abstract en inglés y existe una traducción en la versión en español de la revista.

(Jehel L, Paterniti S, Brunet A, Duchet C, Guelfi JD.  Predicción de la presencia a intensidad del trastorno por estrés postraumático en víctimas de un ataque con bomba 32 meses después.  Eur Psychiatry Ed Esp 2003; 10: 453-9)

Legislación

Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.  Aprobada por el Senado y por el Congreso, la LOPS fue publicada en el BOE el sábado 22 de noviembre, entrando en vigor al día siguiente (Tienes el texto en nuestra sección de legislación).  La OMC ha expresado su satisfacción porque la nueva ley permite “un mejor desarrollo profesional en beneficio de la sociedad” y por considerarla una “herramienta de futuro”.  Ramón Pujol, Presidente de la Asociación Catalana de Educación Médica, defiende en Diario Médico el trabajo multidisciplinar y en equipo que establece la LOPS y critica la fragmentación que se ha producido en la atención sanitaria, a su entender motivada más por la ambición de poder desde las distintas especialidades que por mejorar la asistencia.  Destacar, por último, que la propia ministra de Sanidad ha ejercido de analista – cicerone de la nueva Ley en Diario Médico.

Ley 41/2003.  Se ha publicado en el BOE y ha entrado en vigor la Ley 41/2003 de 18 de noviembre de protección patrimonial de las personas con discapacidad y de modificación del Código Civil, de la Ley de Enjuiciamiento Civil y de la Normativa Tributaria con esta finalidad.  En nuestra sección de legislación puedes encontrar el texto de la nueva norma, a la que dedicó LF Barrios un artículo en nuestra web.

 Ley 34/2003.  En el BOE del 5 de noviembre se publicó la Ley 34/2003, de 4 de noviembre, de modificación y adaptación a la normativa comunitaria de la legislación de seguros privados.  Accesible en la sección de legislación

Médicos Enfermos

Asistencia al médico enfermo.  Recogemos un informe publicado en El Médico en el que se describe el Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME).  Se incluye también una breve referencia al burnout y las Recomendaciones generales propuestas en el marco del Comité Permanente de Médicos Europeos.

Un caso británico.  En octubre de 2000, una residente de Psiquiatría británica falleció por suicidio, además de acabar con la vida de su hija de tres meses.  La historia es particularmente trágica no sólo porque el episodio sobrevino cuando la dra E, afecta de un trastorno bipolar, suspendió el tratamiento para quedarse embarazada y continuó sin tratamiento para poder criar con lactancia materna a su hija, sino porque el tratamiento que recibió fue deficiente y, según un reciente informe, inadecuado.  Para la dra E muy difícil conseguir que el entorno la abordara debidamente, sin inclinarse hacia el elemento de su personalidad que no estaba en juego a cada momento.  Es paradójico y patético que como profesional de la psiquiatría llegara a temer ser discriminada o estigmatizada si revelaba su enfermedad y que en plena depresión psicótica, el medio asistencial no llegara a percibir la severidad del caso por verla más como compañera que como enferma. 

Penitenciaria

Plan asturiano de asistencia a presos drogodependientes.  La Consejería de Salud del Principado de Asturias, en colaboración con el Consejo General del Poder Judicial, han puesto en marcha un plan para mejorar la asistencia que reciben los presos drogodependientes y orientar a su familia sobre las opciones de deshabituación.  Los detalles se recogen en un artículo de Diario Médico.

 Precaria situación de la psiquiatría penitenciaria en EEUU.  En las últimas semanas la psiquiatría penitenciaria estadounidense ha sido objeto de atención a nivel local e internacional.  Es conocida la frecuencia con la que las cárceles de aquel país albergan a personas con problemas mentales, hasta el punto de que se las ha conceptualizado como auténticos manicomios vicariantes.  Se calcula que unos 300.000 internos padecen enfermedades mentales, y de hecho se dice que la mayor parte de ellos se encuentran en prisión por delitos menores relacionados con trastornos mentales. En 2002, la organización Human Rights Watch publicó un informe -Ill-Equipped: U.S. Prisons and Offenders with Mental Illness- que denuncia la elevada proporción de presos con trastornos mentales, del que se ha hecho eco Psychiatric News, que recoge también las propuestas que formula el informe para solucionar en lo posible el problema. La preocupante y en cierto modo escandalosa situación ha merecido la atención de revistas de otros países, como Lancet.  A modo de ejemplo, puede decirse que en 2001, el 20% de los presos con enfermedades mentales no recibía ningún tratamiento, y los que lo recibían no disfrutaban de un seguimiento adecuado tras su puesta en libertad.

Suicidios en prisión.  Un estudio realizado en Austria y publicado en European Psychiatry destaca la frecuencia del suicidio en prisión y, lo que es más trascendente, que el 50% de los fallecidos había realizado intentos previos y un 37% había expresado ideación o intención autolítica.  El artículo puede leerse también en la edición en castellano de la revista: Fruehwald S, Frottier P, Matschnig T, Eher R.  La relevancia de la conducta suicida en la cárcel y los suicidios enprisión.  Eur Psychiatry Ed Esp 2003; 10: 446-52

Cómo detectarlos y guías generales de actuación.  En Psychiatric News se recoge, en esta línea, un artículo que apunta a que los equipos sanitarios de las prisiones deberían conocer ciertos signos de riesgo de suicidio, como la verbalización de ideación autolítica, la depresión clínica o el hecho de que un interno pase a una situación de gran calma.  En la misma fuente se destaca a este respecto el importante papel preventivo de los psiquiatras en el medio penitenciario.

Situación en España.  Y puesto que hablamos de la situación en EEUU o de un trabajo realizado en Austria será justo recordar, a un nivel más local, el documento “La atención a pacientes con trastornos mentales en las prisiones”, presentado por Mariano Hernández Monsalve y Julián Espinosa Iborra en la conferencia multilateral organizada por el Consejo de Europa – Programa de actividades para el desarrollo y la consolidación de la estabilidad democrática en Estrasburgo en diciembre 1999.

Profesión

Estatuto Marco.  El Estatuto Marco, cuyo anteproyecto de ley puede leerse en nuestra sección de legislación, ha sido refrendado, con modificaciones, por el Senado y por el Congreso.  Las reacciones no han sido favorables.  Las organizaciones colegiales y el Sindicato Médico han expresado sus temores y reticencias.

 Según un fallo ejercer la especialidad sin título de especialista no es intrusismo. Ya recogimos en nuestro anterior boletín el punto de vista del magistrado José Manuel Maza al respecto.  Ahora, una sentencia reciente de la Audiencia provincial de Pontevedra que recoge Diario Médico ha declarado que el médico sin especialidad que trabaja como especialista no comete intrusismo, ya que "no existe norma legal que regule con exclusividad y defina las actividades propias de cada especialidad, lo que impide complementar e integrar el precepto penal que tipifica este delito".   La reseña de Diario Médico recuerda que el Tribunal Supremo negó previamente el intrusismo entre especialidades porque "no existe en nuestro sistema jurídico una profesión de especialista legalmente establecida, con definición de actos propios y específicos, diferenciada de la actividad profesional de médico", por lo que el Alto Tribunal entendió que el Real Decreto 127/84 no ha constituido una "profesión que atribuya a los especialistas la exclusividad de determinados actos médicos". 

LOPS y función del médico.  La cuestión del campo de atribuciones y competencias de cada especialidad no está resuelta en la LOPS, como nos recuerda una reseña de El Médico.

Ventajas e inconvenientes de las guías de tratamiento en Psiquiatría.  Interesante y útil artículo al que se puede acceder en el número de octubre de 2002 de World Psychiatry (McIntyre JS.  Usefulness and limitations of treatment guidelines in Psychiatry.  World Psychiatry 2002; 1: 186-189).  Ver más adelante referencias a guías de APA.

Responsabilidad profesional

Criminalización de errores médicos.  Un reciente caso británico da pie a un comentario en el BMJ en el que se describe y analiza el viraje producido en los últimos años del mero “accidente” terapéutico con resultado fatal a la criminalización por negligencia.  El autor sostiene que se debe a una “intolerancia social” que se ha venido desarrollando en los últimos años.

El clima de denuncias conduce a una medicina defensista.  Razonable punto de vista que defiende a través de su presidente el Colegio de Médicos de Córdoba.  Los argumentos del dr Aguirre Muñoz han sido recogidos por Diario Médico en una reseña y en su sección de Tribuna.

 Las indemnizaciones, también.  También en Diario Médico Gonzalo Herranz explica que la cuantía de las indemnizaciones por daños sanitarios potencian la medicina defensista.

 Una posible solución: el baremo objetivo de daños médicos.  Según recoge Diario Médico, Juan José Vicedo, letrado de la asesoría jurídica del colegio de médicos de Alicante, ha expuesto la conveniencia de contar con un baremo objetivo de daños médicos.  Según su criterio, este instrumento reduciría la incertidumbre a la que se enfrentan los médicos en una reclamación, normalizaría las primas de los seguros y evitaría la arbitrariedad de los tribunales al determinar la cuantía de las indemnizaciones.  El presidente del citado colegio, Ricardo Ferré, se ha comprometido a trasladar esta iniciativa a la Organización Médica Colegial, así como recabar información sobre la viabilidad de la propuesta, que defiende por su parte en la sección de Tribuna del propio Diario Médico. 

Sentencias relacionadas con suicidio.  Según informa Diario Médico el Tribunal Supremo ha impuesto a la Administración una pensión vitalicia y una indemnización por las graves secuelas que sufrió una paciente con antecedentes de suicidio que ingresó en urgencias y no llegó a ser reconocida y tratada por un especialista en el servicio de psiquiatría. Según la sentencia "la unidad hospitalaria funcionó de modo indebido porque no puso los medios necesarios" y las instalaciones del hospital “no reunían las condiciones suficientes para garantizar que un hecho probable como el que ocurrió no aconteciera”, en alusión a algún sistema de seguridad en las ventanas.  También recoge Diario Médico una sentencia que condenó a un geriátrico por el suicidio de un paciente afecto de demencia, entendiendo que el centro no contaba con suficiente personal para garantizar la seguridad de los residentes.  Por último, y según la misma fuente, un auto del Juzgado de Instrucción Número 3 de Palma de Mallorca ha sobreseído puntualmente la denuncia contra unos médicos por el suicidio de un paciente, entendiendo que el hecho se debió a una deficiencia estructural de la que no puede responsabilizarse al facultativo.

Salud Laboral

Fibromialgia e incapacidad permanente.  Informa Diario Médico de una sentencia del Tribunal Superior de Cataluña que ha denegado una pensión por incapacidad permanente total para su profesión habitual a una trabajadora textil que padecía fibromialgia, al entender que en el caso concreto a estudio no existía una suficiente “concreción para ser determinante de una limitación laboral, pues es preciso determinar el estadio en el que se encuentra y los puntos afectados".

 Invalidez absoluta para una trabajadora con agorafobia.  Otra decisión del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña ha confirmado una sentencia que concedía una invalidez absoluta a una trabajadora con agorafobia. Según el alto tribunal catalán que la "severa depresión" y "crisis de angustia con agorafobia" que padece la trabajadora la incapacitan para todo tipo de ocupación, ya que “no puede desarrollar una prestación laboral con la necesaria profesionalidad y con las mínimas exigencias de continuidad, eficacia y dedicación”.

Mobbing: acreditación y causalidad.  Informa Diario Médico que un juzgado social de Lérida ha desestimado una demanda presentada por una mujer en la que solicitaba que se le concediera la incapacidad permanente total a causa del mobbing al que según la demandante le sometió el exalcalde del consistorio. La sentencia considera que no queda acreditado el acoso moral en el lugar de trabajo que denuncia la funcionaria y "no se puede determinar que exista una relación de causalidad entre el trabajo y las patologías que se declaran probadas".

Mobbing en la vía penal.  En nuestra anterior edición recogíamos que una Juez de Barcelona había citado al presidente de Telefónica en un juicio sobre mobbing planteado por la denuncia de un ingeniero contra su superior jerárquico por humillarle, dejarle sin ocupación y amenazarle con su despido para que abandonara su puesto de trabajo.  Pues bien, según informa Europa Press la titular del Juzgado ha dictado un auto en el que afirma que los hechos pueden "revestir carácteres de delito" y ha dado por concluida la instrucción de la causa, remitiendo los autos a la Fiscalía, a la acusación particular y al abogado defensor para que califiquen los hechos.  Así pues, ha desestimado archivar la causa y ha acelerado el proceso para que por primera vez llegue un caso de 'mobbing' a juicio por la vía penal con la posibilidad de que un directivo se siente en un banquillo de acusados y le pueda ser solicitada una pena de prisión.  

Valoración médico-legal del mobbing.  Artículo de González de Rivera y López García Silva en Psiquis en el que se plantean los aspectos que desde el punto de vista de la prevención de riesgos laborales entienden los autores como fundamentales para la evaluación del psicoterrorizado.  Incluye una referencia a instrumentos de interés en la valoración pericial.

(González de Rivera Revuelta JL, López García Silva JA.   La valoración médicolegal del mobbing o acoso laboral.  Psiquis 2003; 24(3): 107-114)

Suicidio

Epidemiología del suicidio.  Un estudio publicado en World Psychiatry analiza la epidemiología del suicidio desde el punto de vista del diagnóstico psiquiátrico, distinguiendo entre dos grupos de pacientes (con antecedentes de ingreso psiquiátrico y sin este tipo de tratamiento).  El artículo se encuentra en el número de octubre de 2002 de World Psychiatry (Bertolote JM, Fleischmann.  Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective.  World Psychiatry 2002; 1: 181-185) y remite a la página web de la OMS, donde pueden encontrarse gráficas sobre la prevalencia y evolución del suicidio en las últimas décadas.

 Dos artículos con recomendaciones para médicos de atención primaria.  Los intentos de suicidio son un fenómeno en aumento en atención primaria.  También en el marco de atención primaria se atiende a muchas personas con ideación o riesgo de suicidio.  El American Family Physician ha publicado un artículo con recomendaciones para el abordaje del paciente con ideación autolítica; como complemento, el Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry recoge un artículo con guías para el manejo de los intentos de suicidio en Primaria. 

 Impulsividad y suicidio.  Diario Médico recoge una reseña en la que se hace alusión a la relevancia de la impulsividad en los trastornos psiquiátricos y en particular en el suicidio.

 Guía de la APA para la valoración y el tratamiento de pacientes con conductas suicidarias.  Publicada en una versión condensada en noviembre como suplemento al American Journal of Psychiatry, puede descargarse su contenido completo.

Trastorno Antisocial de Personalidad

Anomalías en el cuerpo calloso.  Un trabajo publicado en los Archives of General Psychiatry  comunica que en la RNM se aprecian anomalías en el cuerpo calloso de pacientes trastorno antisocial de personalidad y puntuaciones de psicopatía elevadas.  Los autores sugieren que estas alteraciones podrían ayudar a explicar los déficits afectivos y las anomalías de transferencia interhemisférica observadas en estos pacientes.

Violencia

Violencia y criminalidad juvenil.  Según expuso Roy O’Shaughnessy, presidente de la American Academy of Psychiatry and the Law (AAPL), la mayor parte de los delincuentes juveniles son impulsivos e incapaces de pensar más allá del momento presente.  Desde el punto de vista del manejo O’Shaughnessy aseguró que el endurecimiento de las penas no sería eficaz y expuso diferentes abordajes, incluido el farmacológico.

Abordaje farmacológico de las conductas violentas.  Un estudio realizado en Brasil y publicado por el BMJ compara la eficacia de una pauta neuroléptica IM (haloperidol con prometazina) y de midazolam IM en el manejo de las conductas violentas en urgencias.  Ambos procedimientos fueron eficaces, pero el midazolam resultó más rápido. 

 Violencia y presión atmosférica.  Un estudio publicado en el Canadian Journal of Psychiatry encontró que en condiciones de presión atmosférica baja hay más conductas violentas y más  consultas con urgencias de Psiquiatría.  Los autores consideran que dadas las características del estudio no se puede decir, por el momento que la relación sea causal.

 Páginas Web

American Academy of Forensic Sciences.  La página web (http://www.aafs.org/) de esta institución permite acceder a su revista, el Journal of Forensic Sciences, en el que aparecen artículos de temática psiquiátrica.  Se puede acceder gratuitamente a los abstracts, pero debe abonarse una cantidad si se quiere obtener el texto completo.  Cuenta también con una amplia y variada página de links.

 The forensic Algorithm Project. Aunque como se ha indicado, la situación de las cárceles estadounidenses es precaria en cuanto a atención psiquiátrica, debe destacarse el esfuerzo que representa el Forensic Algorithm Project, iniciativa encaminada a desarrollar un estándar de tratamiento “basado en la evidencia” para los “miles de presos esquizofrénicos” encarcelados en prisiones de todo tipo. Los promotores del proyecto conciben a la esquizofrenia como una enfermedad heterogénea, y describen hasta cuatro presentaciones de la misma en prisión, basándose en el cuadro clínico y en el perfil de respuesta a los antipsicóticos.  En la web (http://fap.salu.net/) puede accederse a presentaciones en power point sobre aspectos como el Manejo de la agresividad y la violencia, Valoración de la calidad de vida en prisión, Acceso de los pacientes penitenciarios a antipsicóticos atípicos, y actividades del proyecto.

Congresos

XXII Symposium annual del American College of Forensic Psychiatry.

San Francisco, 25 al 28 de marzo de 2004.

Tema: El psiquiatra en los tribunales civiles y penales: Habilidades forenses

Información online

 Congreso de Criminología: Violencia y Sociedad.  Salamanca, 1,2 y 3 de abril de 2004. 

Información online

Secretaría: congreso.criminología@usal.es

Libros