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Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Newsletter
Abril 2010
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Este boletín es una compilación de noticias y artículos
accesibles en Internet y no implica ningún posicionamiento por parte de la
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Nota: La totalidad de los vínculos
incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén
suscritas a las revistas de
las que proceden. En
no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año
(condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los
hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante
que se registre. Esta operación, por
lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el
futuro a la revista de que se trate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del
lector respecto del registro.
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Índice
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Noticias
y Artículos
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Adicciones: Marcadores del consumo de alcohol en muestras de
pelo - Edad de inicio de
consumo de cannabis y edad de inicio de síntomas de alto riesgo de psicosis -
Es difícil demostrar los efectos de las leyes contra el tabaco
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Capacidad y
consentimiento:
Para la Sala de lo Contencioso del TS debe
incluirse el riesgo infrecuente en el CI
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Cárcel y
Salud Mental Penitenciaria: Comparación entre pacientes
ingresados y enfermos mentales que se encuentran en medio carcelario
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Confidencialidad: Encuesta de
la AEPD sobre el cumplimiento de la LOPD en centros sanitarios
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Criminología: Qué hacer
con los enfermos mentales que comenten delitos - Pacientes con esquizofrenia
y encuentros con el sistema penal - Trastornos psiquiátricos en adolescentes
detenidos
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Ética y Derechos Humanos: Transparencia
sobre los “lazos financieros” entre la industria y los médicos -
¿Localización cerebral de la conciencia moral?
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Familia: La
mitad de las mujeres no cree que el médico de cabecera deba ayudar a prevenir
la violencia doméstica - Abuso sexual infantil
y síndrome de alienación parental: criterios diferenciales - Movilización contra un congreso sobre el síndrome de
Alienación Parental.
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Fármacos: Antiepilépticos y suicidio - Riesgo
suicidario comparado de los antidepresivos - Dependencia de olanzapina
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Legislación: Los partidos no consideran
prioritaria una Ley contra el alcohol
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Peritajes y
práctica psiquiátrico legal:
Informes
periciales e informes del forense – Simulación - Los vagos requerimientos de
informes por parte de los jueces.
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Profesión: Revisión
de las competencias profesionales cada seis años - Debate sobre prescripción
enfermera - Prescripción por psicólogos
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Responsabilidad
Profesional:
Condena
por la muerte por suicidio de una paciente fugada
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Salud Laboral: Enfermedades
comunes y patologías psicosociales recibirán la consideración de enfermedad
laboral - Crisis, consultas y prescripción - A los jefes abusones les va bien
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Suicidio: Diferencias entre varones y
mujeres en factores de riesgo de suicidio - Fuga hospitalaria seguida de
suicidio - Suicidio en ancianos en la Unión Europea - Enfermedad mental
y aborto.
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Tráfico: Aumento de indemnizaciones a
víctimas de tráfico… y derecho al lucro cesante - Un protocolo para la
detección de drogas tras accidentes de tráfico
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Violencia: Violencia
contra profesionales sanitarios
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Documentos
en Internet
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Ética de los incentivos a
profesionales sanitarios
Agresiones
2009
Preventing
violence in health care. Five steps to an effective program.
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Congresos
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XIX
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
10th
Annual IAFMHS Conference
XI
Congreso Internacional de Estrés Traumático y Trastornos de Ansiedad
American
Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting
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Libros:
Trastornos
psiquiátricos y Derecho.
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Y para terminar: Rinotiloexomanía
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Noticias y
Artículos
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Adicciones
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Marcadores del
consumo de alcohol en muestras de pelo.
Revisión
de C. Jurado en Cuadernos de
Medicina Forense en la que señala la utilidad del pelo para establecer el consumo excesivo de alcohol
durante periodos prolongados de tiempo. Hasta la fecha se han estudiado dos
marcadores del consumo de alcohol en el pelo, el etil-glucurónido (EtG) y los
ésteres etílicos de los ácidos grados (FAEE). Según
el autor, ambos permiten discriminar entre consumo excesivo, por un lado, y
consumo social o abstinencia, aunque en ningún caso permiten diagnosticar el
alcoholismo en una persona.
Edad de inicio de consumo de cannabis y edad de inicio de
síntomas de alto riesgo de psicosis. Los holandeses Dragt y asociados
publican en el Canadian Journal of Psychiatry una experiencia en la que
se estudió el consumo de cannabis en un grupo de personas con alto riesgo de
psicosis. Los autores observaron una
alta prevalencia del consumo del tóxico, así como una correlación entre un
inicio temprano del consumo y la aparición de síntomas de alto riesgo de
psicosis en edades igualmente tempranas.
Es difícil demostrar los efectos de las leyes contra el tabaco. En números anteriores
de este boletín nos hemos hecho eco de valoraciones escépticas sobre la
efectividad de las normas orientadas a limitar el consumo de tabaco. Según recoge
JMJ en Diario Médico, en el argumentario sobre la reforma de la
Ley 28/ de Medidas Sanitarias frente
al Tabaquismo 2005, el Ministerio de Sanidad
reconoce la dificultad de demostrar que los cambios en el consumo guarden
relación con la aprobación de leyes.
El mismo documento analiza los resultados de la norma Ley
28/2005, con el efecto beneficioso de la prevención de enfermedades, y plante
que no tuvo ningún impacto negativo en el volumen de negocio de la hostelería
al tiempo que evitó muchos costes al sistema sanitario.
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Capacidad y consentimiento
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Para
la Sala de lo Contencioso del TS debe incluirse el riesgo infrecuente en el
CI. En los últimos meses da la
impresión de que los tribunales no terminan de ponerse de acuerdo en materia
de consentimiento e información. Un
buen ejemplo es una sentencia de la Sala Contenciosa del Tribunal Supremo,
que comenta Soledad
Valle en Diario Médico y que afirma que el consentimiento
informado ha de detallar los riesgos infrecuentes asociados a una
intervención de medicina curativa. Este fallo entra en contradicción con la
doctrina de la Sala Civil del Supremo, seguida por algunos juzgados contenciosos,
que exonera al médico de la obligación de incluir estos riesgos atípicos en
la hoja de información. Comentario
de Federico de Montalvo también en Diario Médico en el que se apunta cómo puede haber contribuido a la disparidad de
criterios la diferente interpretación de los términos infrecuente y
excepcional.
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Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
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Comparación
entre pacientes ingresados y enfermos mentales que se encuentran en medio
carcelario. Los canadienses Dumais y asociados
publican en el Canadian Journal of Psychiatry un estudio en el que
se comparan las características de enfermos mentales hospitalizados
(voluntarios o no) con otros que se encuentran en medio carcelario. Los presos se caracterizaban por un nivel
educativo más bajo, tener con mayor frecuencia relaciones de pareja, y contar
con menos hospitalizaciones previas.
También eran más frecuentes en este colectivo los diagnósticos de
trastorno delirante, psicosis no especificada o depresión mayor, mientras que
entre los pacientes involuntarios era más común la equizofrenia. En los pacientes penitenciarios se observó
con mayor frecuencia comorbilidad con trastorno antisocial, psicopatía o
trastorno por uso de sustancias.
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Confidencialidad
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Encuesta de
la AEPD sobre el cumplimiento de la LOPD en centros sanitarios. Leemos
en Diario
Médico que la Agencia Española de Protección de Datos ha remitido
envía un cuestionario a 654 centros hospitalarios públicos y privados para
evaluar si cumplen con la Ley Orgánica de Protección de Datos. Los
destinatarios tienen hasta el 31 de mayo para enviar sus respuestas, que
serán evaluadas por la agencia para que elaborar un informe general con
recomendaciones para mejorar la seguridad de la información.Segun la AEPD su
iniciativa se debe “debe a la constatación alarmante de casos y
procedimientos tramitados vinculados principalmente a la vulneración de los
deberes de seguridad y secreto por parte de centros sanitarios”.
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Criminología
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Qué hacer
con los enfermos mentales que comenten delitos. Artículo de Melamed en el Journal
of the American Academy of Psychiatry and the Law en el que se
repasan los argumentos en favor del tratamiento o a favor de la retribución
(castigo) con una breve referencia a la situación en Europa en la que no se
hace alusión a la norma española.
Pacientes
con esquizofrenia y encuentros con el sistema penal. Ascher-Svanum y
colaboradores publican en BMC
Psychiatry este trabajo, que desvela que los
pacientes con esquizofrenia chocan con gran frecuencia en los EEUU con el
sistema de justicia penal, en especial como víctimas de delitos, y con un
alto coste personal y económico para los pacientes. Es posible que en menor medida sus hallazgos
sean extrapolables a nuestro medio.
Trastornos
psiquiátricos en adolescentes detenidos. Revisión de Colins y
asociados en el Canadian Journal of Psychiatry en la que se analiza una amplia
bibliografía internacional sobre la psicopatología de adolescentes
custodiados o en centros específicos para delincuentes. La patología psiquiátrica es muy
prevalente, lo que insta a los autores a sugerir un screening de rutina de
todos los jóvenes ingresados en estos centros.
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Ética y Derechos Humanos
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Transparencia
sobre los “lazos financieros” entre la industria y los médicos. En
El
Mundo, Cristina de Marcos comenta el descrédito que supone para
los médicos la existencia de vínculos y alianzas económicas con la industria
farmacéutica, a partir de un artículo de
Lircuse y asociados en los Archives of Internal Medicine. En este sentido merece la pena reseñar que
el pasado mes de marzo el Presidente Obama firmó la Physician Payments
Sunshine Act que exige que todos las compañías fabricantes y
material sanitario informen de los pagos realizados médicos y a hospitales
docentes. Estos pagos se publicarán en
detalle en la web de los Health and Human
Services, que desglosará el “servicio” por el cual se paga, la
fecha de emisión de los cheques y el nombre del medicamento o producto
sanitario que se promocionó en cada charla, como explica
Carlat en Psychiatric Times.
¿Localización
cerebral de la conciencia moral?
Joseph
Corbella, en La Vanguardia comenta los trabajos de Damasio sobre la importancia del
córtex orbitofrontal en el razonamiento moral y un
reciente estudio, publicado en los Proceedings of the National Academy of
Sciences en el que se demuéstrala importancia de la unión
témporoparietal derecha en los juicios morales.
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Familia
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La
mitad de las mujeres no cree que el médico de cabecera deba ayudar a prevenir
la violencia doméstica.
Leemos
en Jano.es
que según los resultados del estudio Promoción de la salud y
prevención de la enfermedad en la mujer española del siglo XXI elaborado
por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), el 44% de mujeres españolas no creen que el
médico de atención primaria sea el agente más adecuado para ayudar a prevenir
casos de violencia de género. Para
Julio Zarco, presidente de la sociedad, este dato "está en
consonancia" con otros resultados de esta encuesta, como que un
porcentaje importante de encuestadas aseguraba que "busca una dieta a
seguir o información sobre métodos anticonceptivos no en los profesionales
sanitarios sino por otras vías, como internet".
Abuso sexual infantil y síndrome de alienación
parental: criterios diferenciales. Revisión
de Pereda y Arch publicada en los Cuadernos de Medicina Forense
que pretende aportar criterios para facilitar la diferenciación entre ambas
situaciones. El análisis del relato del menor, así como diferentes
indicadores clínicos presentes en una parte importante de las víctimas de
abuso sexual pueden ayudar al profesional a tomar una decisión al respecto. Un
error de diagnóstico supondría un gran perjuicio para el menor, su familia y
el sistema social, por lo que es fundamental que el profesional que participe
activamente en una evaluación de este tipo disponga de la adecuada formación
y experiencia.
Movilización contra un congreso sobre
el síndrome de Alienación Parental. Leemos
en Europa
Press que diversas organizaciones de mujeres han iniciado una
movilización por internet para evitar que la Universidad de Alcalá de Henares
(Madrid) albergue el “II Congreso
sobre Síndrome de Alienación Parental (SAP) y Custodia Compartida” por
entender que el SAP "es la base ideológica del nuevo machismo". Las organizaciones convocantes se aglutinan
en el llamado “Movimiento
Stop SAP” y han difundido un modelo de carta a enviar tanto al rector de
la Universidad de Alcalá (UAH) como al alcalde de la localidad madrileña y a
la concejala Delegada del Área de Igualdad y Acción Ciudadana en la que les
instan a evitar que el Congreso se celebre.
Argumentan que "la teoría del SAP, no sólo no está reconocida por
la OMS, ni por ninguna Asociación de Profesionales de EEUU donde nació, sino
que las principales lo rechazan y denuncian las consecuencias tan dramáticas
que está teniendo su aplicación".
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Fármacos
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Antiepilépticos
y suicidio. Un trabajo
de Patorno y asociados, publicado en JAMA, tras analizar datos de pacientes
mayores de 14 años, procedentes de catorce estados de EEUU que han sido
tratados con antiepilépticos encontraron una relación de la toma de estos
productos con actos suicidarios. En
concreto, sobre 297.620 nuevos episodios de tratamiento con un antiepiléptico
identificaron 801 tentativas de suicidio y 26 suicidios consumados, así como 41
muertes violentas (868 actos suicidas combinados o muertes violentas). Los autores apreciaron un aumento de riego
suicidario con gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, tiagabina y
valproato, en comparación con topiramato.
Comentario
en Diario
Médico.
Riesgo
suicidario comparado de los antidepresivos. Desde hace años se viene alertando sobre el
riesgo suicidario de los antidepresivos en niños y adolescentes. En
la revista Pediatrics, Schneeweiss
y asociados comunican los
resultados de un amplio estudio (9 años de seguimiento y 20906
pacientes) tras el cual no encuentran un riesgo especialmente alto ni
significativamente bajo en las moléculas estudiadas (citalopram, sertralina,
fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina y tricíclicos). Concluyen por lo tanto que es correcto que
el “black box” de advertencia de
riesgo sucidario se aplicase a todos los antidepresivos. Comentario
en Hemos Leido…
Dependencia
de olanzapina. En un boletín anterior hacíamos alusión a
casos de dependencia de quetiapina, gabapentina y bupropion. En
el German
Journal of Psychiatry, los indios Dhar y asociados comunican un
caso de dependencia de olanzapina en un paciente con antecedentes de
policonsumo.
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Legislación
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Los partidos
no consideran prioritaria una Ley contra el alcohol. Informa
JMJ en Diario Médico de que en una reunión con la Fundación
Alcohol y Sociedad, los miembros de las comisiones de Sanidad, Política
Social y Consumo del Congreso de los Diputados y el Senado . no
plantearon como necesaria la elaboración de una ley específica contra el
consumo de alcohol, decantándose más bien por la prevención, tal y como prevé
el Ministerio de Sanidad.
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Peritajes y Práctica psiquiátrico-legal
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Informes
periciales e informes del forense.
Una sentencia de la Sección 20ª de la Audiencia Provincial de Madrid
que recoge Redacción Médica ha concedido una mayor relevancia y
preeminencia a informes periciales frente a la valoración del médico
forense. La sentencia, que se refería
a un caso de responsabilidad en una patología traumatológica, parece haberse
basado en la mayor calidad de las argumentaciones de los peritos.
Simulación. Un trabajo de Stevens y
Merten publicado en el German Journal of Psychiatry
indaga los elementos que pueden inducir sospechas de simulación en
situaciones clínicas de enlentecimiento psicomotor tras traumatismos
craneoencefálicos, sin llegar a determinar un indicador suficientemente
fiable. A su vez, en el Journal
of the American Academy of Psychiatry and the Law, Rogers y asociados
informan sobre una experiencia en la que administrant una entrevista diagnóstica
a un grupo de paciente forenses, con el fin de analizar si existe una
fluctuación en los resultados compatible con los hallazgos clínicos, que
suelen suscitar impresiones diferentes en administraciones repetidas,
pudiendo dar lugar a una valoración errónea del examinando como simulador.
Los autores aprecian fluctuaciones menores, lo que les sugiere que una
variabilidad leve entre diferentes aplicaciones de instrumentos o exámenes
psicopatológicos no implica necesariamente la existencia de simulación.
Los vagos
requerimientos de informes por parte de los jueces. Leemos
en Diario
Médico una reseña de Enrique Mezquita comentando la intervención
de Jorge Mayans, responsable de la Unidad de Valoración Integral del
Instituto de Medicina Legal de Valencia, en el marco de la sexta sesión del
VIII Curso de Violencia Doméstica del Colegio de Abogados de Valencia. Según el citado profesional la
disparidad de criterios al solicitar el informe por parte de las unidades
judiciales es un grave problema, por lo que es necesario que " se
especifique claramente qué tipo de prueba pericial se precisa cuando se nos
remite la solicitud de reconocimiento. En ocasiones se pide una valoración
médica general y tenemos que contactar con el juzgado correspondiente para
averiguar si es psicológica, de lesiones, de secuela, etcétera. Esto dilata
innecesariamente el proceso"
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Profesión
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Revisión de las competencias profesionales cada seis años. Leemos
en Cinco Días un artículo de Lola Fernández en el
que se comenta que con vistas al II congreso profesión médica, el presidente
de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, planteó la validación periódica de la
colegiación. En sus palabras, "se trata de dar respuesta a los estatutos
y proponer que cada seis años los médicos tengamos que revisar los
comportamientos y competencias para saber si podemos seguir tratando
pacientes".
Debate sobre prescripción enfermera. Tras la publicación, en el BOE del31 de
diciembre, de la Ley
28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de
julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios,
y a la espera de que se concrete su dimensión práctica a través de las
modificaciones que puedan producirse en el listado de medicamentos que no
requieren prescripción médica y se perfilen los denominados protocolos
conjuntos de actuación, se debatió la cuestión en el marco del II Congreso de
la Profesión Médica, según informa
medicosypacientes.com.
Prescripción por psicólogos. Desde hace unos años los estados
norteamericanos de New Mexico y Louisiana otorgan los psicólogos la potestad de prescribir
medicamentos. El estado de Oregon se
les pudo sumar al plantearse una norma que confería a los psicólogos la
capacidad de recetar, pero finalmente
el gobernador del estado vetó la norma al negarse a sancionarla con su
firma. El asunto, con todo, ha
suscitado un cierto revuelo en medios psiquiátricos norteamericanos. Como muestra, recogemos las aportaciones, en
Psychiatric Times, de
Ronald Pies, que argumenta en contra de la ampliación a los psicólogos de
la capacidad de prescribir. En la
misma publicación, Phelps plantea los riesgos de la medida, con un comentario
de Hansen, presidente de la asociación médica de Oregon.
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Responsabilidad
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Condena por
la muerte por suicidio de una paciente fugada. JF
Mestre, en Diario de Mallorca, informa sobre una sentencia que condena a la consejería de Sanidad del gobierno
balear por la muerte de por suicidio de una paciente fugada de un centro
hospitalario. En la decisión, en la
que parece haber influido el contrastado riesgo de actuación de la paciente,
documentado por antecedentes clínicos, estima la responsabilidad de la propia
fallecida en su muerte, lo que determina ue se reduzca a la mitad la
indemnización reclamada por los familiares.
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Salud Laboral
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Enfermedades
comunes y patologías psicosociales recibirán la consideración de enfermedad
laboral. Leemos
en El
Mundo que la Seguridad Social ha decidido ampliar su catálogo de
enfermedades laborales para incluir afecciones comunes como el infarto de
miocardio y los trastornos psicosociales (depresión, ansiedad, estrés), con
lo que el número total de patologías laborales pasará de 30.000 a 300.000
patologías, si nos atenemos al cálculo del secretario de Estado de Seguridad
Social, Octavio Granado, que afirmó que "son nueve o 10 veces superiores
a las enfermedades profesionales".
La noticia fue divulgada en la apertura de la jornada “La información
como herramienta necesaria en el conocimiento del daño asociado al trabajo”. De esta manera, se introducirá en el
catálogo una tercera categoría de
patologías no traumáticas que se sumará a las ya existentes de
accidentes y enfermedades profesionales.
Para Granado, las patologías incluidas son “enfermedades del trabajo”,
y “tienen el mismo grado de
protección que el accidente del trabajo” y que enfermedades
laborales con origen profesional claro, que según indicó son especialmente
frecuentes en ámbitos docentes o intelectuales a causa de tensiones
laborales. Se espera que los nuevos
criterios funcionen con provisionalidad desde el 1 de julio, “pero a partir
del 1 de enero ya estará a pleno rendimiento” este sistema de comunicación de
enfermedades del trabajo al que el secretario de estado calificó como “probablemente pionero en el mundo”.
En
las mismas jornadas, Granado destacó también la puesta en marcha de
incentivos a las empresas con una reducción de la siniestralidad laboral y en
las que rijan procesos de prevención de riesgos laborales pactados con los
trabajadores. Asimismo, en relación con la morbilidad y las causas de
concesión de pensiones de incapacidad por enfermedad común, Granado explicó
que aunque España se encuentra una peor situación que países del norte de
Europa en procesos tumorales y en los
riesgos músculo-esqueléticos, el panorama de las enfermedades
psicosociales es favorable a nuestro país, dato que atribuyó a circunstancias
como “un mayor número de horas de sol o la dieta mediterránea”.
Crisis,
consultas y prescripción. Leemos
en Acta
Sanitaria que se ha presentado un estudio
realizado por el psiquiatra el doctor José Carlos Fuertes Rocañín, con datos
recopilados durante año y medio en consultas de psiquiatría de Madrid, Burgos
y Zaragoza. Según el estudio la actual
situación socioeconómica parece estar provocando un aumento de la patología
psiquiátrica ansioso-depresiva, en especial en las mujeres trabajadoras. Asimismo,
se está produciendo un preocupante incremento del consumo de alcohol. Las consultas de psiquiatría se
incrementaron en un 25 % en relación con 2007. Por último, se ha registrado un incremento del
10% en la venta de antidepresivos desde 2007, pasando de 30,8 millones a 33,3
millones de unidades vendidas en 2009. La tendencia en los primeros meses de
2010 se mantiene al alza. Sin embargo,
las ventas de tranquilizantes tienden a disminuir. El informe
ha sido el primero que su publica de la serie “Un café con...”
auspiciado por la compañía Pfizer
A los jefes abusones les va bien. Una
investigación realizada en la universidad de Iowa ha encontrado que los jefes
despóticos, lejos de ser castigados, suelen progresar notablemente en su
carrera profesional. Un hallazgo que parece inquietante y que deberá
replicarse en ulteriores estudios.
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Suicidio
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Diferencias entre varones y mujeres en factores
de riesgo de suicidio. El Canadian
Journal of Psychiatry recoge un artículo de von Borczyskowski y
asociados realizado en Suecia en el que se estudia el peso diferencial de
ciertos factores de riego de suicidio en mujeres y varones. Los autores encuentran un mayor peso en
mujeres de circunstancias como la existencia de enfermedades psicóticas o
afectivas en los progenitores o haber crecido en medio urbano.
Fuga hospitalaria seguida de suicidio. Los
británicos Hunt y
asociados publican en BMC Psychiatry un estudio
realizado a nivel nacional en el que encontraron que el 14% de las muertes
por suicidio de pacientes psiquiátricos se produjo durante la
hospitalización. De ellos, el 70%
tuvieron lugar fuera del pabellón, unidad o servicio donde estaban ingresados
(un 38%, tras fuga). Estos suicidios tras fuga se caracterizaban por dares en
pacientes jóvenes, desempleados y sin hogar.
El diagnóstico más frecuente fue esquizofrenia, y eran frecuentes los
antecedentes de conductas violentas y abuso de sustancias. También era más frecuente que los pacientes
hubieran ingresado de forma involuntaria, y tuvieran un mal cumplimiento del
tratamiento. Los autores sugieren un
control más estricto de los pacientes con estos factores de riesgo, en
especial en los primeros momentos de la hospitalización. En la prevención debería incluirse un
diseño más adecuado de las instalaciones.
Suicidio en ancianos en la Unión Europea. Innamorati y
asociados publican en el Canadian Journal of Psychiatry
un artículo en el que analizan las tasas de mortalidad en ancianos por
suicidio en los diferentes países de la Unión. Encuentran una reducción de la tasa global de
suicidios a lo largo de los 27 años que cubre su estudio. La reducción de los fallecimientos ha sido
más lenta en varones que en mujeres y en los países que ingresaron más
recientemente en la Unión. Los autores
apreciaron una importante influencia de factores macrosocioeconómicos.
Enfermedad mental y aborto. La relación entre el aborto y la patología
psiquiátrica es controvertida.
Encontramos también en el Canadian
Journal of Psychiatry un trabajo de las canadienses Mota y asociadas
en el que se analiza a nivel nacional la relación. Tras justar variables sociodemográficas
potencialmente confusionantes, observaron que el aborto se asociaba a una
mayor probabilidad de presencia de trastornos psiquiátricos (afectivos, por
ansiedad, uso de sustancias) y a ideación y tentativas autolíticas, si bien
la presencia de violencia debilitaba alguna de estas asociaciones. Menos de la mitad de las pacientes
describían el inicio de la patología psiquiátrica con anterioridad a su primer
aborto.
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Tráfico
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Aumento de
indemnizaciones a víctimas de tráfico… y derecho al lucro cesante. Leemos
en Europa
Press que el Gobierno ha creado un grupo con representación de
los ministerios de Economía y Hacienda y Justicia, la Fiscalía de Seguridad
Vial, las asociaciones de víctimas y la patronal de la industria aseguradora con
el fin de para estudiar el aumento de las indemnizaciones que reciben en
España las víctimas de accidentes de tráfico.
Entre tanto, La
Vanguardia publica un
despacho de la propia Europa Press en el que se informa de
una sentencia
del Tribunal Supremo que
se establece que además de tener derecho a una indemnización por los daños
sufridos, las víctimas de accidentes de tráfico deben ser compensadas con una
cantidad adicional por las ganancias que van a dejar de obtener en su trabajo
(lucro cesante).
Un protocolo
para la detección de drogas tras accidentes de tráfico. En
Diario
Médico, JMJ informa de que el Pleno del Senado ha aprobado por
unanimidad y asentimiento una moción registrada por el Grupo Parlamentario
Popular por la que se insta al Gobierno a desarrollar un protocolo de cribado
en los hospitales para detectar sustancias legales e ilegales tras producirse
un accidente de tráfico.
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Violencia
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Violencia
contra profesionales sanitarios.
Leemos en Jano.es que según un estudio de la Escuela de Medicina del
Trabajo de la Universidad de Zaragoza, el 64% de los profesionales sanitarios
sufre el uso de la violencia e intimidación contra los profesionales en los
centros sanitarios. A este respecto
hay que recoger también que según informa
Arantxa Miron en Acta Sanitaria, la Organización Médica Colegial ha
propuesto la creación de un Observatorio de Agresiones y ha dado a conocer la
firma de un protocolo con la Fiscalía General para unificar la actuación
frente a este problema, facilitar las denuncias y el registro de los casos y
agilizar los trámites judiciales de una situación que desde hace años va tipificándose
como atentado contra la autoridad.
Asimismo, Diario
Médico publica una reseña
de Soledad Valle sobre la constitución de un Observatorio
de Agresiones a Profesionales.
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Documentos en
Internet
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Ética de los
incentivos a profesionales sanitarios
La
ética de los incentivos profesionales es un tema incómodo que suscita
polémicas. Ante él es común que aparezcan dos posturas extremas, la de los
rigoristas que demonizan cualquier incentivo, considerándolo intrínsecamente
perverso y la de quienes descartan una dimensión ética en los incentivos y
consideran que cuantos más, mejor.
El
espíritu de esta Guía,
En la que han participado en su elaboración profesionales distinguidos y de
reconocido prestigio, y que parte del principio de que ambas posturas son
extremas y poco prudentes, es que el profesional tiene la obligación de ver
si es posible cumplir con los dos valores que en esos casos entran en
conflicto. A fin de buscar el curso óptimo se propone como método el
ejercicio de la deliberación, como procedimiento más idóneo para llegar a
decisiones prudentes. Es lo que hoy se suele conocer con el nombre de “ética
de la responsabilidad”.
http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_55903_FICHERO_NOTICIA_51052.pdf
Agresiones 2009
Documento de la
Organización Médica Colegial que recoge los
aspectos básicos para reconocer el problema (origen, evolución y
terminología), así como unas recomendaciones para todos los agentes
implicados (médicos, Colegios, responsables de Centros Sanitarios y usuarios)
y unos modelos a seguir para la realización de la entrevista clínica y para
el registro y tramitación ágil de cualquier incidente de este tipo que
pudiera surgir.
http://www.medicosypacientes.com/files/prensa/adjuntos/Libro%20Agresiones_0.pdf
Preventing violence in health
care. Five steps to an effective
program.
Documento elaborado
en British Columbia en el ue con un formato de manual se exploran las causas
y las posibles vías de actuación contra la violencia en la actividad
sanitaria
http://www.worksafebc.com/publications/high_resolution_publications/assets/pdf/BK34.pdf
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Congresos
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XIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría
Legal
16, 17 y 18 de Junio de 2010 – Barcelona
http://www.psiquiatrialegal2010.org/
Programa: http://www.psiquiatrialegal2010.org/programacientifico1pgsepl2010.html
PROPUESTAS DE TALLERES,
SIMPOSIOS Y POSTERS
El Comité
Científico invita a presentar propuestas de talleres, simposios y pósters.
Será necesario enviar un abstract de máximo 300 palabras para pósters, y de
500 palabras para la presentación de simposios y talleres, e identificar en
ellos dos o tres objetivos de aprendizaje para los participante
NOTA
IMPORTANTE:
Todas
las propuestas deberán ser presentadas de manera suficientemente detallada
para su evaluación, mediante un formulario al que puede accederse
en http://www.psiquiatrialegal2010.org/presentacion_propuesta_sepl2010%20.doc.Una
vez rellenado deberá enviarse a psiquiatrialegal@psiquiatrialegal2010.org.
TALLER:
Un experto presentará un tema que será discutido con un pequeño grupo de
participantes. Los congresistas podrán proponer al Comité Científico un
taller hasta el 30 de abril de 2010.
SIMPOSIO:
Exposición de diferentes aspectos de un tema, con un máximo de cuatro
ponentes. Los congresistas podrán proponer al Comité Científico la
realización de algún simposio hasta el 30 de abril de 2010.
PÓSTER:
Trabajo sobre un tema específico elaborado por un máximo de diez autores, que
deberá ser enviado en formato digital al Comité Científico antes del 30 de
abril de 2010 y presentado a la Secretaría Técnica como documento
impreso sobre papel de 90 cm x 120 cm al inicio del
Congreso.
El
plazo para presentaciones finaliza el 30 de abril de 2010
10th Annual IAFMHS Conference
25 a 27 de mayo de 2010
Vancouver, Canada
Tema: Mental Health and Forensic Practice Across the Lifespan:
Prevention and Promotion
http://www.iafmhs.org/iafmhs.asp y http://www.iafmhs.org/files/2010_call_for_papers.pdf
XI Congreso Internacional de Estrés Traumático y Trastornos de
Ansiedad
23 al 25 de Junio de
2010 Panamericano Hotel & Resort - Buenos Aires, Argentina
www.psicotrauma.org.ar
info@psicotrauma.org.ar
American
Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting
October 21-24, 2010
Tucson, AZ-JW Marriott Starr Pass Resort & Spa
http://www.aapl.org/meetings.htm
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Libros
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TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS Y DERECHO.
Mariano Gómez Jara
Barcelona: Atelier, 2008
ISBN:9788496758629
Breve texto que
compendia una serie de conferencias dictadas en diversas provincias por el
autor, abogado y diplomado en Psiquiatría.
El libro aborda cuestiones de innegable trascendencia en la práctica
psiquiátrica como la responsabilidad penal, el internamiento, la
incapacitación, la Ley de Dependencia, o la discapacidad laboral
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…y para terminar: Rinotiloexomanía
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Con este nombre tan rebuscado, presente ya en el frontispicio de
su seminal artículo sobre la materia,
bautizaron en 1995 los norteamericanos Jefferson y Thompson al hábito de
meterse el dedo en la nariz, una conducta practicada con asiduidad, según
observación personal de quien suscribe, por los conductores para hacer más
corta la espera en los semáforos en rojo. Para quien se sorprenda por el
hecho de que la espeleología nasal se haya convertido en objeto de la
investigación psicopatológica habrá que decirle ya la CIE-10, tres años antes
del trabajo que comentamos, había incluido en el F98.8, correspondiente a
“Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual
en la infancia o adolescencia” un trastorno denominado en inglés “nose picking” y, en castellano, con el
recio y helénico término Rinodactilomanía.
Jefferson y Thompson, de Madison, Wisconsin, reflexionan sobre
el hecho de que algunas conductas que en su día no fueron consideradas más
que hábitos inadecuados y groseros, como la onicofagia o la tricotilomanía,
han merecido con el paso del tiempo la categoría de síntomas o incluso
trastornos psiquiátricos. En esta línea sugieren que las prospecciones
nasales, aunque no suelen pasar de ser una práctica benigna (a common benign practice), podrían ser
a veces un problema psiquiátrico, por ocupar excesivo tiempo, dar lugar a
situaciones socialmente comprometedoras o generar problemas físicos
secundarios. Tras ello, comunican los
resultados de un cuestionario desarrollado al efecto que remitieron a 1000
ciudadanos de su comunidad elegidos al azar. Sólo devolvieron el cuestionario
254 sujetos, por lo que con una tasa de respuesta de poco más del 25% cabe
preguntarse si los resultados son representativos. Hay varios aspectos que
llaman poderosamente la atención. En primer lugar, parece que la práctica es
bastante generalizada, ya que de entre quienes respondieron un 91% confesaba
que acostumbraba a meterse el dedo en la nariz. Ahora bien, no todos los
espeleólogos nasales consideraban que lo suyo era compartido por toda la
población, ya que tan sólo el 75% tenía la impresión de que se trata de un
hábito extendido. También sorprende que quienes contestaron eran capaces de
definir con gran precisión su hábito en materia de frecuencia, técnica y
efectos colaterales. Así, tres personas afirmaron que se metían el dedo en la
nariz al menos una vez cada hora y dos sujetos invertían entre 15 y 30
minutos cada día en estas tareas, lo que no es nada comparado con las dos
horas diarias que entregaba a tales menesteres otro individuo. Dos personas
llegaron a producirse perforaciones del tabique. Entre las conductas
asociadas destacan arrancarse padrastros y cutículas (25%), pellizcarse
granos (20%), morderse las uñas (18%) y arrancarse el pelo (6%). Otros datos
de interés para los apasionados de la semiología: el dedo más utilizado para
llevar a cabo esta tarea era el índice (65.1%), seguido del meñique (20.2%) y
el pulgar (16.4%) (cabe suponer que quienes emplean este dedo han de tener
amplios orificios nasales). Una vez extraído el trofeo, la mayor parte de los
sujetos acostumbraba a examinarlo antes de emplastarlo en un pañuelo (90.3%),
tirarlo al suelo (28.6%), pegarlo a algún mueble (7.6%) o, simplemente,
comerlo (8.0%).
Para los autores en algunos sujetos (cuyos casos ilustraban
algunas "viñetas clínicas") la espeleología nasal llega a
representar un serio problema, que merecería la consideración de entidad
psiquiátrica para la que proponen precisamente el término rinotiloexomania.
Al parecer, los prospectores nasales que no muestran la fruición y dedicación
a la tarea que exhibían los casos más severos descritos en el trabajo, no
alcanzamos la categoría de enfermos y nos quedamos en la de guarros. Eso sí,
si la muestra de Jefferson y Thompson es significativa, parece que somos
legión.
Tras esta primera
experiencia, en 2001, los investigadores indios Andrade y Srihari publicaron
un segundo
estudio sobre rinotiloexomanía, llevado a cabo en una muestra de 200
adolescentes de Bangalore y que alcanzó notoriedad por ser “galardonado” con
el premio IgNobel de Salud Pública en el mismo año de su publicación. Por si alguien no conoce estos premios,
cuyo nombre es un juego de palabras en inglés que transforma en “innoble” el
apellido del inventor sueco que creó los premios más fetén del mundo
científico, hay que decir que fueron creados por la revista de humor
científica Annals of
Improbable Research,
que con la colaboración de diversas sociedades científicas vinculadas a
Harvard, los viene otorgando cada año, desde 1991. Los trabajos premiados suelen tener una
apariencia jocosa o estúpida, pero a veces obligan a ir más allá del detalle
pintoresco, de modo que con esta iniciativa, según sus promotores, se
pretende celebrar lo inusual, honrar lo
imaginativo y estimular el interés de todos por la ciencia, la medicina, y la
tecnología.
Por lo que se ve, los
promotores de los IgNobel vieron todos esos méritos en el trabajo de Andrade
y Srihari, así que no nos quedará más remedio que comentarlo. Cuentan los autores que decidieron sondear
el fenómeno en adolescentes porque las conductas habituales (repetitivas, más
o menos estereotipadas) son habituales a esa edad. También señalan que los
centros en los que llevaron a cabo el estudio cubren todo el espectro social,
con lo que la prevalencia obtenida puede considerarse global, y no sesgada
por factores socioeconómicos. Para su experiencia diseñaron un cuestionario, recogido
en el artículo, con 25 preguntas referidas a la espeleología nasal y a
prácticas afines. Preocupados por el riesgo de que los probandos echaran a
perder el estudio con las respuestas vacilonas esperables en la adolescencia,
los autores incluyeron como “marcador” de sinceridad la siguiente pregunta: ¿Comes
a veces la materia nasal que te sacas?. En su opinión, quien contestase afirmativamente era
un guasón y debería ser excluido de la lista.
Sometieron nuestros
investigadores sus resultados a un cumplido tratamiento estadístico, gracias
al cual sabemos que la media de exploraciones nasales de la muestra ascendía
a 8.4, con una desviación standard de 13.6; la mediana era 4 y la moda 2; un
31.8% de los encuestados se escarbaba la nariz más de 5 veces al día; un
15.3%, más de 10, y un 7.6%, más de 20 (por lo que sorprendentemente más del
50% podían cuantificar con bastante precisión el número de veces que se
metían el dedo en la nariz a lo largo del día). También es llamativo que sólo
7 (3.5%) individuos no se metían nunca el dedo en la nariz, lo que indica que
entre los adolescentes de Bangalore la espeleología nasal es más frecuente
que en la población general de un condado de Wisconsin, dato éste que merece
un cuidadoso análisis por expertos en Psiquiatría Transcultural y
Trans-etaria.
¿Cuáles son los motivos
para hacerse prospecciones nasales? Los adolescentes de Bangalore dan unos
motivos más variados que los habitantes de Wisconsin. El más frecuentemente
invocado fue la higiene personal, seguido de la liberación del conducto nasal
y la necesidad de eliminar rinobarricadas, si se me permite el neologismo. En
cuanto a la opinión de los encuestados acerca de su hábito, aunque el 46.7 %
pensaba que es una conducta generalizada, casi el 60% lo enjuiciaba desfavorablemente.
Esto supone que hay un cierto solapamiento (no cuantificado en el estudio) de
personas (tal vez misántropos) que consideran que la espeleología nasal es a
la vez común y deplorable. También se inquirió sobre la asociación con
conductas obsesivoides en el terreno de juego dermatológico, resultando que
eran comunes la onicofagia (47%), el rascado y expresión de granos (23%) y la
tricotilomanía (12.5%). Más de la mitad de la muestra presentaba al mismo
tiempo dos de las cuatro (incluyendo la espeleología nasal), y hasta un 11%
reconocían que sus allegados les habían dicho que su persistencia en estos
hábitos merecería atención psiquiátrica. Sólo 9 (4.5%) de los sujetos
reconocían ingerir el trofeo, pero dado que sus restantes respuestas no se desviaban
del patrón general los autores decidieron que no eran unos vacilones y
optaron por considerarlos mocófagos sinceros. Por sexos, los varones tenían
una mayor afición a la espeleología nasal, eran más exhibicionistas (se
exploraban la nariz en público con mayor frecuencia), tenían episodios de
epístaxis por rascado con mayor asiduidad que las mujeres y tendían a
enjuiciar con mayor severidad que las mujeres su conducta exploradora de los
conductos nasales. Quienes reconocían tener un problema o decían que se lo
había hecho notar su entorno no diferían en el patrón prospectivo nasal del
resto de la muestra (no se metían más el dedo en la nariz, ni eran más
exhibicionistas), en cierta sintonía con la percepción por algunos sujetos de
que el hábito es al mismo tiempo frecuente y condenable.
En la discusión, Andrade
y Srihari describen la comorbilidad de la rinotiloexomanía. Según la
bibliografía se asocia al Alzheimer de inicio tardío, a la onicofagia, a la
tricotilomanía y a al TOC. Y en cuanto al tratamiento farmacológico nos
cuentan un caso extremo en el que se usó un ISRS (faltaría más, aunque en
nuestros días es posible que el fármaco de primera elección hubiera sido
topiramato). El resultado, por cierto,
fue favorable.
¿Qué nos indica este
interés por la rinotiloexomanía? Esencialmente, que es un serio candidato a
futuro trastorno mental, con un lugar propio, autónomo, allende el cajón de
sastre en que lo tiene medioolvidado la CIE-10. Andrade y Srihari proponen
como corolario que se incluya el fenómeno entre lasexpresiones
cutáneas de la patología obsesivo-compulsiva, sin aclarar si creen que debe gozar de apartado propio o no. Estando como está casi a punto de caramelo
el DSM-V, la cuestión se nos antoja de crucial interés científico. El DSM-IV ya
incluye la onicofagia en el Trastorno
de movimientos estereotipados(F98.4)
y otorga a la tricotilomanía un epígrafe para ella sola (F63.3) entre los Trastornos del control
de los impulsos no clasificados en otros apartados. Visto
que su prevalencia parece altísima, en justicia debería concederse a la
rinotiloexomanía un apartado propio en el DSM-V, lo que constituiría un paso
de gigante para la Psiquiatría y para la Humanidad en general.
Pero no debemos perder
de vista que el afán de la Psiquiatría por “encontrar” trastornos mentales y
atomizarlos en una multiplicidad de subclases y variantes no tiene fin. Los
hábitos son un terreno abonado en este sentido. Andrade y Srihari nos dicen
que una “conducta habitual” se convierte en un trastorno psiquiátrico cuando
ocasiona un distrés o un deterioro clínicamente significativo en la
funcionalidad social, ocupacional, y otras; cuando aparecen durante un
periodo de tiempo clínicamente significativo y cuando no son debidas a otro
trastorno psiquiátrico o médico.
Animamos a los lectores a identificar nuevos síndromes, nuevas
adicciones conductuales que los aúpen al glorioso Olimpo de la nosología y la
semiología psiquiátricas. Es posible
que hagan carrera. Y si el hallazgo no
da para tanto, siempre queda la posibilidad de ganar un merecido IgNobel.
Fuentes:
Jefferson JW, Thompson TD. Rhinotilloexomania:
Psychiatric disorder or habit? J Clin Psychiatry 1995; 56: 56-59 [Abstract]
Andrade C, Srihari BS. A preliminary survey of
rhinotillexomania in an adolescent sample. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 426-31 [Abstract]
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