Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
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Junio
2008
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en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritas a las
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las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos
publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a
ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para
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en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes
como para superar las posibles reticencias del lector respecto del
registro.
Índice
Noticias
y Artículos
Adicciones:
Cristal - Efectos
secundarios del cannabis usado como medicamento - Venta de alcohol y riesgo de
sufrir agresiones - Consumo de tóxicos y traumatismos graves - Cocaína e
interferencia en el desarrollo cerebral - Una normativa contra la obesidad
basada en la regulación sobre el tabaco.
Capacidad y consentimiento:
Insight - Instrucciones previas en
esquizofrenia - Instrucciones previas en la demencia
Cárcel
y Salud Mental: Necesidad de
tratamientos psicológicos en la prisión
Estrés Postraumático y victimología:
Efectos de la guerra -
Efectos del holocausto sobre la salud física de hijos de supervivientes.
Ética y Derechos Humanos: Tortura - Actitudes de
psiquiatras frente al juramento hipocrático - Neuroética
Familia:
Clasificación nosológica
del maltrato infantil
Médicos enfermos y desgaste
profesional: Características del
médico quemado y conflictivo
Peritajes y práctica psiquiátrico legal:
Alteraciones estructurales
en el lóbulo frontal mentirosos patológicos
Responsabilidad
Profesional:
Mala práctica en cuidados a
largo plazo
Salud
Laboral: Un ínfimo
número de trabajadores en condiciones
saludables
Suicidio:
Suicidio y familia – Suicidio y alcohol
Tratamientos
involuntarios: La eficacia de los
tratamientos involuntarios depende de los recursos asignados
Violencia: Variables que predicen
el deseo de matar al médico - Violencia
y enfermedad mental - Los psiquiatras y la
predicción de la violencia
Documentos
en Internet
Manifiesto de
Trencin
Posición de la APA sobre la
participación de psiquiatras en interrogatorios de
detenidos
Evaluación de la formación
para prevenir la violencia en el trabajo
Congresos
XVII
Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Psiquiatría Legal
39th
Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.
XIV
Congreso
Mundial
de la
WPA
Libros:
EL
ESTATUTO DEL PACIENTE. A través de la
nueva legislación sanitaria estatal
Noticias
y Artículos
Adicciones
Cristal. Con este término se conoce en el mundo del
consumo a tres sustancias diferentes: un derivado de anfetamina, el clorhidrato
de d-metanfetamina y la fenciclidina. Centrándonos en la metanfetamina, en el CMAJ,
Kish revisa los mecanismos farmacológicos de la
sustancia, y en la misma publicación Buxton y Dove describen los
problemas asociados a su uso y las posibilidades de
intervención.
Efectos
secundarios del cannabis usado como medicamento. El CMAJ recoge un trabajo de Wang y colaboradores acerca de los efectos secundarios del
cannabis empleado como tratamiento analgésico. Concluyen que el uso a corto plazo acarrea
efectos secundarios menores (el más frecuente, mareo), y que sería necesario
estudiar su efecto a largo plazo. Comentario acompañante de
Degenhardt y Hall.
Venta
de alcohol y riesgo de sufrir agresiones. PLoS Medicine publica un artículo de Ray y colaboradores en el que se
aprecia una correlación entre las ventas de alcohol y el riesgo de ser víctima
de agresiones para las personas que viven o se mueven por las zonas donde se han
producido las ventas. No queda claro si
el alcohol actuó como facilitador de las agresiones o
influyó en las víctimas haciendo que estuvieran más expuestas a las mismas. Comentario
acompañante de Ventees y Seabrook.
Consumo
de tóxicos y traumatismos graves. Medicina
Intensiva recoge un
trabajo de Díaz-Contreras y asociados realizado a
partir de los pacientes con traumatismos que (un 69% por accidentes de tráfico)
precisaron el ingreso en la UCI durante año y medio. En 196 de ellos se obtuvo muestra para
análisis de tóxicos. El tóxico que apareció con mayor frecuencia fue el cannabis
(22,4%), seguido del alcohol (17,3%) y la cocaína (12,8%). Los autores no pueden
relacionar causalmente con seguridad (sólo el 44% de los accidentados en
automóvil eran conductores), y concluyen que “el ambiente epidemiológico en que
se mueven estos pacientes es muy preocupante”.
Cocaína
e interferencia en el desarrollo cerebral. En PLoS Medicine Lee y
asociados exploran los mecanismos por los que la
cocaína y sus metabolitos inhiben la proliferación neuronal intraútero. Comentario
acompañante de Hyman.
Una
normativa contra la obesidad basada en la regulación sobre el
tabaco. Según
informa Jano,
esta es la propuesta de Boyd Swinburn, investigación en Salud Pública de la OMS.
Capacidad
y consentimiento
Insight. La falta de conciencia de enfermedad es un
fenómeno común en la esquizofrenia, en distintos ámbitos geográficos, como
describe un trabajo de Saravanan y colaboradores en el British
Medical Journal. En la misma revista, Mysore y asociados demuestran una asociación entre la
disfunción cognitiva y la falta de insight en
la
esquizofrenia. Reseñar
igualmene un trabajo
de Basil y colaboradores en Primary
Psychiatry en el que se revisa el
concepto de insight, cómo medirlo de manera objetiva y
su impacto en el curso, evolución y pronóstico de la enfermedad
mental.
Instrucciones
previas en esquizofrenia. Como señala un artículo antiguo de Swanson y asociados en el Internacional
Journal of Forensic Mental Health, pocos pacientes con esquizofrenia
han redactado o dispuesto instrucciones previas, pero muchos estarían dispuestos
a hacerlo. Nuevamente Swanson en el American
Journal of Psychiatry, informa sobre el efecto
positivo de unas sesiones facilitadoras que
permitieron que los pacientes redactaran estos documentos expresando de forma
útil y práctica sus preferencias.
Instrucciones
previas en la
demencia.
Volandes y asociados publican en los Archives
of Internal
Medicine un trabajo en el que se recoge los resultados de una
experiencia en la que se informó acerca de la evolución de la demencia a un
grupo de personas mayores mediante un vídeo.
Los autores preguntaron las preferencias de los sujetos en torno al
tratamiento que desearían en la fase terminal de la demencia si llegasen a
sufrir la
enfermedad. El efecto
del vídeo fue notable: antes de verlo, el 50% de los participantes escogió las
medidas de confort; un 20,8%, medidas para prolongar la vida; un 18,3%, atención
sanitaria activa pero limitada y un 10,8% no tenía una elección definida. Después de ver el vídeo, los que se
inclinaron por las medidas de confort ascendían al 89,2%, ninguno deseaba
tratamiento para prolongar la vida, el porcentaje de quienes deseaban
tratamiento activo limitado había bajado al 8,3% y los indecisos se reducían al
2,5%.
Cárcel
y Salud Mental
Necesidad
de tratamientos psicológicos en la prisión.
El Sainsbury Centre for Mental Health británico ha
dado a conocer los resultados de un estudio –From the Inside-
realizado con una muestra de 98 presos cuya conclusión es que los problemas de
salud mental en la población penitenciaria no son la excepción, sino
la regla. El preso “promedio” tiene
una combinación de problemas de salud mental, toxicomanía y “otros”. Resultan
especialmente prevalentes todos los problemas
relacionados con el trauma psicológico, si bien los encuestados tienden a no
revelarlos. Las mujeres describen como
desgarradora la experiencia de tener que separarse de sus hijos al entrar en
prisión.
Estrés
Postraumático y victimología
Efectos
de la guerra.
Según refleja Psychiatric
News, el 18,5% de los soldados
norteamericanos que han regresado de Afganistán e Irak presentan TEPT o
depresión. Y un 19,5% sufrieron daño
cerebral de algún tipo. Teniendo en
cuenta que algunos sufrían ambos tipos de problema, casi un 30% (69,3%) de los
militares desplegados han sufrido alguna forma de trastorno psiquiátrico o neuropsiquiátrico.
Teniendo en cuenta que se trata de un ejército profesional, preparado y
al que se supone presto para la intervención, los datos son
espeluznantes.
En la misma
línea, Army Suicide Event Report (ASER) norteamericano revela un crecientemente
número de suicidios entre los soldados, especialmente entre los más
jóvenes. Comentario en
Psychiatric
News.
Efectos
del holocausto sobre la salud física de hijos de
supervivientes. Artículo de Hazani
y Shasha en el Israel
Medical Association Journal, en el que se reflejan las altas
tasas de obesidad, hiperlipidemia, hipertensión,
intolerancia a la glucosa, diabetes y enfermedades cardiovasculares. Los autores lo relacionan con el estrés al
que pudieron verse expuestos en la vida intrauterina, y señalan que en modelos
animales se ha apreciado que estos efectos pueden transmitirse a generaciones
ulteriores.
Ética
y Derechos Humanos
Tortura. En los Archives of General Psychiatry, Basoglu, destacado especialista de
origen turco, y dos colaboradores estudiaron a 279 personas que sufrieron
torturas durante los conflictos de los Balcanes. Según sus conclusiones, el mal trato durante
la cautividad, como la manipulación psicológica, las actitudes humillantes o las
posiciones forzadas, no difieren sustancialmente de la tortura física en cuanto
a la severidad del sufrimiento psicológico que causan, los mecanismos
subyacentes de estrés postraumático y sus secuelas psicológicas.
Actitudes
de psiquiatras frente al juramento hipocrático. Una encuesta postal realizada
en el Reino Unido y publicada en el Psychiatric
Bulletin preguntó a un grupo de
psiquiatras sobre la validez actual del juramento hipocrático en bloque y de
cada uno de sus preceptos. En conjunto,
el juramento apareció como válido, y los principios menos aceptados son los que
podrían tildarse de “corporativistas” y los referidos a la interrupción del
embarazo.
Neuroética. En los últimos tiempos van reconociéndose los
problemas éticos que pueden plantearse en el futuro con los avances en el
diagnóstico y la terapéutica en materia de Neurociencias. Según informa Psychiatric
News, Appelbaum lamentó en una conferencia la escasa formación
en materia ética que reciben actualmente los residentes de Psiquiatría en los
EEUU, al tiempo que expuso los riesgos de los nuevos métodos diagnósticos, que
podrían permitir predecir la futura aparición de enfermedad mental, el estudio
de la base de los comportamientos y razonamientos morales y el uso de
instrumentos sofisticados (como la RNM funcional) en casos judiciales. En el plano del tratamiento, Appelbaum ve con preocupación el desarrollo de técnicas que
podrían permitir manipular el cerebro, alterar o potenciar las capacidades
cognitivas o modificar de forma coercitiva las funciones mentales. En la reunión anual de la APA también se
prestó atención a estos aspectos, en especial en materia de
terapéutica, según recoge Psychiatric
News.
Familia
Clasificación
nosológica del maltrato infantil. Artículo de Alexander Muela en los Anales
de Psicología, en el que se revisan diversos sistemas de
clasificación del fenómeno.
Médicos
enfermos y desgaste profesional
Características
del médico quemado y conflictivo. Como señala en su introducción este artículo de Krebs y asociados que publica BMC
Health Services Research, la literatura sobre las
relaciones conflictivas entre médicos y pacientes se ha centrado esencialmente
en el paciente y las características del mismo que favorecen el conflicto. En este estudio, en cambio, se estudiaron las
características de los médicos, y se concluyó que los médicos con relaciones
problemáticas con sus pacientes son más jóvenes, trabajan más horas por semana y
tienen más síntomas de depresión, estrés y ansiedad. Los factores que en su modelo final se
asociaban de manera independiente con altos niveles de frustración eran la edad
por debajo de 40 años, más de 55 horas de trabajo semanal, un mayor estrés,
actividad clínica en una subespecialidad médica y una
mayor exposición a pacientes con problemas psicosociales o de abuso de
sustancias.
Peritajes
y práctica psiquiátrico legal
Alteraciones
estructurales en el lóbulo frontal mentirosos patológicos. Un estudio de Yang y colaboradores, publicado en el British
Journal of Psychiatry apreció un incremento de la
sustancia blanca en algunas regiones del lóbulo frontal, que no aparecían en
controles sanos ni en antisociales.
Responsabilidad
Profesional
Mala
práctica en cuidados a largo plazo. Artículo de Coll en
Annals
of Long Term Care en dos entregas. La primera está dedicada a las demandas y la
segunda aborda la gestión de
riesgos.
Salud
Laboral
Un
ínfimo número de trabajadores en condiciones saludables. Recogemos dos reseñas realmente sorprendentes
e inquietantes. El Observatorio Permanente
de Riesgos Psicosociales de la UGT refleja que el
73% de los trabajadores españoles sufren estrés en su ámbito laboral y, de
ellos, tres cuartas partes tienen problemas de salud derivados de esta
situación. Por otra parte, Iñaki Piñuel extrapola a nuestro país la tasa norteamericana de un
8% de la
población con adicción al trabajo.
Dentro de poco será extraordinario encontrar un trabajador español sano.
Sexopatología
y delincuencia sexual
Patología
cerebral y pedofilia. Estudio de Schiltz en los Archives
of General Psychiatry en el que se observó una
reducción en el volumen de la amígdala derecha y en estructuras diencefálicas relacionadas.
Suicidio
Suicidio
y familia. La
revista BMC Psychiatry recoge un trabajo de Lindqvist y colaboradores
realizado en Suecia con familias de adolescentes fallecidos por suicidio. Los
autores encontraron que las familias se encontraban seriamente traumatizadas y
atormentadas por un proceso de duelo en el que la perplejidad y la falta de
explicaciones para el suicidio ocupaban un lugar preponderante. Los hermanos menores estaban especialmente
afectados. A su vez, Pérez Barrero
publica en los Annals
of General Psychiatry una guía para las familias
para la prevención del suicidio y la comunicación y abordaje con las personas
allegadas que puedan estar
planeándolo.
Suicidio
y alcohol. La conocida relación entre el alcohol y las
conductas autolíticas es objeto de un estudio de Mann y colaboradores en el Canadian
Journal of Psychiatry. Los autores concluyen que existe una
importante conexión entre el consumo de alcohol y el suicidio, que se ve
favorecida por el desempleo y atenuada por la pertenencia a
AA.
Tratamientos
involuntarios
La
eficacia de los tratamientos involuntarios depende de los recursos
asignados. No muchos meses después de la matanza de
la Virgina Tech, el
estado de Virginia ha potenciado sus disposiciones sobre tratamiento
involuntario. En la reunión anual de la
APA se celebró una mesa en la que se comentaron aspectos relacionados con los
tratamientos forzosos, mencionándose que tras la implantación de este tipo de
medidas aumenta el número de pacientes tratados durante un tiempo para después
volver a los niveles previos. Según indica Psychiatric
News, las medidas de tratamiento
coercitivo son útiles en tanto se acompañen de la dotación de recursos que
permitan mejorar los servicios.
Violencia
Variables
que predicen el deseo de matar al médico. Un estudio
publicado en una reunión de la Sociedad Americana del Dolor sondeó en una
muestra de 800 pacientes en tratamientos de rehabilitación física cuántos de
ellos querían matar a su/s médico/s. El
5% de los encuestados, lo que no parece poco, confesó tener ese deseo. Tan impactante inclinación se asociaba a
factores como hostilidad hacia el médico, ideación auto o heteroagresiva, percepción del tratamiento como doloroso,
adicción al tratamiento prescrito, sentimiento de ser peligroso, desconfianza en
el médico, percepción de que el médico es incompetente, alucinaciones auditivas
y antecedentes carcelarios. Sería
interesante conocer la prevalencia del fenómeno y los factores favorecedores en
pacientes psiquiátricos. Comentario
en NewScientist.
Algunos hechos recientes han despertado de
nuevo la preocupación social por la violencia ligada a las enfermedades mentales
graves. Recogemos un artículo de El País destacando que en términos cuantitativos el enfermo
mental no es más violento que el ciudadano no
enfermo. Asimismo,
se ha dado a conocer que sólo
un 1% de los homicidios cometidos en España son perpetrados por pacientes con
esquizofrenia.
Violencia
y enfermedad mental. Tema recurrente, que revisan Rueve y Welton en PsychiatryMMC,
en la que a propósito del componente mediático y sensacionalista de la violencia
protagonizada por enfermos mentales se repasan aspectos como la etiología, los
diagnósticos asociados a las conductas violentas, los factores de riesgo y los
tratamientos (medidas de seguridad y ambientales, psicoterápicos y
farmacológicos).
Los
psiquiatras y la predicción de la violencia.
En el marco de
la reunión anual de la APA, el psiquiatra forense Douglas Mossman, galardonado con
el premio Manfred S Guttmacher de la APA
y la AAPL, revisó la decisión del caso Tarasoff y las
implicaciones y responsabilidades que acarrea para los psiquiatras con pacientes
que pudieran representar un riesgo para otras personas. Tras citar mencionar en tono kantiano que el
paciente debe ser para el psiquiatra un fin en sí mismo y no una cuestión de
seguridad pública, el autor mencionó las dificultades que representa la
predicción de la violencia para los psiquiatras y remató cantando sus
conclusiones al piano con la melodía de Danny Boy. Artículo en PsychiatricNews. Recogemos también un
trabajo del mismo autor en Current
Psychiatry en el que se refiere
igualmente a la predicción de la violencia, repasando instrumentos que pueden
servir para tal fin. En este caso, sin
acompañamiento musical.
Documentos
en Internet
Manifiesto
de Trencin
El
pasado día 18 de octubre se enunció, en Trencin (Eslovaquia) un manifiesto sobre
la salud mental penitenciaria. El
manifiesto parte de una valoración de que las instituciones
penitenciarias no son capaces de atender a los presos con enfermedades mentales
graves y agudas, y afirma que habría que estudiar la vulnerabilidad de los
presos recién ingresados, y diseñar un plan personal de cuidado para cada
individuo. Asimismo, se propone que la
promoción de la salud y el bienestar mental ha de ser
un aspecto esencial de la salud penitenciaria.
Puede accederse al manifiesto en: http://www.scmh.org.uk/pdfs/Trencin_Statement.pdf
Asimismo, se
elaboró previamente un documento
base para la discusión en la reunión de Trencin. Entre sus contenidos, un repaso de la salud
mental de los presos, una consideración sobre las áreas en las que deberían
producirse reformas y el papel de la atención psiquiátrica y psicológica a lo
largo del tratamiento penitenciario: http://www.scmh.org.uk/pdfs/Background_paper_Trencin_Statement.pdf
Posición
de la APA sobre la participación de psiquiatras en interrogatorios de
detenidos
Emitida en 2006, establece
que ningún psiquiatra deberá participar directamente en el interrogatorio de
personas detenidas en procesos militares o civiles.
Disponible
en: http://www.psych.org/Departments/EDU/Library/Restricted/PositionStatement.aspx
Evaluación
de la formación para prevenir la violencia en el
trabajo
En el Reino Unido, la
violencia en el trabajo se percibe como uno de los riesgos laborales
principales, en especial en el ámbito sanitario. Este documento de la agencia de salud y
seguridad británica (HSE) evalúa la
prevención centrada en la formación. Disponible en:
http://hse.gov.uk/research/rrpdf/rr440.pdf
Congresos
XVII
Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Psiquiatría Legal
Zaragoza
22
al 24 de octubre de 2008
|
Miércoles
22 de octubre:
16-18 H.
Simposio. Malos tratos y víctimas
Víctimas y
victimización.
Ilmo. Sr. Nicolás Díaz Méndez.
Magistrado-Presidente Sección 19.
Audiencia provincial. Madrid.
Predicción
del riesgo de violencia grave contra la pareja víctima. Dº Enrique Echeburua Odriozola. Catedrático
Psicología Clínica. Universidad del País
Vasco. San Sebastián.
18.00-18.30
H. PAUSA-CAFÉ.
18.30- 19.45
H. ACTO Y CONFERENCIA INAUGURAL.
Protección a
la víctima desde la Administración de Lusticia. Ilma. Sra. Pilar Fernández Valcarce. Fiscal Especial Atención a las Víctimas. Fiscal del Tribunal
Supremo.
20.00 H.
CONCIERTO DE ORGANO. PATIO DE
LA
INFANTA. EDIFICIO
IBERCAJA.
COKTEL DE
BIENVENIDA.
Jueves
23 de octubre
9.00-11.00 H.
Simposio. Violencia de Género.
Evaluación
pericial de las víctimas de género. D.
Alfredo Calcedo Barba. Profesor de Psiquiatría. Universidad Complutense.
Madrid.
Violencia de
Género: Perspectiva Jurídica. Ilmo. Sr.
Pedro Arduán Rodríguez. Magistrado-Juez de Violencia de Género. Juzgado de Alcobendas-Madrid.
11.00-11.30
H. PAUSA-CAFÉ
11-30- 13.30
H. SIMPOSIO. MALTRATO INFANTIL Y SECUELAS.
Maltrato
Infantil y sus secuelas clínico-psiquiátricas.
Dº Mariano Velliza
Picazo. Jefe de Sección – Psiquiatría
Infantil. Hospital Clinico-Universitario.
Zaragoza.
Maltrato
Infantil y Aspectos Jurídicos. Ilmo. Sr.
Carlos Sancho Casajús. Fiscal de Menores. Audiencia Provincial. Zaragoza. D. Manuel Benedi
Caballero. Jefe del Área de Atención al
Adolescente Conflictivo. Instituto
Aragonés de Servicios Sociales
H. COMIDA DE
TRABAJO.
16.00-18.00
H. Simposio. Maltrato y Explotación del Anciano.
Aspectos
médico-legales y aspectos jurídicos. D.
Alfredo Calcedo Ordóñez. Catedrático de Psiquiatría. Universidad Complutense.
Madrid.
18.00-18.30
H. PAUSA-CAFÉ.
18.30- 20.00
H. JUNTA GENERAL DE SOCIOS.
21.00 H.
VISITA PANORAMICA AL RECINTO EXPO-2008.
CENA DE
CLAUSURA. ENTREGA DE PREMIOS.
Viernes
24 de octubre.
9.30- 11.00
H. CONFERENCIA-COLOQUIO.
Victimización familiar por
menores delincuentes. Ilmo. Sr. Emilio
Pérez Calatayud. Juez de Menores. Audiencia Provincial de
Granada.
11.00-11.30
H. PAUSA-CAFÉ.
11.30-13.00
H. CONFERENCIA CLAUSURA.
Primum Non Nocere: La Ética ante el Maltrato. D. Diego Gracia Guillén. Catedrático de Historia de la Medicina. Universidad Complutense
Madrid.
13.15 H. ACTO
DE CLAUSURA.
14.00 H.
COMIDA DE DESPEDIDA.
|
XIV
Congreso Mundial de la WPA
19
al 25 de Septiembre de 2008
Praga,
Republica Checa
http://www.wpa-prague2008.cz/Text/home-page
39th
Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.
23
al 26 de Octubre de 2008
Seattle,
Washington
https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg
III
Congreso Nacional PAIME
12
al 14 de Noviembre de 2008
Barcelona
http://www.fgalatea.org/3congresopaime/home.htm
Libros
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ADVERSE
EVENTS, STRESS AND LITIGATION
Sara
C Charles, Paul R Frisch
New
Yor: Oxford UNiversity Press, 2005
ISBN:
0-19-517148-9
La médico
Charles y el jurista Frisch han escrito un libro que pretende ser al tiempo una
orientación y una ayuda ante la tragedia
que puede suponer para un médico verse en el banquillo o cuando menos denunciado
por su suceso desfavorable relacionado con su actividad
profesional.
El texto
recorre todo el camino desde la producción del suceso adverso, la forma en que
debería comunicarse, la relación con el demandante, la preparación del juicio,
los arreglos extrajudiciales y el propio juicio.
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