Sociedad Española de Psiquiatría Legal

Newsletter

Abril 2008

Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritas a las revistas de las que proceden.  En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos.  En algunos casos se requerirá al visitante que se registre.  Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso.  Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. 

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

 
Opinión: Novedades legislativas

 Noticias y Artículos

 Adicciones: Bases neurales del sexo y las drogas - Adicción a zolpidem.

 Capacidad y consentimiento: La capacidad financiera se ve afectada desde el inicio del Alzheimer

 Cárcel y Salud Mental: Uso de Psicofármacos en prisión - La autonomía de los pacientes reclusos. 

 Criminología: Filicidio materno – El papel de la psicosis en los atentados contra la familia real británica

 Documentación Clínica: Anotaciones subjetivas

 Estrés Postraumático y victimología: Trastornos mentales en Líbano e influencia de la guerra - Nuevos factores predictores de evolución del TEPT. 

 Familia: La custodia compartida alternativa. 

 Fármacos: El visado como instrumento de la política sanitaria - El excesivo uso de psicofármacos - La interminable cuestión de los antidepresivos y el riesgo de suicidio - Neurolépticos en ancianos con demencia. 

 Médicos enfermos y desgaste profesional: Riesgo de error en residentes deprimidos o quemados - Desgaste profesional en los psiquiatras

 Responsabilidad Profesional: Riesgos de la prescripción -  Documentación clínica y responsabilidad. 

 Salud Laboral: Sentido del trabajo, salud mental e implicación en la organización - Suicidio en el trabajo - Enfermedades profesionales - El teletrabajo previene el burnout - Y la intervención telefónica mejora la salud y el rendimiento de los trabajadores deprimidos - El estrés laboral convierte la baja en accidente de trabajo

 Suicidio: Suicidio e Internet - Suicidio en ancianos y función ejecutiva - Prevención de suicidios - Descenso de suicidios atribuido a causas extraterapéuticas  - Automutilación

 Tráfico: Estudio jurídico de la reforma de la Ley de Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación de Vehículos a Motor - Aplicación temporal de los baremos en accidentes de circulación

 Trastorno Antisocial de la Personalidad: Sugerencias en el abordaje

 Violencia: Violencia y Enfermedad Mental - Violencia, armas y enfermos mentales - Enfermedad mental, violencia y victimización - Agresiones a profesionales

Documentos en Internet

Congresos

XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal

 39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

  Libros

Opinión: Novedades legislativas

 En la época en que se cocía la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios se planteó la posibilidad de que otras profesiones diferentes de la de médico u odontólogo pudieran prescribir medicamentos.  Sin embargo, tal propuesta no salió adelante, de modo que el Art. 77.1 de la citada ley establece que el médico y el odontólogo son los “únicos profesionales con facultad para ordenar la prescripción de medicamentos” de uso humano que, por cierto, y ateniéndonos al Art. 8 de la Ley es “toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico”.

Sin embargo, en ese tramo final de disposiciones de variada naturaleza que caracteriza a nuestras leyes, se incluyó una Disposición Adicional Duodécima que preveía que en el plazo de un año “el Ministerio de Sanidad y Consumo establecerá la relación de medicamentos que puedan ser usados o, en su caso, autorizados para estos profesionales, así como las condiciones específicas en las que los puedan utilizar y los mecanismos de participación con los médicos en programas de seguimiento de determinados tratamientos”. 

 Al concluir el plazo fijado por la Ley se ha suscitó de nuevo polémica respecto de la llamada “prescripción enfermera”.  Las organizaciones colegiales y sindicales de la Enfermería expusieron su preocupación, ya que la amplia y generosa que la Ley 29/2006 hace de medicamento introducía una inseguridad jurídica en el ejercicio de la profesión cuando utilizan algunos productos que habitualmente han empleado de manera totalmente autónoma (por ejemplo, todos los medicamentos usados en las curas que corren a cargo de Enfermería). 

 El Ministerio intentó resolver con un Proyecto de Orden para desarrollar la disposición indicada.  Según el anexo III del citado proyecto los profesionales de Enfermería podrían indicar y en su caso autorizar productos sanitarios relacionados en gran medida con curas (algodones, gasas, vendas, apósitos, irrigadores, cánulas, absorbentes, bolsas de ostomía, etc). Asimismo, podrían emplear medicamentos no sometidos a prescripción médica recogidos en un anexo (entre los que no figura ningún psicofármaco, y sí antiácidos, antiinflamatorios y antirreumáticos orales, preparados tópicos para dolores musculares y articulares, anestésicos locales y antipiréticos y analgésicos no opiáceos).  Asimismo, se preveía el uso o autorización de medicamentos “en el marco de los principios de atención integral de salud y para la continuidad asistencial” en los supuestos de “aplicación de protocolos institucionales de elaboración conjunta y en planes de cuidados estandarizados, autorizados por las autoridades sanitarias” y de “seguimiento protocolizado de los tratamientos que se establezcan con base en una prescripción médica individualizada”.

 A esta disposición se opusieron diversas organizaciones médicas (OMC, colegios, sindicatos), que veían en este proyecto de norma una conculcación de la propia Ley 29/2006 o de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.  En el mes de marzo, la Organización Médica Colegial el Consejo General de Enfermería avance llegaron a un acuerdo gracias a la desaparición del Anexo III del proyecto de Orden, que incluía los productos sanitarios no sometidos a prescripción médica - laxantes, antiinflamatorios y analgésicos-, que, a juicio de los médicos, concedía demasiada independencia al colectivo enfermero.   En el mes de abril de 2008 el BOE ha publicado una “corrección de error” que modifica la redacción original de la Disposición Adicional Duodécima de la Ley 29/2006 que pasa a enunciar que “en el plazo de un año el Ministerio de Sanidad y Consumo revisará la clasificación de los medicamentos de uso humano que han de dispensarse con o sin receta médica”.   Así pues, se omite la referencia indirecta a la posibilidad de prescripción por otras profesiones y se remite a un futuro listado de fármacos dispensables sin receta que por ello mismo podrán ser recomendados y administrados por Enfermería y por cualquier otra profesión o tal vez ciudadano. 

 Toda esta historia sugiere algunas reflexiones.  En primer lugar, no deja de llamar la atención que se haya descubierto un error y se haya corregido a destiempo (más de año y medio después de la promulgación de la Ley), pero debe tratarse de una práctica habitual en España para modificar a posteriori leyes ya promulgada.  Por otra parte, a uno le llama la atención esta polémica, probablemente porque no es muy capaz de ver las implicaciones venideras de hechos actuales aparentemente banales.  Pero en cualquier caso, sorprende que las disposiciones actuales o futuras concedan al farmacéutico la capacidad recomendar fármacos y los enfermeros, profesionales clínicos que pueden conocer mejor las circunstancias de los pacientes y a sus problemas de salud, no puedan hacerlo.  En este sentido, a uno le parece que no sería absurdo que la enfermería pudiera tener libertad de uso de medicamentos, aunque fuera limitada.  En Psiquiatría, y siguiendo la línea de las propuestas de otros países, o incluso del documento de consenso del Servicio Cántabro de Salud sobre 'Prescripción Enfermera 2008', las enfermeras especialistas en Salud Mental tal vez podrían utilizar un listado reducido de ansiolíticos o de hipnóticos.  No debemos perder de vista que los enfermeros españoles tienen una altísima capacitación teórica y técnica, fruto de un programa de formación muy exigente.  Y las posibilidades de titulaciones superiores que abre el próximo Espacio Europeo de Educación Superior habrá que pensar en que los enfermeros, o al menos algunos de ellos, asuman nuevos roles y responsabilidades.  Lo que no parece muy serio es que las reformas (o los renuncios de las reformas) se introduzcan por puertas traseras y de una manera, si no torticera, sí cuando menos chapucera.

 Pero, como certeramente señalaban José López Guzmán y Ángela Aparisi Miralles en las conclusiones de su trabajo “La Intervención de farmacéuticos y enfermeros en la prescripción: una aproximación ético-legal” (galardonado con el Segundo Premio Derecho y Salud), “si se pretende incorporar innovaciones en el sistema de prescripción vigente, hay que tener en cuenta factores muy diversos: la necesidad o conveniencia del cambio a introducir, el grado de aceptabilidad del sistema de acogida, la oportunidad del momento elegido para llevarlo a cabo, la transitoriedad en la incorporación de la nueva práctica...”. Por otro lado […], la potenciación de la cooperación entre los distintos miembros que integran los equipos de salud resulta siempre beneficiosa para un sistema sanitario. En consecuencia, las propuestas de modelos de prescripción asentadas en patrones de colaboración entre los profesionales -prescripción dependiente o compartida-, presentan mas efectos positivos que los sistemas excluyentes -prescripción independiente- […] cualquier propuesta de innovación en este campo debe tener en cuenta diversos factores. Entre ellos, estarían la obtención del máximo beneficio -eficacia/eficiencia- para los sistemas nacionales de salud, y el mejor aprovechamiento de las competencias y habilidades propias de cada profesión. Por encima de estos importantes elementos, se situaría una idea central: el incremento en la seguridad del paciente, su mejor acceso a las medicinas, en definitiva, la mejora de la atención al enfermo. Tal incremento debe entenderse de manera integral, presuponiendo la unidad y dignidad del ser humano”.

 Sea como sea, no es descartable que en los meses próximos se produzcan novedades en este terreno, ya que el ministro de Sanidad se ha posicionado decididamente a favor de la prescripción enfermera, incluso después de que la “corrección de error” haya situado la cuestión en un punto que parece de no retorno, a menos que se produzcan amplias modificaciones legislativas.  Esperemos que no tenga que corregir nuevos errores.

JM

 Adicciones

 Bases neurales del sexo y las drogas.  La Revista de Neurología recoge un artículo de Coria-Ávila y colaboradores en el que se comparan desde el punto de vista comportamental y neurobiológico las preferencias condicionadas de pareja inducidas por sexo y las condicionadas por drogas en modelos con animales de laboratorio. Los autores concluyen que los datos de que se dispone sugieren que las preferencias condicionadas por drogas utilizan mecanismos cerebrales que participan también en la recompensa sexual.

 Adicción a zolpidem. El diario El País recogía en febrero un artículo de Carlos Arribas en el que se describía el abuso de este hipnótico por parte de deportistas de élite, citando su marca original, detalle éste sin duda inapropiado, al tratarse de un producto con múltiples EFGs en el mercado además de alguna otra marca.  El trabajo estaba documentado y se acompañaba de un juicioso comentario de Diego García-Borreguero, neurólogo y director del Instituto de Investigación del Sueño de Madrid, que no es accesible online.  Aunque es conocido el riesgo de abuso y dependencia del producto, que parece mayor en mujeres, no deja de ser cierto que en relación con su amplio uso el zolpidem es un producto seguro.  Existe una formulación de liberación continuada para evitar los despertares nocturnos que es de suponer se comercializará en breve en España, para la que tal vez este artículo que referenciamos no sea la mejor tarjeta de presentación.  Por otra parte, los efectos  psicotomiméticos o confusionales del fármaco también son conocidos, al igual que la mayor susceptibilidad a los mismos de los ancianos, y se han descrito casos de sonambulismo.  Curiosamente, también hay casos en los que el zolpidem ha producido recuperaciones del nivel de conciencia en pacientes en estado vegetativo permanente.  Es una lástima que la prensa generalista tienda a dar una visión extrema de los problemas inherentes a los psicofármacos.

Capacidad y consentimiento

 La capacidad financiera se ve afectada desde el inicio del Alzheimer.  Un estudio publicado en el American Journal of Geriatric Psychiatry comparó un grupo de 55 pacientes con Alzheimer leve frente a 63 controles, estudiando su capacidad en 18 tareas y nueve dominios relacionados con la capacidad financiera, así como una valoración global del mismo aspecto.  Al inicio del estudio, los pacientes mostraban un deterioro significativo en 16 de las 18 tareas, en todos los dominios y en la valoración global.  Un año después, los pacientes habían experimentado un mayor deterioro.  Los autores concluyen que la capacidad financiera está ya significativamente afectada en el Alzheimer leve, y sufre un rápido deterioro en un año de seguimiento, lo que sugiere que estos pacientes son especialmente vulnerables al abuso económico.  Comentario en Psychiatric News.

 
Uso de Psicofármacos en prisión.  Artículo de Varela-González y colaboradores en la Revista Española de Sanidad Penitenciaria en el que se pasa revista a todas las prescripciones de psicofármacos a lo largo de dos semanas en un centro penitenciario de Madrid.  El estudio apreció algunos datos de calidad de prescripción, como un menor uso de polifarmacia, pero dentro de un empleo generoso de psicofármacos (el 76% de los internos recibían uno de dos productos), con un amplio uso compasivo de antipsicóticos y antiepilépticos, y un elevado coste, a expensas, básicamente, de los antipsicóticos de segunda generación.  En relación con este último grupo farmacológico, en la misma revista, Salinas Rosillo y colaboradores comparan la evolución a lo largo de un año de la prescripción en un centro penitenciario andaluz y en el distrito de Atención Primaria de referencia, observando que si bien en la comunidad la prescripción descendió (posiblemente por efecto del visado), en medio penitenciario el uso de estos fármacos se incrementó.

 La autonomía de los pacientes reclusos.  También la Revista Española de Sanidad Penitenciaria publica un artículo de García-Guerrero y colaboradores en el que se comenta una sentencia de la Sala 3ª del Tribunal Supremo que condenó a la Administración por la muerte de un recluso enfermo que se negó a seguir tratamiento antirretroviral profiláctico. Entre sus conclusiones los autores señalan que la Administración no está legitimada para imponer tratamientos médicos a los reclusos, salvo que medie riesgo grave y cierto para su vida, incapacidad para decidir o riesgo para la salud de terceros, y que la sentencia supone un ataque frontal a la autonomía de los pacientes presos en la toma de decisiones sanitarias que les afecten.

 Filicidio materno.  Artículo de Friedman y Resnick en el número de diciembre de 2007 de la edición en castellano de World Psychiatry en el que se revisa la bibliografía para identificar factores predictivos tanto en la población general como en mujeres reclusas o con problemas psiquiátricos. Los autores ofrecen también algunas sugerencias para la prevención en función de la bibliografía revisada y de su propia experiencia.

 El papel de la psicosis en los atentados contra la familia real británica.  Interesante artículo de James y asociados en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, en el que se repasan los atentado sy agresiones de que ha sido objeto la familia real británica entre 1778 y 1994.  Jorge III fue objeto de ataques en seis ocasiones, la reina Victoria en ocho (un reinado tan prolongado tuvo que dar tiempo para todo tipo de sucesos), Eduardo VIII una vez, y la reina Isabel II en tres ocasiones (lo que sugiere, dada la dilatada duración de su permanencia en el trono, que las condiciones de seguridad de la dinastía británica han mejorado sustancialmente en un siglo).  En total, 23 ataques, de los cuales 11 (48%) fueron perpetrados por personas con clara sintomatología psicótica.

 Anotaciones subjetivas.  La revista datospersonales.org de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid publica este artículo de José Antonio Seoane, en el que se revisa la fundamentación ética y jurídica de la reserva de anotaciones subjetivas prevista en la Ley 41/2002, para concluir que no debe existir un derecho de reserva exclusivo de los profesionales, que a juicio del autor parece más bien un privilegio propio de otros tiempos y modelos. 

 Trastornos mentales en Líbano e influencia de la guerra.  La revista PLoS Medicine ha publicado los resultados de un estudio sobre la presencia de trastornos psiquiátricos en una amplia muestra representativa de la población libanesa.  Los autores encontraron una prevalencia a lo largo de la vida del 25,8% (lejos del 47,7% de los EEUU), y observaron que la exposición a la guerra se asociaba a una mayor incidencia de trastornos de ansiedad, afectivos y del control de impulsos.  En el mismo número de la revista se publica un editorial al respecto.

 Nuevos factores predictores de evolución del TEPT.  El Canadian Journal of Psychiatry recoge un trabajo de los suizos Mueller y colaboradores en el que se estudia los estilos de afrontamiento de víctimas de delitos y su posible relación con el desarrollo y la evolución de TEPT.  Los autores observaron que las cogniciones disfuncionales tras el trauma, la desaprobación por parte del entorno y tanto la necesidad de hablar de lo sucedido como la negativa a hacerlo se correlacionaban con la sintomatología ulterior de TEPT.

 
La custodia compartida alternativa.  La Ley 15/2005, de 8 de julio, de modificación del Código civil y de la Ley de Enjuiciamiento civil en materia de separación y divorcio creó un nuevo modelo de custodia de los hijos una vez producida la ruptura de la convivencia de los padres.  Esta nueva forma, la custodia compartida, ha sido analizada por Cristina Guilarte Martín-Calero en la revista InDret, poniendo de relieve sus deficiencias y lagunas, que dificultan su puesta en práctica.

 Fármacos

 El visado como instrumento de la política sanitaria.  Interesante artículo de José Vida Fernández en la revista Derecho y Salud, en el que se repasa la historia de los visados de retas y se distingue un visado sanitario y otro de uso racional, que como señala el autor resulta a veces difícil de diferenciar por la forma en que ha actuado al respecto la Administración.

 El excesivo uso de psicofármacos.  Artículo de Mónica L. Ferrado en El País en el que se dan cifras datos alarmantes de consumo, gasto y respuesta farmacológica a problemas dudosamente médicos o psiquiátricos.  Incluso se recoge el daño ecológico que representa el uso generoso de fármacos, de los que aparecen trazas en el agua de consumo.

 La interminable cuestión de los antidepresivos y el riesgo de suicidio.  Volvemos a la carga con esta polémica interminable.  En el British Medical Journal, Wheeler y asoicados, con datos referidos al Reino Unido, no encuentran que la reducción del uso de ISRSs en menores de 18 años se haya acompañado de un incremento en los casos de suicidio, lo que parece tranquilizador, pero en el Canadian Medical Association Journal Katz y colaboradores aprecian, en Canadá, un incremento, y lo que es más preocupante, algunos indicios de menor intervención (consultas) por parte de profesionales.  Por otra parte, da la sensación de que, como sucedió con los llamados “atípicos”, los reguladores, y en especial la FDA, no están consiguiendo determinar con claridad el perfil de riesgo de cada producto y por ello aplican los criterios, indistintamente, a todos los fármacos.  Así sucede con la quetiapina y el aripiprazol, que al obtener la indicación de uso en cuadros depresivos han recibido automáticamente el “warning” que alerta sobre el riesgo de suicidio.  Si según los criterios de la FDA cuando estos productos “sólo” eran antipsicóticos o antimaniacos no eran inductores del suicidio, la conclusión es que el acento debe ponerse en la depresión más que en los fármacos.

 Neurolépticos en ancianos con demencia.  Otra cuestión redundante, que en esta ocasión es abordada por Ballard y colaboradores en PLoS Medicine, quienes informan sobre los resultados de un estudio aleatorizado, ciego, controlado con placebo, con pacientes dementes tratados con neurolépticos de primera generación y risperidona, en el que se comparó la evolución de los pacientes a los que se retiró el producto con la de los que siguieron tomándolo.  La mayor parte de los pacientes que dejaron el producto no experimentaron un empeoramiento funcional o cognitivo, lo que sugiere una vez más que no sólo deben monitorizarse los efectos terapéuticos o secundarios de los fármacos, sino que ha de valorarse su retirada.

 Riesgo de error en residentes deprimidos o quemados.  El British Medical Journal publicó en marzo un estudio de Fahrenkopf y colaboradores en el que se estudió en una muestra de 123 residentes de pediatría la relación entre el número de errores con la medicación y la presencia de depresión o de desgaste profesional.  Los los residentes quemados no cometían más errores que los controles, pero la tasa de errores de los deprimidos era seis veces superior a la de los que no tenían este cuadro.  La consecuencia parece ser que el desgaste profesional, al menos en fases tempranas de la carrera profesional, es menos peligroso que la presencia de depresión.

 Desgaste profesional en los psiquiatras.  Artículo de Asiles Kumar en el número de diciembre de 2007 de la edición en castellano de World Psychiatry en el que se formulan, entre los factores que determinan que la Psiquiatría sea una profesión estresante, la violencia y el suicidio por parte de los pacientes, la limitación de los recursos asistenciales, el hacinamiento en las plantas de hospitalización, las modificaciones culturales en los servicios asistenciales de salud mental, las importantes exigencias laborales, la confusión en cuanto a las funciones que deben desempeñar los psiquiatras, la exigencia de responsabilidades sin una contrapartida de autoridad, la imposibilidad de introducir modificaciones sustanciales, los conflictos entre la responsabilidad hacia la institución y los empleadores, por un lado, y los pacientes, por otro, y el aislamiento.  Toda una legión de factores de riesgo.  El artículo presenta cos modelos teóricos para estudiar la forma en que la exposición a tales factores estresantes origina desgaste profesional, y termina con unas recomendaciones para el abordaje del síndrome del desgaste profesional en los psiquiatras, a partir de publicaciones de casos aislados.

Responsabilidad Profesional

 Riesgos de la prescripción.  La revista Current Psychiatry incluye habitualmente una sección sobre malpraxis en la que se comentan casos legales o cuestiones planteadas por los lectores.  Comentamos en este apartado dos entregas relacionadas con el uso de psicofármacos.  En una de ellas se presentan las obligaciones de monitorización de los productos prescritos, con reflexiones acerca de las actuaciones recomendables y el límite de lo previsible.  En otra se nos presenta la evaluación de riesgos en la prescripción a partir del dilema de un psiquiatra enfrentado a un paciente con síntomas sugestivos de urolitiasis y que se niega a suspender el topiramato prescrito (caso de gran interés por tratarse de un producto sin ningún uso psiquiátrico autorizado).  En la web de la revista se incluye el caso de un psiquiatra que prescribió risperidona a una paciente deprimida que desarrolló posteriormente una diskinesia.  El lector puede emitir su particular veredicto sobre el caso y leer los comentarios de otros participantes al respecto. 

 Documentación clínica y responsabilidad.  En la misma sección que se comenta en el apartado anterior Douglas Mossman presenta algunas sugerencias para conseguir que la documentación sea más fácil, más rápida de cumplimentar y más satisfactoria, siempre en relación con la responsabilidad profesional.

 Salud Laboral

Sentido del trabajo, salud mental e implicación en la organización.  Proyecto de del Institut de Recherche Robert-Sauvé en Santé et en Sécurité du Travail (IRSST) canadiense, que explora los factores relacionados con el sentido del trabajo que influyen en la salud mental laboral y en la implicación en la organización.

 Suicidio en el trabajo.  Página del Institut National de Recherche et Securité francés en la que se plantea si se trata de un fenómeno nuevo o en realidad es algo preexistente que en la actualidad registra un aumento.  Igualmente,  se considera si depende de una vulnerabilidad individual o de factores relacionados con el trabajo.  Finalmente se plantea qué puede hacer la empresa, y se facilitan algunos enlaces y bibliografía.

 Enfermedades profesionales.  El Instituto Sindical Trabajo, Ambiente y Salud de CCOO ha elaborado un interesante dossier sobre las enfermedades profesionales en el que se aporta una posible explicación sobre el descenso en la declaración de las mismas en España en 2006 y 2007.

El teletrabajo previene el burnout.  Artículo de Antonio González en el diario Público.

 Y la intervención telefónica mejora la salud y el rendimiento de los trabajadores deprimidos.  Artículo de Wang y claboradores en JAMA en el que se comunican los resultados de un programa de alcance y tratamiento de trabajadores deprimidos.  La intervención consistió en un abordaje telefónico que animaba a los trabajadores a iniciar tratamiento psicoterápico y/o psicofarmacológico, monitorizaba la continuidad del mismo, y ofrecía apoyo a los terapeutas.  Los pacientes no dispuestos a tratarse podían obtener incluso una psicoterapia cognitiva también por teléfono.  En comparación con un grupo control, los participantes en el estudio mejoraron y tuvieron una mayor rendimiento laboral (menos horas de trabajo perdidas, mayor capacidad de conservación del empleo).

 El estrés laboral convierte la baja en accidente de trabajo.  Leemos en Diario Médico que un cirujano ha visto reconocido por un Juzgado su derecho a la prestación por accidente laboral después de haber recibido la baja.  Según la senencia, los episodios cardiológicos que venía padeciendo eran consecuencia del estrés al que se veía sometido por una actividad profesional muy exigente y a gran tensión. 

 Suicidio e Internet.  La revista British Medical Journal ha publicado un estudio de Biddle y asociados sobre el suicidio en Internet.  La influencia de algunos casos puede hacer creer que la red fomenta la práctica del suicidio a través de páginas y foros, pero la revisión ofrece una visión más completa, demostrando que junto a páginas prosuicidio con información sobre métodos y su fiabilidad (éxito esperable) existen otras relacionadas con la prevención y la ayuda terapéutica a las personas que estén considerando el suicidio.  En Wikipedia, nos cuentan los autores, se puede encontrar también información sobre métodos y porcentaje de éxito de cada uno de ellos.  Efectivamente, todo está en la red. 

 Suicidio en ancianos y función ejecutiva.  Una reseña de Jun Yan en Psychiatric News se hace eco de un trabajo recientemente publicado en el American Journal of Geriatric Psychiatry (ver abstract) en el que se apreció una disfunción ejecutiva en pacientes depresivos geriátricos con ideas de suicidio.  En la misma revista se publicó otro estudio en la que pudo correlacionarse la presencia de disfunción ejecutiva en fases tempranas de la demencia con la aparición posterior de trastornos de conducta (abstract). 

 Prevención de suicidios.  El British Journal of Psychiatry recoge un trabajo de Bennewith y asociados que ilustra las posibilidades de prevención del suicidio con intervenciones generales y no terapéuticas.  Realizado en la ciudad inglesa de Bristol, informa sobre la reducción de suicidios en la ciudad tras la colocación de barreras en el puente colgante de Clifton, un lugar en el que son frecuentes los suicidios por precipitación al vacío.  Tras la colocación de las barreras el número de fallecimientos en el puente se ha reducido a la mitad (de 8 anuales a 4), con la particularidad de que no han aumentado en otros lugares de la ciudad o por este mecanismo.

 Descenso de suicidios atribuido a causas extraterapéuticas.  En la misma línea, un artículo de Biddle y asociados en el BMJ, encuentra un descenso en el número de suicidios en Inglaterra y Gales en varones jóvenes, a partir de los años 90.  Analizando los mecanismos de autolisis, los autores observan un descenso en los envenenamientos por CO (que atribuyen que la mayoría de los coches cuentan ahora con catalizadores).  El patrón temporal de cambio les hace descartar un papel del uso de antidepresivos en la reducción del suicidio, que tienden a atribuir a otro tipo de factores de corte más sociológico, como el descenso del paro o la menor tasa de divorcio a lo largo del periodo de estudio.

 Automutilación.  Definida como la autoagresión deliberada y más o menos planificada con daño sobre el cuerpo.  La forma más común es el corte de la piel, seguida de los golpes o mordeduras autoinflingidas, y es frecuente que se den varias simultáneamente.  En la revista CSN Spectrums Giusti, a la luz de hallazgos propios, comenta la relación de la patología con el Trastorno Obsesivo Compulsivo.

 
Estudio jurídico de la reforma de la Ley de Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación de Vehículos a Motor.  La revista InDret publica un estudio de Luis Fernando Reglero Campos sobre la Ley 21/2007, de 11 de julio, de reforma de la Ley de Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulación de Vehículos a Motor, que supone la transposición al ordenamiento español de la Directiva 2005/14/CE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 11 de mayo, relativa al Seguro de Responsabilidad Civil derivada de la Circulación Vehículos Automóviles, y que al mismo tiempo introduce otras reformas, al margen de la Directiva. El artículo analiza los aspectos más significativos de la Ley comparándolos con lo dispuesto al respecto en la Directiva, haciendo un especial hincapié en el nuevo régimen de oferta de indemnización y respuesta motivada.

Aplicación temporal de los baremos en accidentes de circulación. Trabajo de Sonia Ramos González en la revista InDret en el que se analiza la doctrina jurisprudencial de la Sala Civil del Tribunal Supremo establecida en dos sentencias de 17 de abril de 2007 (RJ 20073359 y 3360), que resuelven en el mismo sentido dos recursos de casación sobre el cálculo de la indemnización derivada de accidentes de circulación.  La nueva doctrina jurisprudencial establece que los daños sufridos se fijan “de acuerdo con el régimen legal vigente en el momento de la producción del hecho que ocasiona el daño y deben ser económicamente valorados, a efectos de determinar el importe de la indemnización procedente” cuando se produzca el alta definitiva del perjudicado.  Estas sentencias acaban con la disparidad de criterios de audiencias provinciales.

Trastorno Antisocial de la Personalidad

 Sugerencias en el abordaje.  La revista Current Psychiatry presenta un breve artículo en el que Roth ofrece algunos consejos para no cometer errores en la valoración y abordaje de personas con este trastorno que despliegan su capacidad de encanto y seducción ante el psiquiatra.

Violencia

 Violencia y Enfermedad Mental.  Artículo de Enric Vicens en la Revista Española de Sanidad Penitenciaria que expone resultados de tres años de trabajo en el Hospital Psiquiátrico Penitenciario de Cataluña. A partir del estudio de 243 pacientes se analiza la relación entre el trastorno mental y la comisión de delitos violentos, y se reflexiona sobre la relación entre delito, violencia, trastorno mental y suicidio. Finalmente, el autor plantea posibles estrategias de prevención.

 Violencia, armas y enfermos mentales.  En el mes de febrero se ha promulgado en los EEUU una ley que incrementa el control de las personas con acceso a armas de fuego, de manera que se garantice que no puedan adquirirlas quienes hayan sido ingresados de forma involuntaria en un centro psiquiátrico.  La norma, que recibió un inesperado espaldarazo tras la trágica masacre del Tecnológico de Virginia, ha sido criticada por representar una nueva forma de estigmatización para los enfermos mentales.  Artículo de Rich Daly en Psychiatric News.

 Enfermedad mental, violencia y victimización.  El número de febrero de la revista Psychiatric Services se dedicó al tema de la violencia y la enfermedad mental.  Entre los artículos figura uno de Choe y asociados que analiza el riesgo de comportamientos violentos o de ser víctima de ellos en enfermos mentales revisando los estudios publicados al respecto (abstract).  Entre el 2 y el 13% de los pacientes ambulatorios estudiados habían cometido actos violentos entre los seis meses y tres años que cubrían los diversos estudios, mientras que el porcentaje de quienes habían resultado víctimas de violencia oscilaba entre el 20 y el 34%.  Los estudios que combinan pacientes ingresados y ambulatorios (que abarcaban entre seis y dieciocho meses) encontraban una tasa de comisión de actos violentos entre el 12 y el 22%, que quedaba también por debajo del 35% de pacientes que habían sido víctimas de este tipo de delitos.  Una vez más (ver un artículo previo de Teplin sobre la cuestión) se demuestra que la enfermedad mental es más un factor de riesgo de sufrir violencia que de cometerla.  Comentario de Mark Moran en Psychiatric News. 

 Agresiones a profesionales.  El Médico recoge las reproduce las recomendaciones del Sindic de Greuges de Cataluña al Departamento de Sanidad para prevenir agresiones al personal sanitario.

Documentos en Internet

 
 Riesgos psicosociales emergentes

 Documento de la Agencia Europea de Seguridad y Salud en el Trabajo (European Agency for Safety and Health at Work) elaborado a partir de un estudio Delphi entre expertos, acerca de los riesgos psicosociales emergentes en la actualidad.  Entre otros, se señala a los contratos precarios en el marco de un mercado laboral inestable, la mayor vulnerabilidad de los trabajadores en el mundo globalizado, las nuevas formas de contrato, los sentimientos de inseguridad laboral, el envejecimiento, las jornadas laborales prolongadas y la intensificación del trabajo.

 Informe acerca de los programas y estrategias de intervención desde las organizaciones en relación con la salud mental en el trabajo. Se describe el efecto aparentemente beneficioso de las intervenciones sociotécnicas (que persiguen cambios objetivos en el ambiente de trabajo, especialmente en la concepción de las tareas), al tiempo que se señala el dudoso efecto de las intervenciones puramente psicosociales (orientadas a modificar las percepciones del individuo respecto al ambiente laboral mediante acciones en la comunicación o la participación).

 Publicado en el BO del Parlamento de Navarra, institución ante la que fue presentado, describe el problema, sus posibles causas y el tratamiento penal y administrativo de la violencia contra los sanitarios y plantea recomendaciones y sugerencias para su prevención, tratamiento y reducción.

 El pasado mes de marzo se presentó la Encuesta Nacional de Salud 2006, que arroja algunas novedades respecto a la previa (de 2003).  Según este documento, la calidad de vida infantil en España se sitúa por encima de la media de la Unión Europea y el 70% de la población española percibe su estado de salud como bueno o muy bueno.  Pero también aparece que el 21,3% de la población mayor de 16 presenta “riesgo de mala salud mental” en sentido amplio (variable evaluada por primera vez en esta encuesta).  Asimismo, nada menos que 4 de cada 10 adultos tienen sobrepeso, y 1,5, obesidad. 

 Puede descargarse de Internet una presentación resumen en ppt.

 Actualmente retirado, John Gunn es una de las figuras señeras de la Psiquiatría Legal y Forense británica e internacional.  Encontramos una entrevista en Psychiatric Bulletin.

Congresos

 XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal

Zaragoza

22 al 24 de octubre de 2008

Programa   Boletín de inscripción  

28 y 29 Mayo 2008, Auditori Sant Joan de Déu –Serveis de Salut Mental

Sant Boi de Llobregat (Barcelona)

 Programa

39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

23 al 26 de octubre de 2008

Seattle, Washington

https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg

19 al 25 de Septiembre de 2008

Praga, Republica Checa

http://www.wpa-prague2008.cz/Text/home-page

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