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Opinión:
Ingresar en una residencia
Una reciente decisión de la
Audiencia Provincial de Toledo ha establecido que el ingreso en un “centro
asistencial” de una persona con enfermedad de Alzheimer que ha perdido su
capacidad para prestar consentimiento exige autorización judicial.
Según hemos podido saber gracias a Diario Médico,
la sentencia detalla que el
motivo fundamental para exigir la autorización judicial radica en que el ingreso
involuntario limita la libertad personal, derecho consagrado por el artículo 17
de la Constitución. Por lo tanto, "siendo exigible [la autorización] para un
internamiento con finalidad curativa, temporal o provisional y necesaria en un
centro psiquiátrico, con mucho mayor motivo resulta exigible si ese
internamiento tiene una finalidad asistencial e indefinida". La misma
sentencia, según se recoge en Diario Médico, se detiene en considerar si
las sucesivas disposiciones sobre ingreso involuntario de nuestros textos
legales son aplicables al internamiento en residencias o, en términos de la
sentencia, a internamientos de carácter "meramente asistencial". Para ello
recuerda que el artículo 211 del Código Civil habla de "trastorno psíquico" como
requisito necesario, pero señala que este tipo de trastornos "no han de
provenir necesariamente de una enfermedad de carácter psiquiátrico, sino que
pueden comprender una enfermedad degenerativa o, incluso, un trastorno físico
que produzca consecuencias psíquicas". Diario Médico aclara que las
Audiencias Provinciales españolas están divididas respecto a la necesidad o no
de autorización judicial de ingreso en residencia: algunas lo consideran
necesario, y otras, no.
En una entrega posterior,
Diario Médico recoge la opinión de tres destacados expertos en Bioética y
Derecho Sanitario,
que se posicionan
a favor de la autorización judicial; uno de los expertos menciona las
instrucciones anticipadas como canal adecuado para armonizar la atención al
enfermo de Alzheimer a sus preferencias previamente expresadas, aunque da la
sensación de que no las vincula a la polémica.
Finalmente, el
Profesor Juan José Marín, Catedrático de Derecho
Civil de la Universidad de Castilla-La Mancha,
explica que la discrepancia se debe a la diferente interpretación que del
término “trastorno psíquico” hacen las diferentes audiencias. Este autor
asegura que algunas (entre las que menciona a las de Bizkaia y Rioja)
interpretan el término “trastorno psíquico” de manera restrictiva, y por ello no
aplican la legislación sobre ingreso voluntario a “personas
afectadas por enfermedades que rigurosamente, en términos médicos, no
constituyen un "trastorno psíquico" pero que, sin embargo, provocan una
situación en la que el enfermo no está en plenitud de condiciones para decidir
por sí sobre su propio internamiento. El Alzheimer puede ser una de estas nuevas
enfermedades, además de otras más polémicas desde la perspectiva que analizamos
(adicciones, anorexia, etc.)”.
Ciertamente llama la atención que tanto la Audiencia de Toledo
como el Profesor Marín insistan en que no es “trastorno psíquico” una enfermedad
recogida en los sistemas de clasificación psiquiátrica y que incluso cuando no
se acompaña de trastornos de conducta recibe la etiqueta psiquiátrica de No
Complicada (F00.00 si es de inicio temprano y F00.10 si es de inicio tardío).
Tal vez haya que consensuar con los juristas qué es trastorno psíquico. Hasta
la fecha ha sido el conjunto de síntomas cuya atención médica especializada
corresponde a la Psiquiatría. Y, ciertamente, en la práctica habitual, las
demencias, las adicciones y la anorexia siguen siendo una parte importante de la
práctica asistencial de muchos psiquiatras (el que suscribe, por ejemplo).
Uno, que ha
trabajado durante años en la provincia de Bizkaia, ha tenido ocasión de
comprobar que efectivamente algunos jueces de la misma no están dispuestos a
aplicar la legislación sobre ingreso involuntario al medio residencial. Y el
motivo que en su momento invocaban nada tenía que ver con la ubicación
nosológica de la demencia o con consideraciones sobre si era o no un trastorno
psíquico. Su postura tenía que ver con que consideraban que la legislación
sobre ingreso involuntario era de aplicación en medio sanitario, y no en medio
residencial. De hecho, recuerdo un caso en que no se concedió una autorización
judicial de ingreso en residencia a una persona cuyo trastorno era
indudablemente “psíquico”: un delirio crónico sin sintomatología demencial. En
aquella ocasión el Juez afirmó que si la paciente no podía seguir en su
domicilio y era enferma mental, debería ser ingresada en un hospital
psiquiátrico. Me atrevería a sugerir que la aludida discordancia entre
audiencias puede explicarse también desde esta perspectiva. El término
“trastorno psíquico” evoca abordaje sanitario, y las residencias, a priori, no
son centros para este fin. Si es así, quedaría en un segundo plano el fondo de
la finalidad protectora de la legislación y se impondría la forma de la
asistencia. Cuando la forma se impone al fondo, decía Bergsson, nace la risa.
En los últimos años la atención
sanitaria se ha atrincherado en las prestaciones farmacológicas y en la
asistencia aguda, hospitalaria o comunitaria, de los problemas de salud,
delegando la atención a largo plazo en el compartimento social. En terminología
de la OMS, la Sanidad se concentra cada vez más en lo sintomático, cediendo el
ámbito de la discapacidad y la minusvalía a los servicios sociales. De hecho,
en 1998 se estimó que en la Comunidad Autónoma Vasca más del 98% del coste de
una enfermedad tan incapacitante como la demencia corresponde a gasto social,
mientras que el gasto sanitario no llega al 2%. En las últimas semanas
el Ministerio de Sanidad ha
proclamado que el Servicio Nacional de Salud incluirá entre sus prestaciones la
atención sociosanitaria a los pacientes con Enfermedad de Alzheimer.
El departamento trabaja en estos momentos en la definición de la cartera de
servicios de esta prestación, que será común para toda la red de salud de las
distintas comunidades autónomas. Dada la gratuidad de los servicios sanitarios,
frente al copago que rige los sociales, habrá que ser muy cuidadoso a la hora de
establecer esa cartera de servicios para evitar situaciones de inequidad en
función de qué institución se haga cargo de la atención al enfermo.
También asistimos a la
consolidación de un nuevo modelo sanitario que impone las estancias breves en
los hospitales generales y la llamada desinstitucionalización psiquiátrica, una
de cuyas consecuencias es que muchos enfermos psicóticos crónicos pasan a ser
atendidos en residencias de ancianos. Ambas tendencias obligan a estos centros
a ejercer funciones sanitarias para las que no siempre están capacitados. Es
relativamente frecuente también que un anciano ingresado en un hospital por un
problema orgánico sea rápidamente dado de alta, en una situación de
convalecencia o terminalidad que imposibilita que su familia pueda atenderlo
satisfactoriamente. La solución suele ser una residencia, generalmente privada,
ya que las públicas entrañan unos trámites de solicitud, valoración y
adjudicación de plaza absolutamente incompatibles con el ritmo de alta de los
hospitales. Pero tal solución convierte a las residencias de ancianos, y en no
pocas ocasiones las menos preparadas para ello, en los patios de atrás de los
hospitales.
Así nos encontramos con la paradoja de que los
recursos sociales (o socio – sanitarios), en especial en las residencias, son
los espacios donde han de tomarse muchas decisiones sanitarias (o socio –
sanitarias) importantes, incluso peliagudas. Sin ir más lejos, será el lugar
donde se tengan que cumplir no pocas instrucciones previas que privilegian el
tratamiento sintomático y en el medio habitual del enfermo frente a su traslado
al hospital. La paradoja, en este sentido, se acrecienta por la Ley 41/2002, de
cumplimiento obligatorio en los que el texto legal llama “Centros sanitarios” y
define como el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios
técnicos que realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los
pacientes y usuarios. Es de esperar que no se dude de que los centros socio –
sanitarios, y muy particularmente las residencias, caben en esta definición.
En tanto el Ministerio de
Sanidad ultima la definición de la cartera de servicios de su prestación
sociosanitaria a las demencias no estaría de más que se apliquen la normativa y
las exigencias sobre la calidad de la atención sanitaria a las residencias de
ancianos, en particular a las asistidas. Y, en cualquier caso, no debe
olvidarse que la legislación sobre internamiento involuntario persigue la
protección del derecho a la libertad del individuo a través de la tutela
judicial. Esa protección deberá tener como objeto tanto al individuo que sufre
una psicosis como al que padece una enfermedad demenciante. Y tan digno de
protección es el derecho a la libertad de quien ingresa sin su consentimiento
efectivo en un hospital como el de quien lo hace en una residencia de ancianos.
J.M.
Carcelaria.
Coping y conducta autolesiva en
reclusos. En la
Revista de Psiquiatría de la Facultad de Medicina de Barcelona se publica un
estudio que encuentra que un grupo de reclusos que se autolesionaron durante su
internamiento se caracterizaba por un mayor uso de estrategias de tipo evitativo.
(Kirchner T, Mohino S. Estrategias de coping y conducta autolesiva en jóvenes
reclusos. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2003; 30: 77-85).
Salud Mental en las prisiones.
Un
artículo de los Advances in Psychiatric Treatment destaca la gran
prevalencia de trastornos psiquiátricos en los presos británicos (90%), los
factores que contribuyen al problema y la necesidad de la implicación de los
psiquiatras del NHS o sistema nacional de salud británico.
Psicología y Prisión.
En julio, la revista
Monitor on Psychology, de la American Psychological Association,
publicó un
monográfico sobre Psicología y Prisión, al que puede accederse online.
Conducción de vehículos.
Seguridad al volante y TDAH.
Una carta publicada en el CMAJ llama la atención sobre los
riesgos
que el TDAH representa para la conducción de vehículos.
Conductores ancianos.
El gran incremento en el colectivo de conductores ancianos da lugar a
contribuciones de interés. Destacamos un breve pero denso artículo sobre el
conductor anciano. En el plano de la educación sanitaria traemos a colación
una útil
guía sobre la enfermedad de Alzheimer, la demencia y la conducción, en
castellano. Por último, la AMA ha publicado una
Guía para la valoración y asesoramiento de los conductores ancianos
sumamente valiosa.
Confidencialidad en Psiquiatría. El
Royal College of
Psychiatrists británico publicó en 2001 una recomendable Guía de buena
práctica sobre confidencialidad o
Good Practice Guidance on
Confidentiality
accessible a texto completo en internet.
La
mayor parte de las empresas sanitarias no garantizan la privacidad de los datos
personales, según
afirma
Jesús Rubí, subdirector de Inspección de la APD, y recoge El Médico Interactivo.
Rubí hizo estas declaraciones
en una jornada titulada “Protección y seguridad de los datos de salud” celebrada
en Barcelona, en la que también afirmó qque la cesión de datos médicos a
terceros constituye “una infracción muy grave que infringe la obligación legal
de proteger la intimidad de las personas”. La subcontratación del control del
absentismo laboral, la realización de ensayos clínicos, la cesión, acceso y
rectificación de historiales médicos o el tratamiento de datos entre empresas
aseguradoras incumplen en la mayor parte de las ocasiones la Ley Orgánica de
Protección de Datos (LOPD).
Es
difícil salvaguardar la confidencialidad en los centros.
Así, según recoge Diario Médico, lo indica Miguel Casares, presidente
del Comité Asistencial de Ética del Hospital Universitario de Getafe y de la
Comisión de Ética y Deontología del Colegio de Médicos de Madrid. La
accesibilidad indiscriminada a las historias clínicas y la falta de espacios en
los que puedan tener lugar conversaciones privadas (comentada también en el
Medical Science Monitor a propósito de la sala
de espera de un servicio de Cirugía) son aspectos a mejorar.
Confidencialidad e historia
clínica electrónica.
La centralización de los datos supone un riesgo para la confidencialidad,
según han hecho notar varias organizaciones y recoge Diario Médico.
Consentimiento, Información, Competencia e Instrucciones Previas
Ley Andaluza.
Por unanimidad,
el Pleno del Parlamento de Andalucía ha aprobado la Ley de Declaración de
Voluntad Vital Anticipada. La ley, que se añade a
otras normas autonómicas que ya hemos ido comentando, prevé que los menores
emancipados puedan elaborar su testamento vital.
Jornadas sobre, la Ley de Autonomía del Paciente.
La nueva Ley 41/2002, en vigor desde el mes de mayo, está dando lugar a
publicaciones y jornadas de lo que podría denominarse divulgación y
familiarización de profesionales. En esta línea, la Universidad de Navarra
celebró unas jornadas de las que informó Diario Médico. Roberto Cantero,
de la Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid afirmó en las jornadas que
la
Historia Clínica se está convirtiendo en un texto jurídico más que sanitario.
Por su parte, el experto en ética Gonzalo Herranz afirmó que
las instrucciones previas deberían ser revisables, fijando un plazo de 5
años para ello. Finalmente, y en relación con los profesionales y
paraprofesionales afectados por el deber de confidencialidad, Antonio Bazán,
profesor de Cirugía Plástica en la citada universidad, afirmó que
el secreto profesional obliga de igual forma a médicos y alumnos.
Declaración de Madrid.
Han pasado 7 años desde que en el marco del Congreso Mundial de Psiquiatría se
hiciera pública la Declaración de Madrid. En World Psychiatry, Ahmed Okasha,
presidente de la WPA, comenta la declaración, sus antecedentes y su grado de
difusión y conocimiento entre los profesionales de la Psiquiatría de todo el
mundo. El artículo se encuentra en la web de
World
Psychiatry.
(Okasha
A. The declaration of
Madrid and its
implementation. An update.
World Psychiatry 2 (2): 65-67)
Los hospitales psiquiátricos y
las emergencias.
Lancet recoge un comentario sobre la especialmente precaria situación en la
que se encuentran los manicomios de los países en los que han tenido lugar
recientemente conflictos bélicos o catástrofes naturales. Los pacientes que
viven en esos centros, tal y como se destaca en la revista, son un grupo muy
especialmente vulnerable en estas circunstancias. Se mencionan los ejemplos de
sendos centros de Irak y Kosovo.
Aislamiento y violación de los
DDHH. Una
reciente decisión judicial británica ha establecido que el uso del
aislamiento en circunstancias ajenas a las establecidas en el código de práctica
de la Mental Health Act contraviene el artículo 8 de la Convención
Europea de Derechos Humanos (respeto a la vida privada). La decisión, pues,
establece que técnicas o medidas como el aislamiento (o la contención, más
frecuentemente utilizada en nuestro medio) deben aplicarse de forma justificada
y con arreglo a protocolos preestablecidos.
Derechos de los discapacitados.
Los días 23 y 24 de octubre se celebraron en Granada
las IV JORNADAS FUNDACIÓN ÆQUITAS
y II Jornadas FEAPS Andalucía - Asociación Española de Fundaciones
Tutelares sobre
"DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DERECHO". Las conclusiones, que
puedes leer en nuestra sección de Consensos, se centraron en algunas áreas en
materia de derechos de los discapacitados e incapacitados que deben mejorar.
Prevención de violencia contra
las mujeres. El
Grupo de Trabajo sobre Atención Preventiva a la Salud canadiense ha publicado
unas
recomendaciones al respecto que pueden leerse en el CMAJ.
Se amplían los criterios para valorar la discapacidad
en la infección VIH.
Se ha publicado en el BOE un Real Decreto (disponible en nuestra sección de
legislación) por el que se modifica la normativa sobre procedimiento para
reconocer, declarar y calificar el grado de minusvalía, que amplía los criterios
para valorar la discapacidad en los pacientes infectados por el VIH. El fin
que se persigue es más justa valoración de la discapacidad de las personas con
sida, al tener en cuenta todos los problemas asociados al virus, mediante una
valoración multidisciplinar en la que participarán un médico, un psicólogo y un
trabajador social.
Importancia del problema.
La prevalencia de los problemas físicos y psíquicos que sufren los médicos es
muy elevada. Por ejemplo, la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y
Comunitaria (SAMFYC) ha
revelado que
más del 43% de los médicos de primaria de zonas rurales sufre “alteraciones
psicofísicas por estrés laboral”. También se ha dado a conocer que
entre el 12 y el 14% de los médicos padece algún trastorno mental o adicción a
lo largo de su vida.
Actuaciones de colegios y
administraciones.
Siguiendo los pasos inicialmente emprendidos en Barcelona y continuados por
otras organizaciones colegiales y
administraciones sanitarias, los
Colegios de Médicos vascos proyectan
instaurar un programa de atención al médico enfermo. A su
vez, la
ministra de Sanidad ha atendido la propuesta de la OMC
y llevará el Programa Integral de Atención al Médico Enfermo (PAIME) al Consejo
Interterritorial "para establecer los mecanismos que permitan su
aplicación coordinada en todas las comunidades autónomas".
Piden poca ayuda y la piden mal.
Destacamos también un artículo de Elmundosalud.com en el que comentando el
Congreso de la SEMERGEN se destaca que “el
médico es el peor enfermo” en lo que tiene que ver con sus
trastornos psiquiátricos, por no seguir los cauces de tratamiento habituales.
Implicación de los colegios.
Diario Médico recoge que en el I Congreso Nacional del PAIME se ha destacado que
los colegios de médicos disponen del marco normativo
para actuar ante el médico enfermo.
Problemática psiquiátrico –
legal en la práctica ambulatoria.
Ilustrativo y brillante ejemplo de hasta qué punto la colaboración con la
justicia puede desbordar a los centros asistenciales. A partir del hecho de que
en Madrid los psiquiatras de los Servicios de Salud Mental realizan funciones de
médicos forenses,
los autores describen todas las actividades para las
que fueron requeridos durante un año por la Administración de Justicia
en el Servicio de Salud Mental de Vallecas. En este periodo se recibieron 35
peticiones de intervención, que supusieron el 20% de las horas de trabajo de un
psiquiatra al año. Los diagnósticos más comunes de los pacientes en los que se
intervino fueron los trastornos delirantes y retraso mental. La demanda de
intervención más frecuente fue la valoración de ingreso psiquiátrico
involuntario y, en segundo lugar, la valoración de incapacidades y tutelas de
pacientes que en la mayoría de las ocasiones ni siquiera eran conocidos en el
servicio (Rodríguez Solano JJ, Crespo Valencia A. Problemática
psiquiátrico-legal en la práctica ambulatoria. An. Psiquiatría (Madrid) 2003;
19: 291-295).
Colegiación.
El Médico ha publicado un informe sobre el
conflicto de la colegiación médica, al
que se ha abordado en la entrevista con Juan José Rodríguez Sendín.
Uno de cada cuatro médicos
cambiaría de profesión.
Un
sondeo realizado entre 1554 médicos
madrileños del que se hace eco Diario Médico encuentra que el 51% de los
encuestados está insatisfecho con su situación profesional y uno de cada cuatro
cambiaría de profesión. Puede venir al caso comentar que un estudio realizado
en Primaria en Madrid encontraba una tasa de burnout
del 70% (69,2%). Aún era mayor en
otro estudio realizado en la provincia de Toledo,
y no eran menos preocupantes las cifras encontradas en
otro estudio llevado a cabo en Cáceres.
Una realidad inquietante.
Paul S. Appelbaum.
El actual presidente de la APA, como es sobradamente
conocido, es una de las principales figuras mundiales en el campo de la
Psiquiatría Legal y de la Bioética aplicada a la Psiquiatría. En
Psychiatric Bulletin se publicó una entrevista
con el Profesor Appelbaum que está ahora accesible a texto completo.
Cómo prevenir demandas y
condenas. La
creciente litigiosidad está haciendo que las compañías de seguros rehúyan el
sector de la responsabilidad médica, como se comenta en
un informe de El Médico Interactivo. Diversas
publicaciones norteamericanas en internet han abordado recientemente el
problema, ofreciendo consejos para prevenir demandas o manejarse adecuadamente
si llegan a presentarse. Así, Psychiatry Online recoge unas
recomendaciones para los psiquiatras
afectados por demandas por mala práctica, así como la
documentación que puede prevenirlas. A
su vez, American Medical News ofrece un
decálogo para reducir el riesgo de demanda.
Los riesgos de tratar el
trastorno borderline.
Según un
artículo de Psychiatry Online, las características
clínicas del trastorno borderline pueden hacer que los psiquiatras que atienden
a personas con el trastorno se vean con problemas legales. Ante ello, se
ofrecen recomendaciones preventivas.
Mortalidad por Negligencia
médica. Un informe
de la Asociación del Defensor del Paciente sobre la situación de la sanidad
española asegura que
232 personas han muerto entre enero y junio de este año a consecuencia de
posibles negligencias médicas.
También según este documento más de 60 niños han sufrido algún tipo de
incapacidad por falta de atención en el parto, 42 personas sometidas a
intervenciones quirúrgicas quedaron discapacitadas, 33 pacientes sometidos a
técnica láser sufrieron graves secuelas visuales y 4 enfermos quedaron en coma
por los efectos nocivos de medicamentos.
Un médico italiano condenado
por ausentarse de su guardia.
La noticia la recoge Diario Médico, que
recuerda que en España se condenó a un ginecólogo por abandonar la guardia
cuando una paciente embarazada precisaba de una cesárea urgente.
No existe intrusismo entre
especialidades.
Diario Médico recoge unas declaraciones
del magistrado de la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo
José Manuel
Maza, en las que recuerda una reciente sentencia del alto tribunal declarando
que "el
intrusismo entre especialidades es un delito imposible, porque no existe en
nuestro sistema jurídico una profesión de especialista médico legalmente
establecida y regulada, con definición de actos propios y específicos,
diferenciada de la actividad profesional del médico".
Responsabilidad profesional del
tutor MIR.
En una
entrevista concedida a Diario Médico,
Carmen
Gómez Rivero, profesora de Derecho Penal afirmó que La supervisión del MIR es un
deber básico cuya omisión por parte del tutor puede convertirle en responsable
penal de los daños que pudiera sufrir el paciente. La Profesora Gómez Rivero,
autora del tratado
Responsabilidad Penal del Médico, Doctrina y
jurisprudencia, se extiende en la entrevista sobre otros aspectos
de interés penal, como el trabajo en equipo o la posibilidad de la tipificación
como delito del tratamiento arbitrario, como sucede en otros países.
Y responsabilidad profesional
del MIR. Brillante
artículo de Luis Fernando Barrios, colaborador de esta Newsletter. Publicado en
Derecho Sanitario, aborda el problema partiendo de las peculiaridades
contractuales del MIR, y analizando la legislación y jurisprudencia al respecto
(Barrios Flores LF. La responsabilidad profesional del médico residente. DS
2003; 11: 1-21).
Incapacidad por fibromialgia.
La Sala de lo Social
del Tribunal Superior de Justicia de Catalunya (TSJC) ha
confirmado la primera sentencia que concedió la
invalidez permanente absoluta a una enferma de fibromialgia,
de la que afirma que padece unas secuelas que "no permiten
siquiera quehaceres livianos, sean o no sedentarios con un mínimo de
continuidad, profesionalidad y eficacia", argumentándose que los afectados de
este trastorno están "incapacitados para el desempeño de cualquier profesión".
Incapacidad absoluta en la
fatiga crónica. El Juzgado de lo Social número 1 de Mataró ha reconocido
a una mujer afecta de síndrome de fatiga crónica una
incapacidad permanente absoluta. Según
la sentencia la trabajadora
padecía
"sintomatología depresiva de más de 5 años de evolución, tratada por
especialistas psiquiátricos con la administración de fármacos, síndrome de
fibromialgia de gran intensidad, diagnosticada y tratada por especialistas en
reumatología, y fatiga crónica que limita su capacidad para las tareas
domésticas".
El presidente de Telefónica,
citado como testigo en un caso de Mobbing. Una Juez de Barcelona
citó al presidente de Telefónica en un juicio sobre
mobbing. La denuncia fue planteada por un
ingeniero contra su superior
jerárquico por humillarle, dejarle sin ocupación y amenazarle con su despido
para que abandonara su puesto de trabajo. La citación, en calidad de testigo,
se produce a solicitud del abogado del trabajador, que presentó un escrito en el
juzgado asegurando que el presidente de la empresa, a pesar de conocer la
situación, no había ordenado "ningún cambio de actitud de la empresa" ni "ningún
tipo de modificación" en la situación laboral del denunciante, "que sigue siendo
la de no tener trabajo efectivo". El abogado del director general de la
compañía, citado también como testigo,
solicitó que no se tomara declaración al presidente,
por considerar que “convocarle como testigo es palmariamente impertinente”.
Más sobre Mobbing.
Destacamos un informe de El Médico en el que se aborda la
patología derivada del mobbing. En
El Médico interactivo leemos que distintos grupos sociales, entre los que
figura el Colegio de Médicos, lanzan una
iniciativa contra el acoso psicológico en empresas
madrileñas. Otra aportación de interés es un artículo de Jesús
Morán en Noticias Jurídicas en el que se abordan los
aspectos sociológicos y jurídicos del
problema. También está accesible un artículo del Profesor Sánchez Cabaco sobre
las
variables individuales (cognitivo-conductuales) y
grupales en el mobbing. Por último, un artículo de Pilar Sánchez
Andrés en Noticias Jurídicas de Bosch describe
cómo actuar ante el mobbing desde el
punto de vista jurídico.
Desempleo y suicidio.
Es conocido el riesgo de suicidio de conlleva la pérdida del puesto de trabajo.
El Journal of Epidemiology and Communituy Health publica un trabajo
realizado en Nueva Zelanda que afirma que si bien la proporción de suicidios
atribuibles al paro es pequeña,
en las personas que pierden su empleo se triplica el
riesgo de autolisis.
Tratamiento farmacológico de
parafilias. El
Journal of Clinical Psychiatry ha publicado un artículo que revisa la
aún escasa
experiencia existente hasta la fecha en el tratamiento
de parafilias con depots de agonistas de la LH-RH. Los autores
concluyen que estos productos pueden ser útiles y proponen un esquema para su
uso.
Intervención psiquiátrica en
delincuentes sexuales.
A partir de la pregunta de si la Psiquiatría debe intervenir es estos casos, un
artículo del Irish Journal of Psychological Medicine
analiza la valoración de patología psiquiátrica en estos individuos, y la
intervención psicoterápica y psicofarmacológica.
Neurobiología del suicidio.
Una revisión del Canadian Journal of Psychiatry abunda en la implicación del
sistema serotoninérgico en la
neurobiología del suicidio consumado y
en las conductas suicidarias. Los autores, sin embargo, se lamentan de que a
pesar de ello los ISRS parecen tener una escasa incidencia en la prevención del
suicidio.
Suicidio y trastornos de
personalidad. Un
artículo de revisión publicado por Medscape
analiza el riesgo de suicidio desde la óptica de la personalidad, llegando a la
conclusión de que las personas con un trastorno de personalidad del grupo B
tienen un elevado riesgo de autolisis, comparable al de los pacientes con
trastornos afectivos. Entre los elementos que podrían justificar ese mayor
riesgo se citan trastornos comórbidos (afectivos o por abuso de sustancias),
elementos antisociales o impulsivos, abuso sexual en la infancia y una historia
de tratamientos psiquiátricos discontinuos (en especial hospitalarios). La
tendencia a la autoagresividad, los actos parasuicidas, demostrativos, las
actuaciones manipulativas, complican el manejo de la suicidalidad de los
pacientes, con la peculiaridad de que la hospitalización puede llegar a ser una
medida contraproducente. En el Canadian Journal of Psychiatry se publicó
recientemente también un estudio en el que se señalaba también el
mayor riesgo de suicidio de los jóvenes con trastornos
antisocial, narcisista o borderline.
Suicidio y alucinaciones en la
esquizofrenia. Un
artículo del Journal of Clinical Psychiatry
desmiente y matiza la tradicional suposición de que las conductas suicidarias de
la esquizofrenia tienen una base alucinatoria.
Suicidio y sobredosis.
En European Psychiatry se publica un estudio realizado en el Ramón y
Cajal en el que se analiza la letalidad
potencial de los psicofármacos en una muestra
representativa de intentos de suicidio. La conclusión fue que
las medicaciones spiquiátricas, particularmente las benzodiazepinas, los nuevos
antidepresivos y los antipsicóticos son relativamente seguros en sobredosis, por
lo que siempre que estén indicados no debería limitarse su prescripción por
temor a una sobreingesta con resultado fatal (Baca – García E, Díaz – Sastre
C, Saiz-Ruiz J, de León J. ¿Cuál es la seguridad de las medicaciones
psiquiátricas después de una sobredosis voluntaria?. Eur Psychiatry Ed Esp
2003; 10: 296-300).
Suicidio y alcoholismo:
influencia de la edad.
Un
estudio realizado en Nueva Zelanda
ha matizado el hecho ya conocido de que el alcoholismo aumenta
significativamente el riesgo de suicidio al encontrar que el riesgo es más
pronunciado al aumentar la edad.
Estrategias de intervención
ante el suicidio.
El
Journal of Clinical Psychiatry ha publicado una guía
disponible a texto completo.
Violencia y enfermedad mental.
Artículo de revisión que evalúa la relación entre la violencia y la enfermedad
mental considerando si los enfermos mentales son violentos, si tienen una mayor
tendencia a la violencia y si la en función de esa posible violencia corre la
población general algún riesgo. La conclusión es que la enfermedad mental no es
causa necesaria ni suficiente de violencia, cuyos principales determinantes
siguen siendo de corte sociodemográfico y económico. Lejos de aumentar el
riesgo de conductas violentas la enfermedad mental favorece la victimización de
quien la padece. También se afirma que el abuso de sustancias es un
determinante de violencia haya o no enfermedad mental comórbida, por lo que para
reducir las conductas violentas sería adecuado mejorar la identificación y
tratamiento precoz del abuso de sustancias y conceder una mayor atención al
abuso de sustancias por parte de las personas con enfermedades mentales
severas. El artículo se encuentra en la web de
World Psychiatry.
(Stuart
H. Violence and mental illness: an overview. World Psychiatry 2 (2): 121-124)
Más sobre violencia y
enfermedad mental.
Comentario del Profesor Giner en Diario Médico
en el que a propósito de “varios sucesos trágicos protagonizados por
enfermos de esquizofrenia recientemente” recuerda que la mayor parte de los
actos violentos son cometidos por personas sin enfermedades mentales y analiza
algunos factores como el abuso de alcohol y el abandono del tratamiento, que
favorecen la aparición de conductas violentas en los enfermos.
Víctimas de la violencia. Con frecuencia se afirma que la
violencia de los enfermos mentales es inopinada y dirigida en muchas ocasiones a
personas desconocidas al paciente.
Un estudio británico publicado en el Journal of
Clinical Psychiatry que analiza si es así encuentra, sin embargo,
que los actos violentos más graves se dirigen preferentemente hacia allegados.
Otro hallazgo es que la violencia indiscriminada (esto es: dirigida hacia
desconocidos) era más frecuente en pacientes con trastorno de personalidad.
Alcoholismo y violencia.
Revisión publicada en Anales de Psiquiatría
en la que se examina el aumento de la violencia y agresividad asociado a la
dependencia, abuso, intoxicación, abstinencia y otras psicopatologías
relacionadas con el alcohol (a este respecto hay que mencionar que
Diario Médico recoge que el alcohol está presente en la mitad de las
agresiones domésticas). Los autores advierten que esta
asociación no debe interpretarse causalmente, sino como fruto de “interacciones
complejas y múltiples abordables desde distintos paradigmas y enfoques como las
teorías ambientalistas y las motivacionales, la aproximación cognitiva y el
modelo biosocial” (Muñoz García JJ, Navas Collado E. Alcoholismo y
violencia. An. Psiquiatría (Madrid) 2003; 19: 301-310).
Uso de la contención en
agudos. Publicado
también en Anales de Psiquiatría, este trabajo
estudia el uso de la contención en una unidad de agudos
a lo largo de un año, encontrando que en el dispositivo en cuestión se
empleó más con pacientes varones, jóvenes y con diagnóstico de psicosis o manía,
sin variaciones aparentes en función de los turnos de enfermería o de los días
de la semana. (Torres Hernández P, Fernández-Amela Herrera R, Zabala
Fernández Ml. Uso de los medios de contención en una Unidad de Agudos de
Psiquiatría: descriptivos y condiciones de empleo. An Psiquiatría (Madrid)
2002; 18: 369-374)
Tratamiento de la
agresividad en la esquizofrenia. Una
reseña del Journal of Psychiatry and Neuroscience
revisa sucintamente los posibles tratamientos farmacológicos de las
conductas agresivas en la esquizofrenia.
Páginas Web
Un compendio de códigos y
textos penales europeos e iberoamericanos.
Página de Derecho Penal de la Universidad de Friburgo.
Los textos españoles que contiene son el
Código penal de España (actualizado a 4-10-2003),
la
Ley organica reguladora de la responsabilidad penal de los menores del 12 de
enero de 2000
y la
Ley de Enjuiciamiento Criminal
Instituto Philippe Pinel.
Ubicado en Montreal, cuenta con una
página web sobre Psiquiatría y Violencia
en la que se recoge un índice bibliográfico actualizado. La página permite
abonarse a una lista de distribución y acceder a artículos originales y ofrece
vínculos a recursos relacionados.
XII Congreso Nacional de
Psiquiatría Legal.
Criminalidad, Psiquiatría y Ley. Almagro, 12, 13 y 14 de noviembre de 2003.
XXII Simposium
annual del American College of Forensic Psychiatry.
San Francisco, 25 al 28 de
marzo de 2004.
Tema: El psiquiatra en los
tribunales civiles y penales: Habilidades forenses
Información online
Congreso de Criminología:
Violencia y Sociedad. Salamanca, 1,2 y 3 de abril de 2004. Información online:
http://www32.brinkster.com/criminologia/
Secretaría:
congreso.criminología@usal.es
Libros
Core
Competencies for Psychiatric Practice: What Clinicians Need to Know (A Report of
the American Board of Psychiatry and Neurology),
por
Stephen C. Scheiber, Thomas A. M. Kramer y Susan E. Adamowski.
American Psychiatric Press,
2003
Descripción de las capacidades
básicas que según el Consejo Americano de Psiquiatría y Neurología deben reunir
los psiquiatras. Interesante desde el punto de vista de la definición de la
profesión que implícitamente contienen.
ISBN: 1585621129, 162 págs
Derechos y deberes de los
pacientes, de Javier
Sánchez – Caro y Fernando Abellán.
Editorial Comares, 2003
Otra visión de la Ley 41/2002,
con una visión jurídica pero fácilmente traspolable a la actividad clínica.
ISBN:
8484446549
145 páginas.
Forensic Mental
Health Assessment:
A Casebook, por Kirk Heilbrun, Geffory Marczyk y David DeMatteo.
Oxford University Press, 2002
Voluminoso y práctico tratado
que aborda diferentes evaluaciones psiquiátrico – forenses, a partir de casos
prácticos cada uno de los cuales ilustra un aspecto a resaltar
ISBN:
0195145682