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Sociedad Española de Psiquiatría Legal Newsletter Julio 2009 |
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Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
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Opinión: Una tragedia con muchos protagonistas |
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Noticias y Artículos |
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Adicciones: Vulnerabilidad a la esquizofrenia y consumo de tóxicos - Consumo de alcohol en el embarazo - Perfil neuropsicológico en la adicción a cocaína - Prohibida la “Terapia de Impacto Eléctrico” para la adicción a Internet |
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Cárcel y Salud Mental Penitenciaria: Salud Mental y sistema penitenciario |
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Confidencialidad: Posible sanción por aparición de datos de salud en la calle |
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Criminología: Comparación homicidio – filicidio |
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Estrés Postraumático y victimología: Debate sobre el TEPT |
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Familia: Síndrome de la mujer maltratada: Elementos para el diagnóstico y tratamiento - Sobreexplotación de cuidadoras inmigrantes - Publicar fotos de menores sin consentimiento atenta contra la propia imagen |
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Fármacos: Caída en el diagnóstico d depresión |
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Médicos enfermos: Suicidio de médicos |
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Profesión: Prescripción Enfermera - Prescripción por psicólogos - Dudas sobre el nuevo examen MIR - Decreto MIR. |
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Responsabilidad Profesional: Condena por suicidio de una paciente |
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Salud Laboral: La relación entre paro y muerte - Crisis y repercusiones psicológicas y psiquiátricas - Partes de confirmación de baja innecesarios |
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Sexopatología y delitología sexual: El consumo de pornografía infantil no entraña un mayor riesgo de paso al acto - Políticas sexuales en Psiquiatría. |
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Suicidio: Antecedentes familiares de tentativas de suicidio |
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Tráfico: Accidentes, sueño y apneas |
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Violencia: Valoración del riesgo de agresión - Adolescentes agresivos.
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Y para terminar: Luna lunera, cascabelera |
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Opinión: Una tragedia con muchos protagonistas Sin duda, la noticia sanitaria más relevante en el mes de julio ha sido el fallecimiento del bebé Rayan en el Hospital Gregorio Marañón. Y no sólo por los elementos que conlleva de “tragedia griega”, por utilizar la terminología empleada por el Consejo General de Enfermería (CGE), sino por las reacciones de todo tipo a que ha dado lugar un infortunado tan caso el que es fácilmente identificable una víctima, el bebé, y no tanto otra, la enfermera. Reacciones que van desde interpretaciones como mínimo sobrevalorativas que se preguntan si el fallecimiento del niño y antes de su madre no se debió en parte a que por ser extranjeros no recibieron una atención adecuada, hasta la respuesta corporativista sin precedentes por parte de la Enfermería española, tanto desde sus estructuras colegiales como desde susindicato profesional, por considerarse globalmente cuestionada por la manera en que se centró en un primer momento la responsabilidad en la enfermera. En esta historia, más de uno ha sido imprudente en sus afirmaciones. El gerente del hospital, descompuesto, informó en un primer momento a la prensa de lo sucedido centrando el “terrorífico error” en la profesional, y sin hacer ninguna mención a los fallos estructurales que contribuyeron al mismo y que han quedado patentes en el informe realizado por el Consejo General de Enfermería. En su exposición ante la prensa, llegó a hablar de “negligencia”, un concepto con gravísimas implicaciones para la afectada. Tampoco ha estado acertado el presidente del Consejo General de Enfermería, que en una desafortunada intervención sugirió que el gerente no hubiera personalizado la responsabilidad del error de haber sido un médico el protagonista del mismo, un comentario que suscitó la reacción de la Organización Médica Colegial y que resulta particularmente llamativo teniendo en cuenta que lo sucedido ha sido calificado como “error médico” por no pocos medios de comunicación. En el maremágnum de declaraciones se ha sabido que un año antes de lo sucedidoun grupo de enfermeras del Gregorio Marañón habían denunciado problemas en Neonatología, y que estaban aún pendientes de implantarse algunas innovaciones destinadas a reducir el riesgo de error en la unidad. También se ha planteado larelación de la tragedia con la situación actual y los cambios que están teniendo en el servicio sanitario madrileño, una posición un tanto partisana por cuanto a juzgar por lo que afirma el informe del consejo los fallos estructurales, formativos y contractuales son tan crónicos como endémicos en todo el sistema sanitario nacional. A la hora de redactar este comentario, la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid ha manifestado que la enfermera del caso Rayan, que tenía experiencia "en unidades de críticos y de hospitalización", estaba en neonatología "para formarse" y ha señalado que su contrato "se ajusta a la normativa", en contra de lo indicado en el informe del CGE. También, que la enfermera afectada, que según se informóhubo de ingresar transitoriamente en un centro psiquiátrico, ha asegurado ante el Juez que contrariamente a lo que recogía el informe de la Inspección de la Consejería de Sanidad, no se ofreció a alimentar al bebé, sino que recibió esa orden sin que se le especificara la vía de administración. Da la sensación de que remover la historia va a servir básicamente para fomentar la confusión.
Esta innegable tragedia mueve a la reflexión, más allá de las reacciones corporativistas, solidarias o en algunos casos interesadas. Errar, efectivamente, es humano y, como señalan Javier Moreno y Javier Sanz en Diario Médico, ante los errores sanitarios puede buscarse un culpable (concepción personal) o analizar la organización en que se produce, con el fin de reducir el riesgo de nuevas equivocaciones en el futuro. Personalizar el fallo en una enfermera con escasa experiencia, en el día de su debut profesional en un servicio estresante, y en el marco de una situación límite por ingreso en ese momento de un paciente grave, es una visión muy parcial, injusta, que además sólo serviría para señalar a una especie de chivo expiatorio y negar implícitamente las posibilidades de mejora del sistema. Más justo es, y tiene más sentido, presumir la buena voluntad y disposición de la afectada, que en modo alguno pretendía causar un mal o desatender sus funciones, y buscar la cadena causal que ha conducido a un desenlace trágico y desafortunado. El informe del CGE y manifestaciones previas de sus responsables ya han señalado algunos graves fallos, de los que a uno le parece importante destacar lo que tiene que ver con la formación. El drama de Rayán y de su enfermera ha servido para que se vuelva a incidir en la importancia del desarrollo, todavía muy en mantillas, de las especialidades de Enfermería, nada menos que 22 años después de que se empezara a regular sobre la materia. Igualmente, ha dado lugar a que se denuncie la contratación de personal muy inexperto (a veces, recién salido de la universidad) para sustituciones en servicios y unidades de gran complejidad técnica o asistencial. El informe del CGE, a este respecto, carga en este aspecto también contra la enfermera, ya que basándose en lo dispuesto en el Art. 58 del Código Deontológico de la profesión, afirma que “nunca debió asumir una responsabilidad para la que no disponía de competencia profesional suficiente”. Pero, en el contexto asistencial y laboral que todos conocemos, ¿hasta qué punto puede responsabilizarse a la enfermera de asumir tareas para las que no está preparada? ¿No es un hecho real y crónico que el sistema (y los profesionales) aceptan implícitamente que los tres años de escuela hacen una enfermera válida para cualquier función, servicio o tarea? ¿Cuándo las organizaciones profesionales o sindicales han denunciado abierta y vigorosamente esta práctica tan generalizada? En un país y en un sistema sanitario que durante décadas ha dado por hecho que el hábito de un contrato en un determinado puesto hace el monje especialista, ya sea médico o enfermero, ¿no es este argumento un contrasentido, por mucho que la enfermería española tenga un nivel de conocimientos y preparación técnica verdaderamente elogiable? En este sentido, y ya que parece que va haciéndose unánime la adscripción al sistema de lo sucedido a Rayan y a su enfermera, a uno le parece que no habría que olvidar que los trabajadores sanitarios somos parte de ese sistema, por lo que deberíamos considerar nuestras propias responsabilidades en sus numerosas deficiencias. Evidentemente, no es cuestión de renunciar a un descanso vacacional por garantizar que el servicio esté adecuadamente cubierto, pero tampoco es cuestión de acordarse de Santa Bárbara cuando truena. La realidad de las contrataciones precarias o de personas sin suficiente formación o experiencia es algo cotidiano, sobradamente conocido por las organizaciones, los sindicatos y los profesionales, y no siempre denunciado. Lo mismo cabe decir de lo injusto, cuando no caótico, de las estructuras de formación y especialización. Nada devolverá a la vida al infortunado Rayán, y mucho tiene por delante la infortunada enfermera para recuperar su confianza y su seguridad profesional, al margen de que acabe siendo presentada como culpable o como mártir. Aunque sólo fuera por la evidente tragedia de este caso, deberíamos centrar nuestros esfuerzos en hacer todo lo posible para que no vuelva a repetirse. J.M. |
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Noticias y Artículos |
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Adicciones |
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Vulnerabilidad a la esquizofrenia y consumo de tóxicos. Un trabajo de Fumero y colaboradores en la Revista de Neurología describe una experiencia con estudiantes universitarios en la que se apreció un mayor consumo de alcohol y drogas en los que presentaban una mayor puntuación en el cuestionario de personalidad esquizotípica. Consumo de alcohol en el embarazo. Informa Europa Press que según la se expuso en la presentación de la campaña 'Un embarazo sin' de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), una de cada cinco mujeres españolas bebe alcohol durante el embarazo. La SEGO afirma que las mujeres no deberían consumir alcohol antes, durante ni después (lactancia) del embarazo, ya que este tóxico, "en cualquier cantidad y gradación", puede afectar negativamente al desarrollo mental y físico del bebé. Asimismo, se señaló que el síndrome alcohólico fetal se presenta en España en uno de cada 1.000 recién nacidos. Perfil neuropsicológico en la adicción a cocaína. La revista Adicciones recoge un trabajo de Ruiz Sánchez de León y colaboradores en el que se comparó el rendimiento en una batería neuropsicológico de 30 pacientes abusadores o dependientes de la cocaína y 30 controles de un ambiente social próximo. Los autores apreciaron alteraciones en los adictos que califican de “sutiles y no patognomónicas”. La exploración neuropsicológica muestra una cierta capacidad predictiva del estado de la abstinencia a los 6 meses. Asimismo, observaron que los adictos se desenvuelven en un ambiente cognitivamente empobrecido, por lo que proponen que el consumo aumenta déficits previos, probablemente de origen educacional o ambiental, que son comunes a su entorno social próximo. Prohibida la “Terapia de Impacto Eléctrico” para la adicción a Internet. Informa Europa Press de que el Ministerio de Salud de China ha prohibido este tratamiento, creado por un tal doctor Yang Yongxin, que a la hora de la intervención ministerial ya había tratado a 3.000 adictos. Según fundamenta el ministerio, ese tratamiento " no tiene fundamento en cuanto a investigación clínica y no hay pruebas (de su efectividad), por lo que no es apropiada para su aplicación clínica"
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Cárcel y Salud Mental Penitenciaria |
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Salud Mental y sistema penitenciario. El Sainsbury Center for Mental Healthbritánico ha publicado un breve informe al respecto, que si bien recoge básicamente datos ya conocidos y procedentes de la bibliografía científica, tiene interés. |
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Confidencialidad |
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Posible sanción por aparición de datos de salud en la calle. Informa Diario Médico de que la AEPD propone sancionar a un médico asturiano tras aparecer en la calle material biológico con datos de sus pacientes. El médico, que se enfrenta a la posibilidad de una multa de entre 300.506 y 601.012 euros por considerarse que este hecho constituye una falta muy grave, alegó que cumplió con el protocolo de empaquetamiento de los envases y lo remitió al hospital, y que una vez allí, junto con otros restos sanitarios, fueron entregados a una empresa. Asimismo, afirmó que la persona que se dedicaba a las tareas de limpieza había cogido por error esta bolsa, junto a otras de desecho y las había llevado al contenedor de la basura, donde las había tirado y donde fueron encontradas, tal como denunció la Asociación Defensor del Paciente. Un caso parecido, en el que apareció en la calle documentación judicial con datos personales, ha hecho que la AEPD inicie procedimientos de declaración de infracción contra la Audiencia de A Coruña y la Consellería de Presidencia de la Xunta de Galicia, según recoge Europa Press. |
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Criminología |
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Comparación homicidio – filicidio. Un estudio realizado en Finlandia por Putkonen y colaboradores y publicado en BMC Psychiatry compara las características de los homicidios (700) y filicidios (25) cometidos en el país entre 1995 y 2004. Los autores concluyen que los perpetradores de filicidios no presentan una mayor patología psiquiátrica que los homicidas, por lo que concluyen que la prevención de este crimen no debe centrarse exclusivamente en aspectos de salud mental.
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Estrés Postraumático y Victimología |
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Debate sobre el TEPT. La revista Psychiatric Times recoge un debate en el que se plantea si el TEPT es un diagnóstico válido. Para Yehuda y McFarlane, por una parte, no tiene sentido cuestionar la existencia de este cuadro, en tanto que Wilson y Barglow sostienen que la falta de fiabilidad de los criterios diagnósticos actuales hace necesario que el DSM-V los depure con el fin de evitar la carga cultural o la crítica al mismo concepto del trastorno. |
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Familia |
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Síndrome de la mujer maltratada: Elementos para el diagnóstico y tratamiento. Artículo de LE Walker en Psychiatric Times. Sobreexplotación de cuidadoras inmigrantes. Informa Jano.es Publicar fotos de menores sin consentimiento atenta contra la propia imagen. Con este título resume Gonzalo de Santiago en Diario Médico de una decisión del Tribunal Constitucional que confirma la condena a un periódico por difundir la imagen de un menor sin la autorización de sus padres.
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Fármacos |
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Caída en el diagnóstico de depresión. Un estudio de Libby y colaboradores en los Archives of General Psychiatry, que comenta Jun Yan en Psychiatric News, informa que tras la introducción de los “blackbox” sobre riesgo de suicidio con antidepresivos por parte de la FDA se ha producido una caída sostenida de este diagnóstico y del uso de ISRSs en los EEUU. El descenso en el diagnóstico y en el uso de fármacos se ha producido especialmente entre generalistas y pediatras. Los autores observaron un leve pero significativo incremento de la psicoterapia y una tendencia a la sustitución de los ISRSs por ISRNs, salvo en niños. Choca que la respuesta a una recomendación de cautela con antidepresivos por su presunto riesgo de suicidio sea una reducción del diagnóstico de la patología más frecuentemente asociada a su uso y al suicidio.
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Médicos Enfermos |
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Suicidio de médicos. En 2003 la revista JAMA publicó una declaración de consenso en la que se abordaba el suicidio entre los médicos y se planteaban recomendaciones para investigar y abordar el problema. Seis años después,encontramos en Psychiatric Services un artículo de Mark Moran en el que Jerry Halverston, psiquiatra y miembro de la AMA, expone algunos datos preocupantes recogidos en los EEUU: en comparación con la población general, los médicos varones tienen un riesgo de suicidio 1,5 veces superior, pero en mujeres el riesgo se multiplica por 3-4; hasta el 15% de los estudiantes de Medicina presentan ideación suicida. Halverston reclama que se activen las medidas propuestas en el documento de 2003 para hacerlo efectivo.
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Profesión |
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Prescripción Enfermera. Leemos en Acta Sanitaria que el
Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía ha aprobado el
decreto que autoriza a los profesionales de enfermería a indicar
productos sanitarios y medicamentos que no están sujetos a prescripción facultativa. Con el nombre de “Proyecto
de Decreto por el que se define la actuación de las enfermeras y
los enfermeros en el ámbito de la prestación
farmacéutica del sistema sanitario público de
Andalucía”, el nuevo texto está pendiente de su publicación en el BOJA. Según
la Junta, más de un millón de pacientes crónicos o
que requieren cuidados a domicilio podrán beneficiarse de esta
nueva modalidad de indicación de fármacos y productos
sanitarios. Entre tanto, según informa Diario Médico,
un documento interno del Instituto Catalán de la Salud (ICS)
califica de "ilegal" la prescripción enfermera de medicamentos,
así como la solicitud de pruebas complementarias por parte de
este colectivo, atendiendo al estudio de la cuestión por parte
su asesoría jurídica. Para confundir más aún la cuestión, el BOE del pasado 27 de julio publicó la Orden
SAS/2022/2009, de 20 de julio, por la que se deroga la Orden de 7 de
noviembre de 1985, por la que se determinan los medicamentos de
utilización en medicina humana que han de dispensarse con o sin
receta. Esta
nueva disposición pretende eliminar una norma previa que de
facto había quedado derogada a medida que se ha ido aprobando la
prescripción sin receta de hasta casi 100 principios activos que
han ido adquiriendo progresivamente la condición de EFP
(Especialidades Farmacéuticas Publicitarias). Según inform Prescripción por psicólogos. Entre tanto, en los EEUU son cada vez más los estados que van considerando la posibilidad de legislar a favor de que los psicólogos puedan emplear fármacos, a pesar de que en el pasado reciente los esfuerzos de la APA han conseguido parar este tipo de normas hasta en 13 estados de la unión. Reportaje de Rich Daly en Psychiatric News. Dudas sobre el nuevo examen MIR. La Disposición Transitoria Primera de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias establece que el examen MIR deberá valorar también las habilidades clínicas. Establecía para ello una moratoria de ocho años que concluirá en noviembre de 2011. El plazo va apurándose, sin que se tenga noticia de cómo se cumplirá con lo indicado en esta disposición. Además, las modificaciones formativas que introducirá el “Bolonia” contribuyen a complicar y confundir el panorama. Un reportaje de Álvaro Sánchez León en Diario Médicodescribe la situación actual. Decreto MIR. Informa Marta Esteban en Diario Médico de que el Tribunal Supremo ha rechazado el recurso de la CESM contra el Real Decreto 1146/2006, que regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud (o decreto laboral MIR). La confederación sindical centraba su recurso en la falta de garantías sobre la libranza de guardia, la vaguedad en torno a la adquisición gradual de responsabilidades profesionales o las subidas retributivas y el reconocimiento médico tras superar la prueba MIR. El rechazo, basado en aspectos formales, ha sido recibido con cierto estoicismo por el colectivo de afectados, como informa Iñaki Alonso en El Médico Interactivo.
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Responsabilidad |
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Condena por suicidio de una paciente. Leemos en La Provincia un artículo de M. Reyes en
el que se describe que el Tribunal Superior de Justicia de Canarias ha
responsabilizado al Servicio Canario de Salud del suicidio de una
paciente que ingresó por un intento de suicidio y quedó
en observación "a la espera de mejoría clínica".
Al día siguiente de su ingreso, viernes, y tras varias
entrevistas en las que la paciente negó ideación de
suicidio y aceptó tratamiento ambulatorio, se le dio el alta con
cita de seguimiento a los tres días (lunes). Sin embargo, al de una hora del alta la paciente falleció por suicidio al precipitarse desde un puente. Según
recoge la sentencia, la fallecida contaba con antecedentes de
múltiples tratamientos por enfermedades mentales, entre ellos
trastorno bipolar y “afectivo” de la personalidad. Estos
antecedentes son la base para que el Tribunal condene al SCS a pagar
una indemnización de 129.00 euros a los familiares de la
fallecida.
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Salud Laboral |
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La relación entre paro y muerte. La revista Lancet ha publicado un artículo, accesible sólo para los suscriptores, en el que un equipo británico, dirigido por Stuckler y McKee, tras analizar la influencia de los cambios económicos en 26 países europeos a lo largo de las últimas tres décadas, concluyen que el paro y la crisis económica no se asocian a un aumento de la mortalidad general. Sin embargo, como se puede leer Jano.es, por cada 1% de incremento en el desempleo aumentaba un 0,8% la tasa de suicidios a edades inferiores a los 65 años, lo que suponía hasta 550 suicidios extra en toda la Unión Europea. También se observó un crecimiento de las tasas de asesinatos en torno al 0,8%. Ambos efectos eran más notorios en la población activa mostraba. En cambio, los accidentes de tráfico disminuían un 1,4%. Si la tasa de paro aumentaba por encima del 3%, el suicidio subía un 4,5% y las muertes por abuso del alcohol alrededor del 28%. No es extraño que el boletín titule la noticia “A más paro, más suicidios y asesinatos, pero menos accidentes de tráfico”. Crisis y repercusiones psicológicas y psiquiátricas. Con el título, no menos elocuente, de “La crisis se tumba en el diván”, César Coca publica en El Correo un artículo acerca del incremento de las consultas psiquiátricas a causa de la situación económica. Partes de confirmación de baja innecesarios. Leemos enmedicosypacientes.com que según la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), el 73 % de los partes de confirmación de incapacidad temporal de larga duración (las de más de un mes de duración) que se emiten en España son "innecesarios" porque la mayoría de las enfermedades que provocan este tipo de incapacidades "no varían de una semana para otra". En total, los autores del estudio calculan que estos procesos, aunque sólo representan el 28% del total de las bajas, ocupan hasta 22 horas de trabajo al año a cada médico de familia.
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Sexopatología y delincuencia sexual |
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El consumo de pornografía infantil no entraña un mayor riesgo de paso al acto. Al menos, eso parece desprenderse de un estudio realizado en Suiza por Endrass y colaboradores y recogido en BMC Psychiatry. Los autores estudiaron un colectivo de 231 varones acusados de posesión de material pornográfico infantil y apreciaron una baja tasa de abuso sexual y en general de otro tipo de delitos. Aunque no dejan de destacar que la mera tenencia de este material debe considerarse delictiva ya que en su elaboración se ha sometido a niños a abusos y prácticas vejatorias, los autores estiman que salvo en quienes ya cuenten con antecedentes de ese tipo, la posesión de pornografía infantil no se asocia a la comisión de abusos sexuales. Políticas sexuales en Psiquiatría. Encontramos en la revista Sinopsis un artículo de la especialista argentina Silvia Di Segni en el que se analiza la historia de los trastornos sexuales, llegando a la conclusión de que existe una notable influencia de factores sociales y normativos en el su conceptualización. La autora propone eliminar las parafilias e introducir un grupo de “Trastornos por abuso de otros/otras” las conductas sexuales y no sexuales que no respeten la capacidad y voluntad de decisión. De esta manera, dejarían de clasificarse psiquiátricamente las fantasías y actuaciones sexuales consensuadas en “todas aquellas personas en edad y con capacidad de consentir”.
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Suicidio |
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Antecedentes familiares de tentativas de suicidio. Según un estudio de los japoneses Nakagawa y colaboradores, publicado en BMC Psychiatry, las personas que realizan tentativas autolíticas y cuentan con antecendentes familiares de conductas análogas se caracterizan, en comparación con otras personas que realizan intentos de suicidio, por una mayor tendencia a la autoagresión física y por presentar más frecuentemente una problemática familiar como detonante de sus actuaciones.
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Tráfico |
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Accidentes, sueño y apneas. Según se recoge en una reseña demedicosypacientes.com, en torno al 35% de los automovilistas conduce en condiciones de sueño o fatiga. De hecho, se considera que el 30% de los accidentes de tráfico son causados por somnolencia o cansancio del conductor. Los factores de riesgo para conducir bajo estas condiciones son una edad entre 18 y 29 años, el trabajado a turnos, el consumo elevado de drogas y alcohol y, por último, ser conductor profesional. En particular, el riesgo de accidente para los enfermos con apnea del sueño es entre 3 y 4 veces mayor que en la población general, y hasta un 5% de los accidentes se deben este tipo de trastorno, por lo que algunos plantean que sería oportuno que la legislación de la Unión Europea estableciese la necesidad de estudiar esta patología en los candidatos a obtener o renovar el permiso de conducir.
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Violencia |
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Valoración del riesgo de agresión. Un artículo de Scott y Resnick en Current Psychiatry presenta la forma de evaluar y las actuaciones a emprender en pacientes con riesgo de auto o heteroagresión. Adolescentes agresivos. Un artículo de Patricia Morén en Diario Médicodescribe un estudio de campo realizado por el sociólogo Ramón Quilis, vinculado a la Sociedad Catalana de Pediatría, en el que se analizan las señales de alarma que pueden identificar a los adolescentes potencialmente agresores. El estudio, realizado en 335 escolares de ESO, estima que el 15,5 % de los niños y adolescentes (9,6 % de los varones y 5,5 % de las chicas), de entre 7 y 18 años, exhiben conductas antisociales que se pueden continuarse en la vida adulta. En el colectivo estudiado, Quilis detectó un diagnóstico patológico previo en 125 escolares (37%, una cifra muy alta en una muestra no seleccionada). Los trastornos más frecuentes fueron el TDAH (9,2 %), el desafiante opositor (5,3 %), el de ansiedad (20,2 %), el TOC (1,4 %), el paterno-filial (16 %), el adaptativo (13,8 %), los trastornos del estado de ánimo (13,1 %), el trastorno específico del aprendizaje (3,9 %), el síndrome de Tourette (0,7 %), el trastorno generalizado del desarrollo (2,1 %), el retraso mental (1,8 %) y los trastornos de conducta (5 %). Mención especial merece el trastorno disocial, que de una prevalencia del 2,2 % en la infancia salta en la adolescencia al 9 %. Los signos de alarma propuestos son los novillos, los malos resultados académicos, la posibilidad de auto o heteroagresividad, los síntomas depresivos y el consumo de tóxicos.
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- Mostrar texto citado -
Publicado por el Ministerio de Trabajo e Inmigración, este Manual de Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal se presenta como “una herramienta de trabajo para homogeneizar criterios en las actuaciones médicas de seguimiento y control de IT y servir de guía y orientación al médico que prescribe la baja, en la toma de decisiones”. El manual define el Tiempo Estándar de IT como “el tiempo medio óptimo que se requiere para la resolución de un proceso clínico que ha originado una incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las técnicas de diagnóstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad médica y asumiendo el mínimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador”. Para establecer los tiempos que se proponen, se realizó un análisis estadístico de todos los partes de baja y alta enviados al Instituto Nacional de la Seguridad Social por los Servicios Públicos de Salud desde enero a junio de 2008, cubriendo un total de 1.168.564 procesos de IT. Para cada código de diagnóstico CIE-9 se analizó el número total de procesos, la duración total en días y la duración media, constatándose la existencia de importantes variaciones entre las diferentes provincias y comunidades autónomas. Entre otros objetivos, el manual aspira a ser una guía de ayuda a médicos de atención primaria y especializada para orientarse respecto de la duración de los procesos de IT que atiendan y ayudarles a analizar las causas que determinen una prolongación de los mismos. http://www.tt.mtin.es/periodic
Documento de Voluntades Anticipadas de Navarra Esta guía, basada en lo dispuesto en la Ley de Autonomía de los Pacientes, y en la Ley Foral 11/2002, de 6 de mayo, sobre los derechos del paciente a las voluntades anticipadas, a la información y a la documentación clínica, pretende orientar a las personas que desean elaborar un documento de voluntades. Asimismo, informa sobre el funcionamiento del Registro de Voluntades Anticipadas existente esa comunidad autónoma.
A sector perspective on working conditions in the EU La Encuesta Europea de condiciones de Trabajo, que elabora periódicamente la Fundación Europea para la Mejora de las Condiciones de Vida y Trabajo, con sede en Dublín, permite consultar específicamente cuáles son las condiciones en cada sector profesional. Interesante, en el marco especial de las profesiones sanitarias y el trabajo social, que el elemento negativo más importante es la violencia a que se ven sometidos los trabajadores. También es de interés apreciar cómo nuestro país se caracteriza por el dato de que el colectivo sanitario tiene una edad media claramente superior a la del conjunto de la Unión Europea. http://www.eurofound.europa.eu
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Congresos |
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XIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal Junio de 2010 - Barcelona
40th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law. 29 de octubre a 1 de noviembre de 2009 Sede: Baltimore Marriott Waterfront Curso previo: http://www.aapl.org/
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Libros |
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…y para terminar: Luna, lunera, cascabelera |
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Hace escasos días una nota del Gobierno de Valencia ha dado a conocer que un estudio realizado en el Servicio de Urgencias del Hospital de la Marina Baixa de Villajoyosa (Alicante) ha permitido concluir que "los casos psiquiátricos asistidos no guardan relación algunas con las fases lunares". El trabajo, titulado "Luna menguante, locura creciente", se dio a conocer en el marco del XXI Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias y tenía como objetivo conocer "si la fase creciente o menguante de la luna influye en el número de Urgencias psiquiátricas atendidas". Según proclama la nota de prensa, para testar la hipótesis se realizó un estudio retrospectivo, sobre una muestra de 661 urgencias psiquiátricas atendidas en citado centro durante 2008 y se comparó con el calendario lunar del mismo año. Se observó que durante la fase creciente lunar tuvieron lugar 323 consultas urgentes, por 306 registradas durante la fase menguante. Según la nota de prensa no se contabilizaron las atendidas en luna llena por ser el día que marca la mitad del mes lunar. Los investigadores concluyeron que la media de urgencias psiquiátricas por día en 2008, fue de 1,8 (lo que a más de un psiquiatra que hace guardias de urgencia le provocará una comprensible envidia). En la fase creciente lunar se atendieron un total de 323 urgencias psiquiátricas, mientras que en la fase menguante hubo un registro de 306 casos, desglosándose los promedios en 2,33 atenciones en cuarto menguante; 2,08 en luna nueva; 1,66 en cuarto creciente y 1,33 en luna llena. Así pues, el día con más urgencias es el que coincide con la luna en cuarto menguante, seguida de la luna nueva y, por último, la luna llena. Dejaremos de lado la contradicción existente en la nota entre el no registro de las urgencias atendidas en luna llena y el posterior recuento de las mismas, y nos centraremos en las conclusiones: Según se nos dice, la fase lunar no tiene una clara influencia sobre el comportamiento del paciente psiquiátrico ya que las diferencias en las consultas de urgencias entre unas fases y otras son ínfimas para ser tomadas en cuenta. Un hallazgo colateral fue que los días en los que la luna se ve menos, hay más consultas de urgencias, “pero no existe un patrón repetitivo en las distintas lunas”. La atribución de la causa de la conducta humana a la luna y sus fases es muy antigua, y aunque posiblemente en Medicina ha sido especialmente prevalente en Psiquiatría (como lo prueba la añeja etiqueta de lunático para denominar a los enfermos mentales), el influjo de Selene también ha sido estudiado en otros ámbitos. En nuestros días, por cierto, está imponiéndose el término más moderno, cinematográfico y hasta cierto punto kitsch de “efecto Transilvania” para referirse a la supuesta influencia lunar sobre la Psicopatología, la Medicina o incluso las conductas humanas en general. El término, digámoslo de paso, ha alcanzado el honor de ser el título de una novela recientemente publicada en nuestro país. A la luna se le ha supuesto una influencia sobre diversas esferas de la vida humana. Sin ir más lejos, el momento de su inicio extrauterino, ya que una tradición sólidamente asentada ya en los tiempos en que tal hipótesis me complicaba la vida como delegado de Ginecología en la carrera, era que supuestamente los partos se concentran en torno a la luna llena. Según el catedrático de Biología Animal de la Universidad de Málaga Ramón Muñoz-Chápuli, el origen de esta suposición enlazaría con la creencia en la influencia de la luna sobre la fertilidad femenina a partir de la duración casi similar del periodo de revolución lunar alrededor de la Tierra (casi 29 días) y el ciclo menstrual. La idea de que la luna condiciona el momento del parto está muy extendida, incluso entre los profesionales; el propio profesor Muñoz-Chápuli cuenta que cuando iba a nacer su primer hijo sostuvo “una dura controversia con un conocido ginecólogo malagueño” que mantenía que la fecha exacta del parto vendría determinada por las fases de la luna. Afanado en demostrar que tal creencia no tiene ninguna base científica, el citado autor ha estudiado la distribución de los nacimientos entre marzo y setiembre de 2002 en dos hospitales de New Hampshire (EEUU), y ha encontrado que la distribución de los mismos no tiene ningún patrón temporal, y por lo tanto no puede relacionarse con las fases lunares. Eso sí: no nos cuenta es si definitivamente su hijo nació o no con luna llena. Más pormenorizada y completa es la experiencia de los doctores Melchor y Unamuno, del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Cruces – Baracaldo, que analizaron nada menos que 79830 partos atendidos en su servicio a lo largo de 15 años, para llegar a la conclusión de que los nacimientos no siguen ningún patrón de distribución témporo-lunar. Siendo importante el hallazgo, lo que es más trascendente es que este estudio demuestra que el estado norteamericano de New Hampshire tiene la suerte de compartir con Bilbao y su comarca el patrón temporal de nacimientos, lo que debería hacérseles saber a sus habitantes para que sean conscientes de lo afortunados que son. En relación con sus hallazgos, el profesor Muñoz-Chápuli aventura que “si por un momento que hubiéramos obtenido más datos sobre partos y lunas, los hubiéramos organizado mejor, con sus correspondientes análisis estadísticos, y hubiéramos redactado un vibrante y concluyente manuscrito demostrando que la luna no influye en la frecuencia de los partos. Es seguro que no hubiéramos tenido demasiado éxito a la hora de publicarlo en una revista científica. El editor de cualquier revista seria y de prestigio nos hubiera devuelto el manuscrito con una amable carta de rechazo y, probablemente, una no menos amable sugerencia para una cura de descanso”. Es decir, cree que este tipo de trabajos no son dignos del más mínimo esfuerzo investigador, publicador y financiador. Pues bien: está equivocado, al menos en lo que se refiere al campo de la Psiquiatría, ya que el “Efecto Transilvania” y su complementaria “hipótesis transilvaniana”, que sostiene que las conductas violentas y alteradas con más frecuentes con la luna llena, han dado lugar a no pocos artículos. Tamaño esfuerzo investigador ha conseguido desmentir los hallazgos de revisiones que hace 25 años recogían una influencia de la luna en las tasas de homicidios, suicidios y accidentes de tráfico. Así, sucesivos trabajos publicados desde entonces no han conseguido demostrar una influencia lunar en fenómenos y marcos tan dispares como las conductas violentas o sus efectos atendidos en urgencias en Canarias, los incidentes violentos acontecidos en hospitales psiquiátricos australianos, el uso del aislamiento como indicador de la violencia en medio hospitalario en el Reino Unido, la distribución temporal de los suicidios registrados en el Instituto Anatómico Forense de Madrid, o los incidentes violentos acaecidos en una prisión del estado de Texas. Recientemente (tan recientemente, como que aún está in press), un estudio alemán no ha observado una relación significativa entre los delitos violentos y las fases lunares, aunque, todo hay que decirlo, sí apreciaron una relación significativa entre los crímenes cometidos al aire libre y las fases de luna llena y menguante. Para explicar este hallazgo los autores invocan la posibilidad de que la melatonina desencadene conductas agresivas, así como la más prosaica y pragmática de que posiblemente los delincuentes busquen buenas condiciones lumínicas para ver mejor a la hora de cometer sus crímenes, mientras que “indoor” no necesitan de la ayuda de la luz lunar. Por supuesto, hay excepciones, sobre todo si se analizan diferentes diagnósticos y se consideran múltiples parámetros. Así, en un estudio realizado en el Reino Unido, en el que se hincharon a pasar escalas a un sufrido grupo de pacientes no hospitalizados, se pudo apreciar que en los días de luna llena los enfermos con esquizofrenia presentaban ha deterioro significativo en tres esferas psicopatológicas y una de calidad de vida. Otro estudio, realizado en una institución para mujeres con retraso mental en Tennessee, observó una mayor frecuencia de conductas anómalas y disruptivas (misbehaviors) en los días de luna llena. En cambio, entre los pacientes de una residencia de ancianos en Washington hubo menos “agitación” en los días de luna llena, aunque el hallazgo careció de significación estadística. Puestos a ofrecer una explicación pintoresca, este dato podría ponerse en relación con el llamado fenómeno de puesta de sol, ya que en los días de más luz (luna llena) la conducta de los ancianos era más organizada. Más sorprendentes son los hallazgos de un estudio realizado en Liverpool que, según aseguran sus autores,pretendía valorar si el empuje gravitacional de la Luna general una marea en forma de mayor asistencia de pacientes a las urgencias de Urología. Pues bien, resultó que la luna llena se asoció a un mayor número de consultas urgentes, mientras que la luna nueva en palabras de los autores, parecía calmar al sistema urológico. Los resultados no alcanzaron significación estadística, lo que no impidió a los autores sugerir que podrían contribuir a mantener el debate. ¿Cómo
podemos acomodar la contradicción entre la antigua -y
consolidada- creencia en la influencia de la luna y los resultados
negativos de los estudios que trataban de confirmarla? Con
espíritu conciliador aventuraremos que tal vez se deba a que la
diferencia entre la intensidad de la luz de la luna que implican sus
fases es cada vez menos notoria a causa de la extensión de la
iluminación artificial a los núcleos urbanos de todos los
países adelantados (en los que precisamente se han llevado a
cabo los estudios que desmienten la hipótesis transilvaniana).
Nuestra modesta hipótesis se vería confirmada si las
personas con esquizofrenia en las que se apreció una influencia
lunar vivieran en zonas escasamente iluminadas (algo no descartable,
dadas las condiciones de precariedad en que suelen vivir muchos
enfermos mentales crónicos en la comunidad), si la residencia de
mujeres con retraso mental de Tennesse estuviera enclavada en una zona
oscura (o alternativamente, su gerente economizase en exceso el consumo
de luz, algo nada extraño en una época de
contención de gastos, como la actual) o, en fin, si los ancianos
de la residencia de Washington sufren en su relación con la luz
lunar la influencia artificial de la novedosa terapia lumínica con la que se tratan trastornos conductuales de pacientes con demencia. Cabe, pues, la posibilidad de que podamos culpar a la contaminación lumínica,
lo que nos permite, de paso, colocarnos en la añoranza entre
ecologista y progresista del buen salvaje, y seguir atribuyendo la
conducta humana a fuerzas externas, ya sean naturales o artificiales.
Entre tanto, tendremos que calificar como supersticiosos,
acientíficos e insensatos a todos los que han atribuido en
alguna ocasión la sobrecarga de una guardia a la luna llena. Va
por ti... y por mí. Biermann T, Asemann R, McAuliffe C, Ströbel A, Keller J, Sperling W, et al. Relationship between lunar phases and serious crimes of battery: a population-based study. Compr Psychiatry (in press) [Abstract] Cohen-Mansfield J, Marx MS, Werner P. Full moon: does it influence agitated nursing home residents? J Clin Psychol 1989; 45: 611-4 [Abstract]. Gutierrez-Garcia JM, Tusell F.. Suicides and the lunar cycle. Psychol Rep 1997; 80: 243-50 [Abstract]. Hicks-Caskey WE, Potter DR.. Effect of the full moon on a sample of developmentally delayed, institutionalized women. Percept Mot Skills 1991; 72: 1375-80 [Abstract]. Kim S, Song HH, Yoo SJ. The effect of bright light on sleep and behavior in dementia: an analytic review. Geriatr Nurs 2003; 24: 239-43 [Abstract] Lieber AL. Human aggression and the lunar synodic cycle. J Clin Psychiatry 1978; 39: 385-92 [Abstract]. Mason T. Seclusion and the lunar cycles. J Psychosoc Nurs Ment Health Serv 1997; 35:14-8 [Abstract]. Nunez S, Perez Mendez L, Aguirre-Jaime A. Moon cycles and violent behaviours: myth or fact? Eur J Emerg Med 2002; 9: 127-30 [Abstract]. Owen C, Tarantello C, Jones M, Tennant C. Lunar cycles and violent behaviour. Quazi H, Philip J, Manikandan R, Cornford P. ‘The Transylvania Effect’ – Does the lunar cycle affect emergency urological admissions? Curr Urol 2007; 1: 100–2 [Abstract] Simon A. Aggression in a prison setting as a function of lunar phases. Psychol Rep 1998; 82: 747-52 [Abstract]. |
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