Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
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Mayo
2008
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La totalidad de los vínculos incluidos
en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritas a las
revistas de
las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artículos
publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a
ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para
incluirlos. En algunos casos se
requerirá al visitante que se registre.
Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone
ningún compromiso. Además, permite
acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate.
Confiamos
en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes
como para superar las posibles reticencias del lector respecto del
registro.
Índice
Noticias
y Artículos
Adicciones:
Abuso de anabolizantes -
Debate sobre la descriminalización de las drogas -
Abuso de antitusígenos en los EEUU.
Capacidad y consentimiento:
Decisiones utilitarias tras
lesión del lóbulo frontal
Cárcel
y Salud Mental: Somatización
en la población penitenciaria - Trastornos de personalidad en reclusos.
Confidencialidad: Confidencialidad e
investigación lingüística - La LOPD y el mundo sanitario - Multa por subir
inadvertidamente ficheros sanitarios a Internet
Estrés Postraumático y victimología:
Tratamientos psicológicos
para el estrés postraumático - Salud Mental de la población tras ataques
terroristas - Abuso sexual en la infancia y bulimia en la edad adulta - Sucesos
traumáticos en la infancia y TEPT - Primer militar español al que se reconoce
estrés postraumático
Familia:
El Tribunal Constitucional
y la Violencia de Género - Las mujeres que sufren violencia doméstica
experimentan un leve deterioro cognitivo - Munchausen
por poderes como forma de abuso
Fármacos:
Neurolépticos en ancianos
con demencia
Legislación: Instrumento de
ratificación de la Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad - Ley de Dependencia -
Una visión a la formación médica
especializada
Legislación Internacional: La Mental Health
Act escocesa en relación con los
enfermos mentales delincuentes
Médicos enfermos y desgaste
profesional: Cómo mejorar la salud
mental de los psiquiatras - El
estrés y su efecto en médicos de atención primaria - Estrés y psiquiatras -
Suicidio en médicos
Peritajes y práctica psiquiátrico legal:
Valoración psicológica de
candidatos a cirugía bariátrica - Médico forense
cuestionada por su colegio - Simulación de daño neurocognitivo - Trastorno facticio y pseudología fantástica
- El curioso caso de la mosca en el dispensador de agua
Profesión:
Prescripción enfermera
Responsabilidad
Profesional:
Informar a los pacientes
sobre los secundarismos
Salud
Laboral: Detección del
estrés - Mobbing, incapacidad y simulación -
Riesgos relacionales
Sexopatología y delincuencia
sexual:
Conducta sexual impulsiva –
compulsiva - Eximente cultural para la agresión sexual
Suicidio:
Lípidos sanguíneos y autoagresión - Guía de primeros auxilios psiquiátricos para
el abordaje del suicidio - Las autoagresiones
repetidas, desde la perspectiva de la Psiquiatría de Enlace - Visiones hebreas
del suicidio
Tráfico:
Psiquiatría ante las
muertes en la carretera
Trastorno Antisocial de la
Personalidad: Suplemento del British Journal of Psychiatry
Violencia: Esquizofrenia y
violencia - Agresiones
a médicos
Documentos
en Internet
El
suicidio de niños y adolescentes en Europa: un grave problema de salud
pública
Guía
de Intervención para personas con Discapacidad Intelectual afectas por el
régimen penal penitenciario
Congresos
XVII
Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Psiquiatría Legal
39th
Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.
XIV
Congreso
Mundial
de la
WPA
Libros:
EL
ESTATUTO DEL PACIENTE. A través de la
nueva legislación sanitaria estatal
Noticias
y Artículos
Adicciones
Abuso
de anabolizantes. En Advances in Psychiatric Treatment, Rashid y colaboradores revisan los anabolizantes androgénicos (derivados sintéticos de
la testosterona) y su creciente abuso por deportistas profesionales o
aficionados para mejorar su rendimiento y por hombres y mujeres para obtener una
mejor apariencia física. Los autores
abordan las características de los abusadores y las técnicas de utilización,
destacando las complicaciones psiquiátricas, entre las que se incluyen una mayor
agresividad, trastornos de personalidad, psicosis y cambios del estado de ánimo,
con tendencia a la aparición de cuadros maniacos. En cuanto a las complicaciones médicas
destacan las lesiones, el mayor riesgo cardiovascular, complicaciones
gastrointestinales, virilización en mujeres y ginecomastia y atrofia testicular
en varones. Aunque es discutible si existe una adicción real a estos productos,
existen indicios claros de dependencia y síndrome de retirada, además de que el
uso de esteroides puede ser una puerta a otras adicciones.
Debate
sobre la descriminalización de las
drogas. Mantenido en el British Medical Journal, Kailash Chand se posiciona
a favor de descriminalizar las drogas, mientras
que Joseph Califano considera que no debe modificarse el tratamiento
actual.
Abuso
de antitusígenos en los EEUU. Según informa Psychiatric
News, basándose en un informe de la
Administración de los Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (SAMSHA: Substance Abuse
and Mental Health Services Administration), el 5% de los
adolescentes estadounidenses reconocen abusar de medicamentos antigripales y
antitusígenos que se expenden sin receta médica. El objeto de este abuso parece ser el dextrometorfano, un antitusígeno
que consumido en grandes cantidades puede inducir cuadros alucinatorios y disociativos similares a los provocados por el PCP. Las mujeres son más propensas a abusar de
estos productos que los varones, y los blancos más que los negros o
hispanos. Según se nos indica, en los
EEUU existen más de 140 medicamentos disponibles sin receta médica que contienen
este producto. En España, el total de
presentaciones, según la AEMPS, asciende a
116.
Capacidad
y consentimiento
Decisiones
utilitarias tras lesión del lóbulo frontal. Recogemos un artículo de Koenigs y asociados originalmente publicado en Nature,
en el que se describe a seis pacientes con daño focal
bilateral en el córtex ventromedial prefrontal (VMP),
una región necesaria para la producción normal de emociones, en particular,
sociales. Estos pacientes generaban un
patrón anormal de juicios “utilitarios” en relación con dilemas emocionalmente
muy aversivos, como el clásico ejemplo de tener que sacrificar la vida de una
persona para salvar a otras. Sin
embargo, en otras esferas de la deliberación moral estos pacientes realizaban
juicios que no diferían de los habituales.
Cárcel
y Salud Mental
Somatización
en la población penitenciaria. Revisión de García Campayo en la Revista
Española de Sanidad
Penitenciaria.
Trastornos
de personalidad en reclusos. Artículo de López – Borrachina y
colaboradores en la Revista
Española de Sanidad Penitenciaria, en el que se realiza un
estudio epidemiológico en las prisiones de la provincia de
Zaragoza.
Confidencialidad
Confidencialidad
e investigación lingüística. Hace más de dos años se dio a conocer que
varios centros catalanes habían permitido el acceso a sus historias clínicas a
una firma externa contratada por la Generalitat para
verificar el uso del catalán en la documentación sanitaria. La noticia provocó la protesta de múltiples
sectores y finalmente, la Agencia Española de
Protección de Datos multó a los hospitales privados que permitieron el acceso
por considerar que habían incurrido en una infracción muy grave tipificada en el
artículo 44 de la Ley
Orgánica de Protección de Datos, ya que "permitieron el acceso
a los datos de historias clínicas de distintos pacientes" sin consentimiento de
éstos. Previamente, la Agencia de
Protección de Datos de Cataluña había analizado los casos de los siete
hospitales públicos implicados, y no les impuso sanciones económicas, sino que
les requirió que adoptaran las medidas oportunas para que no se repitiese una
acción similar.
Pues bien, según se
lee en Diario
Médico,
en sentencia del mes de febrero la Audiencia Nacional ha
anulado la resolución que multaba a uno de los hospitales privados. La sentencia estima que si bien pudo haber
una infracción prevista en el artículo 44.4 g) de la LOPD, "una valoración
conjunta de las circunstancias" lleva a la conclusión de que no hubo
culpabilidad del hospital y que "resulta desmedido reclamar del centro otra
actuación diferente de la que se llevó a efecto".
Entre las circunstancias
aludidas en la sentencia figura que "el hospital remitió diversos correos
electrónicos para tratar de aquilatar detalladamente los límites de su
obligación de entregar los datos que se les iban a exigir". A ello la empresa
encargada del estudio respondió que el tratamiento de las historias se
realizaría "respetando el secreto estadístico de los datos registrados". Por
otra parte, no se indicó al hospital que fuera conveniente o necesario "anonimizar los datos, por lo que se le pudo inducir a
error". Y, finalmente, el acceso se realizó "en el propio hospital sin que la
documentación saliera del centro". Así pues, el hospital "tuvo la conciencia
clara de estar actuando con arreglo a la normativa".
Así pues,
la Audiencia
Nacional entiende que el hospital no fue responsable, pero no
niega que el uso de las historias, tal como se hizo, constituyese una infracción
de la LOPD.
La
LOPD y el mundo sanitario. La reciente aprobación del reglamento de la
LOPD y sus maximalistas exigencias van despertando reacciones. Así, según
recoge Diario
Médico, Lluís
Monset i Castells, director general de la Agrupación
Catalana de Establecimientos Sanitarios, en una jornada
celebrada en Barcelona sobre el nuevo reglamento destacó la necesidad de que la
normativa se adapte a la realidad y las necesidades del ámbito sanitario para
garantizar la intimidad de los pacientes, sin fomentar la burocracia. En sus palabras,
"tal como está ahora, es prácticamente imposible de cumplir". Asimismo, y con buen criterio, afirma que "no
se puede pretender que la información de las historias clínicas en los
hospitales y clínicas esté regulada de la misma forma que los datos de contacto
de una persona en una empresa de telefonía".
Multa
por subir inadvertidamente ficheros sanitarios a Internet. Una clínica ginecológica de Bilbao ha sido
multada con 150.000 euros mediante resolución
de la AEPD, por haber colocado inadvertidamente ficheros de sus pacientes en
Internet. El hecho fue accidentalmente
descubierto por la
Policía Municipal de Ourense, y se ha
atribuido a que algún empleado cometió el error al utilizar el programa de
intercambio de archivos eMule, se entiende que para otros fines. Como moraleja a disposición de todos los
mortales, no es buena idea guardar los ficheros profesionales en el mismo
ordenador que se conecta a Internet.
Estrés
Postraumático y victimología
Tratamientos
psicológicos para el estrés postraumático. Revisión de Visón y
asociados en el British Journal of Psychiatry en la que
los autores concluyen que los procedimientos de elección, por ser más eficaces,
deberían ser los centrados en el trauma, como la Terapia Cognitivo –
Conductual focalizada en el trauma o la desensibilización y reprocesamiento por movimientos
oculares.
Salud
Mental de la población tras ataques terroristas. Artículo de Whalley y Brewin en el
British
Medical Journal en el que se repasa la
cuestión y se ofrecen algunas
recomendaciones.
Abuso
sexual en la infancia y bulimia en la edad adulta. Recogemos un artículo
publicado en los Archives of Pediatrics and Adolescent
Medicine y comentado en
Psychiatric News que parte de la constatación de que las
pacientes con bulimia comparten su actitud reservada en lo emocional y sus
sentimientos de culpa con muchas víctimas de abuso sexual. En un estudio poblacional, los autores
examinaron a mujeres de 24 años, buscando antecedentes de victimización sexual antes de los 16 años y su posible
relación con bulimia. Encontraron que la
incidencia de bulimia durante la adolescencia era 2,5 veces superior en las
mujeres que referían haber sufrido un episodio de abuso sexual y 4,9 veces
superior en las que referían dos o más.
Por lo tanto, para algunas pacientes bulímicas, su peculiar estilo
psicológico puede derivarse precisamente de haber sufrido abuso
sexual.
Sucesos
traumáticos en la infancia y TEPT. Un estudio de Copeland y colaboradores en los Archives of General Psychiatry recoge una amplia experiencia con
población infantil, seguida a lo largo de años, en los que se exploró la
ocurrencia de sucesos traumáticos y el desarrollo ulterior de síntomas de estrés
postraumático. Los autores encontraron
que antes de los 16 años más de las dos terceras partes de los participantes se
habían visto expuestos a al menos un suceso traumático, pero menos del 15%
presentaban síntomas de estrés postraumático, aunque era elevada la presencia de
sintomatología ansiosa y depresiva.
Primer
militar español al que se reconoce estrés postraumático. Leemos
en El
Correo que el Ministerio de Defensa ha reconocido a un
militar veterano de Irak, lo que da en denominar 'síndrome del ex combatiente' o
trastorno por estrés postraumático. La
resolución permite al beneficiario cursar baja como miembro de las Fuerzas
Armadas y disfrutar de una pensión vitalicia mejorada.
Familia
El
Tribunal Constitucional y la Violencia de Género. Como se sabe, el Tribunal Constitucional
desestimó el pasado día 14 de mayo el recurso de inconstitucionalidad presentado
contra uno
de los preceptos del Código Penal modificados por la Ley Integral contra la Violencia
de Género, que introduce un diferente tratamiento
penal en función de que el infractor sea varón o mujer. Presentamos aquí la sentencia.
Las
mujeres que sufren violencia doméstica experimentan un leve deterioro
cognitivo. Según informa
El
Médico Interactivo, en el marco del X Congreso de Sexología,
celebrado en León, se han aportado algunos datos importantes, como que se
calcula que en España 1.800.000 mujeres viven en situación de riesgo con sus
parejas, Asimismo, se han presentado los resultados de una investigación, con
participación de varias universidades españolas, que reflejan que las mujeres
que sufren violencia doméstica experimentan un leve deterioro cognitivo
proporcional al tiempo de duración de los maltratos y especialmente serio si se
extienden durante más de 10 años). En el
mismo congreso se ha presentado el programa Fénix, que evalúa el efecto de una
psicoterapia específica en varones maltratadores. En el estudio participaron cerca de 50
varones voluntarios que recibieron durante un año tratamiento psicológico, de
tipo conductual, cognitivo y afectivo-relacional estructurado en cinco fases:
información y motivación, evaluación y diagnóstico, tratamiento individual y de
grupo, evaluación y seguimiento a los seis meses y al año. Según los resultados
las sesiones grupales redujeron la probabilidad de reincidencia y rompieron el
círculo de violencia como estrategia de control-poder, además de enseñar
estrategias alternativas a la agresión y mejoran la calidad de las relaciones de
pareja futuras; sin duda, las sesiones de grupo ayudan a modificar estilos atribucionales y sirven de apoyo emocional ante las
crisis
Munchausen
por poderes como forma de abuso. El trastorno facticio inducido fue descrito por
primera vez por Roy Meadow hace 31 años.
Desde entonces, el concepto ha calado y ha servido para identificar
formas de lo que un artículo de Bass y Adshead en Advances
in Psychiatric Treatment define como un abuso infantil
por parte de (generalmente) sus madres, aunque existen casos en los que otras
personas han sido los provocadores de síntomas en los niños.
Por cierto,
hay que destacar que el concepto se mantiene vigente, a pesar de que como se
recordará Meadow cayó en el descrédito, e incluso fue
sancionado, por su atribución al cuadro de forma excesivamente generosa y al
parecer sin una base sólida, en juicios contra madres de niños fallecidos por
muerte súbita del lactante en los que actuó como perito. A causa de sus intervenciones, algunas madres
fueron condenadas o perdieron la custodia de sus hijos, con un daño secundario
difícilmente reparable que se añadió al de la pérdida de su hijo. Lo incierto de la
etiología del cuadro, en la que recientemente parece
consolidarse la hipótesis infecciosa, hace que la actitud del perito fuera
como mínimo poco prudente. De hecho, en páginas de
Internet se describe hoy a Meadow como un
peligroso charlatán. Hay que estar
alerta contra la tentación de identificar en el marco pericial síndromes o
conceptos con demasiada facilidad o seguridad.
Fármacos
Neurolépticos
en ancianos con demencia. De nuevo volvemos a esta cuestión, en esta
ocasión a propósito de un artículo de Gill y colaboradores en los Annals
of Internal
Medicine, en el que se describe un estudio poblacional
realizado en Canadá comparando a ancianos con demencia que tomaron atípicos
frente a otros que no los tomaron, y en una segunda comparación, ancianos que
recibieron neurolépticos convencionales frente a otros que fueron tratados con
atípicos. La conclusión de los autores
es que el uso de atípicos se asocia a un incremento de la mortalidad en
comparación y que el riesgo puede ser mayor con los neurolépticos convencionales
que con los atípicos.
Legislación
Instrumento
de ratificación de la Convención sobre los derechos de las personas con
discapacidad. Publicado
en el BOE del día 21 de abril, aprueba y ratifica la citada convención,
hecha en Nueva York el 13 de diciembre de 2006 y
firmada, como se dice en el instrumento, “el día 30 de marzo de 2007, el
Plenipotenciario de España nombrado en buena y debida forma al efecto”. La convención obliga a los países firmantes a
una serie de obligaciones con el fin de “promover, proteger y asegurar el goce
pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades
fundamentales por todas las personas con discapacidad y promover el respeto de
su dignidad inherente”. Asimismo,
representa un marco general de derechos para las personas con discapacidad que
podría condicionar desarrollos legales futuros.
Ley
de dependencia. En los últimos meses, coincidiendo con el
aniversario de la entrada en vigor de la Ley 39/2006, de Promoción de
la Autonomía
Personal y Atención a las personas en situación de dependencia
y, posteriormente, de su baremo de valoración, se han publicado diversos
artículos que, en general, no son optimistas ni valoran la ley de una manera
demasiado favorable. Carmen
Morán, en El
País, destaca el gran desconcierto y desbarajuste en las
diferentes autonomías, así como hecho de que la implantación de los servicios
parece ir desarrollándose a 17 velocidades diferentes. El catedrático de Derecho Civil de la
Universidad de Valladolid, Ignacio Serrano, considera
en Teleprensa
que “no se han acordado de los discapacitados psíquicos en el
desarrollo de la Ley de Dependencia”.
Alberto López Rocha, presidente de la Sociedad Española de
Médicos de Residencias, plantea en
El
Médico Interactivo si faltan profesionales para aplicar y
baremar adecuadamente la
Ley. También en El
Médico Interactivo, Jorge Sánchez Franco plantea que el
sector sanitario se disipa en la Ley, con especial decepción entre los médicos
de Atención Primaria.
Recordar, en todo caso, que
el Real
Decreto 6/2008, de 11 de enero, sobre determinación del nivel mínimo de
protección garantizado a los beneficiarios del Sistema para la Autonomía y
Atención a la Dependencia en el ejercicio 2008, fija las cuantías máximas de las
prestaciones económicas para el Grado II, Nivel 2 y el Grado III, niveles 1 y
2.
Una
visión a la formación médica especializada. Artículo de Luis C.
Vaquero en El
Médico Interactivo, en el que repasa la legislación nacional
al respecto, con un especial énfasis en el Real Decreto 183/2008, su desarrollo
y sus vicisitudes.
Legislación
Internacional
La
Mental Health Act
escocesa en relación con los enfermos mentales
delincuentes. Artículo de Thomson en Psychiatric
Bulletin.
Médicos
enfermos y desgaste profesional
Cómo
mejorar la salud mental de los psiquiatras. Artículo de Jenny Firth-Cozens en Advances
in Psychiatric Treatment, en el que se recuerda que los
psiquiatras presentan altos niveles de estrés, depresión y abuso de sustancias,
además de ser los especialistas con mayor riesgo de ser expedientados en su
actividad laboral. El artículo aborda
las causas individuales, y las ligadas a la organización, de estos problemas, y
la manera en que interactúan con el rol profesional del psiquiatra, al tiempo
que sugiere algunas intervenciones para mejorar la salud mental de todos los
psiquiatras.
El
estrés y su efecto en médicos de atención primaria. Leemos en El Faro de
Vigo que el 72% de los médicos de
Atención Primaria en Galicia coge la baja cada año, con
una duración media de 25 días. Según la
misma fuente, para
los afectados, el estrés laboral es la principal
causa.
Estrés
y psiquiatras. La
revista Psychiatric Bulletin recoge un artículo de Murdoch y Eagles en el que se recogen los
resultados de una encuesta sobre estrés a la que respondieron 25 psiquiatras, de
los cuales un 64% consideraba que el nivel de estrés al que se veía expuesto era
de moderado a severo. Entre los factores
estresantes se citaron la falta de personal, el exceso de tareas
administrativas, los pacientes de alto riesgo, los familiares difíciles u
hostiles, y la interferencia de la esfera laboral en la vida familiar. Asimismo,
los autores presentan unos grupos de afrontamiento del estrés para psiquiatras y
las opiniones de los participantes sobre las técnicas desarrolladas en ellos.
Suicidio
en médicos. Entre 300 y 400
médicos mueren al año en los EEUU por suicidio. El estrés, el desgaste y, especialmente, la
depresión, son los responsables de un fenómeno en alza, que tal vez tenga que
ver con el hecho de que “todos los médicos tienen acceso a formas ordenadas y
limpias para cometer suicidio", como afirma Robert
Lehmberg, un cirujano que ha sufrido depresiones y que
durante mucho tiempo consideró el suicidio como "una salida de estratégica si es
que llega a ser absolutamente necesaria".
El elevado riesgo de suicidio, especialmente acusado
en mujeres, dio lugar, hace unos años, a que la Fundación Americana para
la Prevención del Suicidio (AFSP:
American Foundation for Suicide Prevention) organizara un taller
al respecto.
Peritajes
y práctica psiquiátrico legal
Valoración
psicológica de candidatos a cirugía bariátrica. Esta técnica está en auge como respuesta a
formas mórbidas de obesidad. Los
candidatos suelen recibir una valoración psicológica o psiquiátrica previa cuyos
resultados pueden desaconsejar la
realización de la
cirugía. Un artículo de
Davies en el Irish
Journal of Psychological Medicine revisa casos
de pacientes valorados previamente a la cirugía y concluye que existía una
elevada prevalencia de malestar psicológico, que podría considerarse tanto causa
como efecto de la ingesta compulsiva.
Médico
forense cuestionada por su
colegio. A finales del mes de marzo se dio a conocer que Mª José Meilán, una médico forense grancanaria, había sido citada para responder sobre
aspectos deontológico – profesionales tras haber participado en un juicio
contra varios médicos en el que su opinión profesional fue al parecer
determinante para sentencia condenatoria.
La junta de jueves de Las Palmas acordó dar su amparo a la afectada, y al
día siguiente de conocerse la noticia, la comisión retiró la
citación. La prensa recogió también
una entrevista en la que la doctora Meilán afirmaba que la medida del colegio
había pretendido
presionar a una perito judicial forense.
Simulación
de daño neurocognitivo. La creciente epidemia de accidentes de
tráfico produce lesionas cerebrales en personal muy jóvenes, algunas de los
cuales resultan ciertamente devastadoras.
Sin embargo, también hay quien saca partida de estos accidentes y exagera
o simula un daño cerebral para obtener una compensación del seguro. La
revista Current Psychiatry publica un artículo de Williamson en el que se dan
algunas pautas para la valoración de estos casos y se proponen criterios
“diagnósticos” de simulación de disfunción neurocognitiva.
Trastorno
facticio y pseudología fantástica. También en
Current
Psychiatry Mellin y asociados presentan la interesante e
ilustrativa historia clínica de una persona con trastorno facticio y pseudología
fantástica. A este respecto, recoger que
Ford (un reconocido especialista en materia de estudio
y valoración del engaño) y otros autores sugieren que en ulteriores ediciones
del DSM se elimine o redefina el trastorno facticio, cuya concepción como engaño
involuntario no les parece sostenible, tal como informa Psychiatric
News. Si una historia o una queja es involuntaria, argumentan, no es engaño, y si es
voluntaria, es simulación.
El
curioso caso de la mosca en el dispensador de agua. Según informa La
Vanguardia, Waddah Mustapha, un emigrante libanés que lleva viviendo en Canadá
desde 1976, encontró el día 21 de
noviembre de 2001 una mosca y la mitad de otra flotando en el agua cuando iba a
reemplazar la botella del dispensador que había contratado a la empresa Culligan of Canada Ltd. Aunque no llegó a
beber de aquella botella, alega que a raíz del hallazgo sufre "depresión,
ansiedad, fobias específicas y pensamientos obsesivos". No ha vuelto a probar agua, y en su lugar,
bebe café y zumo. Además, durante un tiempo fue incapaz de ducharse, porque no
podía evitar pensar en los insectos muertos.
Todo ello, según su reclamación a la compañía, configura un cuadro
psiquiátrico que, según afirma, ha arruinado su vida sexual y su negocio de
peluquería y estilismo, en el que asegura que ha perdido al menos el 60% de sus
clientes porque los antidepresivos que toma no le permiten trabajar con
normalidad. Mustapha considera además que nos
encontramos ante "un tema de salud pública", ya que "todos sabemos que las
moscas de este tipo se paran en heces o ratas muertas". Por todo ello llevó a juicio a la compañía
En el año 2005, el juez
admitió que el agua embotellada debe asegurar "pureza y limpieza" y condenó
a Culligan a pagarle la suma mencionada, a pesar
considerar que la reacción del afectado era "objetivamente bizarra". La empresa recurrió, alegando que la reacción
de Mustapha era exagerada, y un tanto aprovechada, ya
que no había ido al médico hasta un año después y que no había aportado pruebas
sobre sus supuestas pérdidas financieras.
Ante este revés, Mustapha, que reclama una
indemnización de 340.000 dólares (215.000 euros), ha llevado su caso al Tribunal
Supremo canadiense, quien deberá resolver el pleito en los próximos
meses.
Más allá de la anécdota, el
titular de la noticia (“Una mosca
arruina su vida sexual”) soslaya que la inhibición o distorsión de la
sexualidad habría que atribuirla a los antidepresivos. Si Mr Mustapha pierde su pleito contra Culligan, tal vez lo intente con los fabricantes de las
boticas que toma.
Profesión
Prescripción
enfermera. Según se supo el pasado día 30 de mayo, ocho
días antes el Consejo de Estado había decidió rechazar por unanimidad el
proyecto de Orden Ministerial por la que se desarrolla la disposición adicional
duodécima de la Ley 29/2006 de julio, con el que el Ministerio pretendía
regularizar la prescripción enfermera y al cual nos referíamos en el pasado
boletín. Tal como recoge El
Médico Interactivo, el dictamen de dicho órgano establece que
“no procede aprobar en su redacción actual el proyecto de Orden remitido a
consulta”. El dictamen se refiere
también a la corrección
del error publicada en el mes de abril en el BOE, señalando que tras la
misma, el Ministerio de Sanidad y Consumo no puede permitir a enfermeros y
podólogos usar, indicar o autorizar medicamentos sometidos a prescripción
médica, con o sin protocolos. “Por ello, los artículos 2.1 y 3.2.2 y el anexo I
del proyecto de Orden, en cuanto contemplan la posibilidad de que enfermeros y
podólogos usen, indiquen o autoricen medicamentos sometidos a prescripción
médica, son contrarios a Derecho”. El dictamen, que
reproduce El
Médico Interactivo, remarca que según la Ley 29/2006 tan sólo
médicos y odontólogos poseen “la facultad de poder ordenar la prescripción de
medicamentos”. Como alternativa, se
propone que el Ministerio de Sanidad y Consumo elabore “un nuevo proyecto de
Orden en el que, excluido –por ser contrario a la Ley 29/2006, de 26 de julio-
el uso, indicación o autorización de medicamentos sometidos a prescripción
médica por parte de enfermeros o podólogos, se circunscribiesen las competencias
de tales profesionales sanitarios a los medicamentos no sujetos a receta
médica”. Desde el Consejo de
Enfermería, según afirma La
Razón, se ha mostrado
satisfacción por el dictamen, ya que se entiende que «la prescripción tendrá
rango normativo».
Responsabilidad
Profesional
Informar
a los pacientes sobre los secundarismos. Extraemos de la sección de veredictos de mala
práctica de Current Psychiatry un estudio sobre la información
que ha de darse a los pacientes en torno a los secundarismos de los
fármacos. Los
ejemplos que se presentan son interesantes, ya que engloban, por una parte, un
caso de priapismo por trazodona (probablemente un efecto secundario del que no
se alerta mucho a los pacientes) y un posible uso fuera de indicación de
lamotrigina.
Salud
Laboral
Detección
del estrés. Se
ha dado a conocer en una jornada organizada por el Colegio de Médicos de Málaga
que aproximadamente el 28%
de la población activa de la Unión Europea padece estrés, tal y como Informa AZ
Prensa. El dato se basa en según
encuestas de la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el
Trabajo, aunque en muchos casos el afectado no sea consciente de ello. En cuanto a costes laborales, se calcular que
del 50 al 60% del absentismo se debe al estrés.
La
complejidad de se detección hace
necesario contar con herramientas sensibles, capaces de apreciarlo y
detectarlo. El Instituto Francés de
Investigación y Seguridad en el trabajo (INRS: Institut National de Recherche et de Sécurité) ha desarrollado una guía
de detección de los riesgos psicosociales en colaboración con
los servicios técnicos del
seguro de accidentes de trabajo. También
merece la pena consignar un informe
encargado por el Ministerio de Trabajo a francés a Philippe Nasse, juez jubilado y
Patrick Légeron,
psiquiatra, acerca de los riesgos psicosociales en el trabajo. Los autores describen las principales
manifestaciones asociadas al problema, el estrés y los distintos tipos de acoso,
analizan sus indicadores y concluyen que no se dispone en este momento de ningún
indicador que permita abordar al mismo tiempo los aspectos médicos y sociales de
estos riesgos, lo que les lleva a proponer que se elabore un indicador global
que permita evaluar tanto las condiciones sociales del trabajo como el estado
psicológico del trabajador. Asimismo, recomiendan la adopción de medidas
específicas para atajar los suicidios ligados al trabajo, un problema que ha
despertado gran inquietud en Francia en los últimos años y al que ya nos hemos
referido en otros boletines.
Mobbing,
incapacidad y simulación. En una jornada celebrada a finales de abril
en Bilbao, el catedrático José Guimón pasó repaso al
“enorme caudal de patologías psiquiátricas relacionadas con el mundo del
trabajo”, señalando que no es infrecuente que se detecten situaciones de mobbing o de algún otro tipo de acoso que deriven en
trastornos crónicos y que en ocasiones puedan hacer necesario el reconocimiento
de una incapacidad laboral. Información
de Diario
Médico.
Riesgos
relacionales. En las últimas semanas hemos conocido dos
noticias sobre riesgos insospechados de las relaciones laborales. Por una parte, según
un estudio de la Universidad de Michigan, las
discusiones en el lugar de trabajo provocan más alteraciones del sueño a los
empleados que las jornadas largas, los turnos nocturnos o la inseguridad
laboral. Por si ello fuera poco, en una
charla en el Colegio de Oficial Psicólogos de Madrid, el
especialista norteamericano Kenneth Nowack explicó que los malos jefes representan un de
estrés o hipertensión para sus subordinados, mientras que los empleados con
superiores con más inteligencia emocional son más efectivos, competentes y
productivos
Sexopatología y
delincuencia sexual
Conducta
sexual impulsiva – compulsiva. Artículo de Mick y Hollander en CNS
Spectrums en el que se revisan los
criterios diagnósticos, la epidemiología, la comorbilidad y los tratamientos de estas conductas.
Eximente
cultural para la agresión sexual. Informa
El
Mundo que la Audiencia de Valencia ha condenado a un joven a
dos años de prisión por mantener relaciones sexuales consentidas con una menor
de doce años, eximiéndole parcialmente de su responsabilidad penal por su
"formación cultural propia de su origen de la selva ecuatoriana", donde los
noviazgos a esa edad son "normales".
Según se expresa en la sentencia, el condenado sabía cual era la edad de
la menor, pero "desconocía
que este acto pudiera ser delictivo". Asimismo, señala que la menor "aparenta una
edad superior a la biológica y posee una marcada personalidad", al tiempo que el
condenado, de quien se dice que tiene una inteligencia normal, presenta
"una
formación cultural propia de su origen de la selva
ecuatoriana".
Suicidio
Lípidos
sanguíneos y autoagresión. La
revista British Journal of Psychiatry ha publicado un estudio de
Garland y asociados en el
que se estudia la asociación entre los lípidos séricos y las conductas autoagresivas. Los
autores concluyen que tanto éstas como la impulsividad y la depresión se asocian
con niveles bajos de ácidos grasos esenciales y con hipercolesterolemia. No se apreció una relación con la serotonina
plaquetaria. En la misma línea, y
también en el British
Journal of Psychiatry, Hallahan y colaboradores evaluaron la eficacia de los
ácidos grasos omega 3 para mejorar el bienestar psicológico de pacientes con
antecedentes de autoagresiones repetidas. Los autores randomizaron a un total de 49 pacientes de los que 22
recibieron 1,2
g de ácido eicosapentaenoico
junto con 0.9
g de ácido decosahexaenoico y otros 27, placebo, durante 12
semanas. Transcurrido este periodo, los
pacientes que recibieron omega 3 mejoraron significativamente, frente al grupo
control, en las puntuaciones de depresión, suicidalidad y estrés diario, pero no en impulsividad,
agresividad y hostilidad. Los autores
concluyen que el suplemento con omega – 3 puede obtener reducciones sustanciales
en algunos marcadores aproximados de la conducta suicidaria.
Guía
de primeros auxilios psiquiátricos para el abordaje del
suicidio. La revista BioMed
Central Psychiatry recoge una
curiosa experiencia desarrollada en Australia en la que un grupo de
profesionales desarrolló, mediante el método Delphi, una guía para que familiares puedan reconocer y
apoyar a personas con ideación o intención suicidaria
en lo que podrían ser unos primeros auxilios psiquiátricos para no
profesionales. Los interesados pueden
acceder a la guía,
en formato pdf.
Las
autoagresiones repetidas, desde la perspectiva de la
Psiquiatría de Enlace. Artículo de Broadhurst y Gill en Advances
in Psychiatric Treatment.
Visiones
hebreas del suicidio. El Israel Medical Association Journal publica
un artículo de Schoenfeld y Strous en torno al suicidio bíblico de
Sansón, que desesperado por la pérdida de sus ojos echó
abajo las columnas a las que estaba atado, haciendo que cayera el templo en el
que se encontraba y arrastrando a la muerte, según la Biblia, a unos 300
filisteos. La revista, con el telón de
fondo de la vivencia judaica del suicidio, compara dos visiones del episodio,
una psicológica y otra religioso – nacionalista, de
escritores hebreos.
Tráfico
Psiquiatría
ante las muertes en la carretera.
Artículo de Harvey Gordon en Advances
in Psychiatric Treatment en el que se describen los
factores psiquiátricos, criminológicos y legales vinculados a la conducción de
vehículos.
Trastorno
Antisocial de la Personalidad
Suplemento
del British Journal of Psychiatry. La revista del Royal College publicó en mayo de 2007 un suplemento, coordinado por
Tyrer, dedicado genéricamente a la valoración, riesgo
y evolución del trastorno de personalidad severo, que ha pasado a ser
accesible de forma universal en Internet al cumplirse un año de su
publicación. Aunque no se limitan
exclusivamente a este trastorno, buena parte de los artículos incluidos en el
suplemento gira en torno a un perfil de personalidad que se corresponde con el
antisocial.
Violencia
Esquizofrenia
y violencia. Algunos hechos recientes han despertado de
nuevo la preocupación social por la violencia ligada a las enfermedades mentales
graves. Recogemos un artículo de El País destacando que en términos cuantitativos el enfermo
mental no es más violento que el ciudadano no
enfermo. Asimismo,
se ha dado a conocer que sólo
un 1% de los homicidios cometidos en España son perpetrados por pacientes con
esquizofrenia.
Agresiones
a médicos. La Unión Profesional
Sanitaria de Sevilla ha celebrado una mesa redonda sobre las
agresiones a profesionales. En la misma
se afirmó que el Derecho Penal no es la panacea en las agresiones a
profesionales sanitarios y que la utilización forzada actual del delito de
atentado parte de una interpretación extensiva contraria al principio de
legalidad. Según se indicó sería
preferible crear un nuevo tipo penal, una figura agravada del delito de
lesiones, tal y como informa
El
Médico Interactivo.
Documentos
en Internet
El
suicidio de niños y adolescentes en Europa: un grave problema de salud pública
Resolución
1608 (2008)
de la Asamblea
Parlamentaria del Consejo de Europa en la que se expresa
preocupación por el elevado número de suicidios de jóvenes de entre 11 y 24
años, y el relativo desentendimiento de la sociedad.
La
resolución fue aprobada por una unanimidad de 29 votos y pone de manifiesto la
influencia de la violencia
física, psíquica y económica,
así como de la discriminación religiosa, étnica o sexual, que puede llevar a un
adolescente a tomar esa trágica decisión.
Según
el informe el 15% de los adolescentes que han tenido una tentativa de suicidio
son reincidentes y el 75% no llegan a ser hospitalizados. Asimismo,
el
texto también expresa su preocupación por 'la tasa particularmente más elevada
de suicidios de jóvenes
lesbianas, homosexuales, bisexuales y transexuales'
y destaca el peligro que suponen las webs de apología
del suicidio que pueden encontrarse en internet.
La
Asamblea insta a sus 47 Estados miembros a hacer de esta cuestión una prioridad
política, prevenir la violencia e intimidación escolar,
convertir
el suicidio en una disciplina de estudio
y combatir el abuso de estupefacientes y alcohol entre los
menores.
Guía
de Intervención para personas con Discapacidad Intelectual afectas por el
régimen penal penitenciario
La primera parte de la Guía
describe el proceso de identificación de las personas con discapacidad
intelectual, sus necesidades y las diferentes fases por las que ha atravesado el
programa de “Integración Social y Actividades Rehabilitadoras para
Personas Reclusas y Ex - Reclusas con Discapacidad Intelectual” desarrollado por
FEAPS desde el año 1995. En la segunda
parte se describen los procesos y alternativas que pueden darse en los distintos
tipos de intervenciones basados en la experiencia acumulada, para que puedan
servir de orientación a las entidades y profesionales vinculados a este
colectivo.
La Guía aborda desde el
inicio de la intervención con la persona con discapacidad intelectual, y las
acciones previas a la intervención (detección, diagnóstico, oficialización),
hasta los tipos de intervención según el colectivo de atención (personas en
situación de riesgo, personas que han delinquido y están en recursos
alternativos, personas que ya están en prisión o ya han cumplido condena).
Presenta también el marco penitenciario y la colaboración con Instituciones
Penitenciarias a la vez que recoge una guía de recursos, un glosario
psicológico-psiquiátrico y jurídico y unos anexos que presentan programas
individuales de rehabilitación o modelos de certificados oficiales entre otros.
Disponible
en: http://www.infodisclm.com/documentos/regimen_penitenciario/guia_carceles.pdf
Congresos
XVII
Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Psiquiatría Legal
Zaragoza
22
al 24 de octubre de 2008
|
Miércoles
22 de octubre:
16-18 H.
Simposio. Malos tratos y víctimas
Víctimas y
victimización.
Ilmo. Sr. Nicolás Díaz Méndez.
Magistrado-Presidente Sección 19.
Audiencia provincial. Madrid.
Predicción
del riesgo de violencia grave contra la pareja víctima. Dº Enrique Echeburua Odriozola. Catedrático
Psicología Clínica. Universidad del País
Vasco. San Sebastián.
18.00-18.30
H. PAUSA-CAFÉ.
18.30- 19.45
H. ACTO Y CONFERENCIA INAUGURAL.
Protección a
la víctima desde la Administración de Lusticia. Ilma. Sra. Pilar Fernández Valcarce. Fiscal Especial Atención a las Víctimas. Fiscal del Tribunal
Supremo.
20.00 H.
CONCIERTO DE ORGANO. PATIO DE
LA
INFANTA. EDIFICIO
IBERCAJA.
COKTEL DE
BIENVENIDA.
Jueves
23 de octubre
9.00-11.00 H.
Simposio. Violencia de Género.
Evaluación
pericial de las víctimas de género. D.
Alfredo Calcedo Barba. Profesor de Psiquiatría. Universidad Complutense.
Madrid.
Violencia de
Género: Perspectiva Jurídica. Ilmo. Sr.
Pedro Arduán Rodríguez. Magistrado-Juez de Violencia de Género. Juzgado de Alcobendas-Madrid.
11.00-11.30
H. PAUSA-CAFÉ
11-30- 13.30
H. SIMPOSIO. MALTRATO INFANTIL Y SECUELAS.
Maltrato
Infantil y sus secuelas clínico-psiquiátricas.
Dº Mariano Velliza
Picazo. Jefe de Sección – Psiquiatría
Infantil. Hospital Clinico-Universitario.
Zaragoza.
Maltrato
Infantil y Aspectos Jurídicos. Ilmo. Sr.
Carlos Sancho Casajús. Fiscal de Menores. Audiencia Provincial. Zaragoza. D. Manuel Benedi
Caballero. Jefe del Área de Atención al
Adolescente Conflictivo. Instituto
Aragonés de Servicios Sociales
H. COMIDA DE
TRABAJO.
16.00-18.00
H. Simposio. Maltrato y Explotación del Anciano.
Aspectos
médico-legales y aspectos jurídicos. D.
Alfredo Calcedo Ordóñez. Catedrático de Psiquiatría. Universidad Complutense.
Madrid.
18.00-18.30
H. PAUSA-CAFÉ.
18.30- 20.00
H. JUNTA GENERAL DE SOCIOS.
21.00 H.
VISITA PANORAMICA AL RECINTO EXPO-2008.
CENA DE
CLAUSURA. ENTREGA DE PREMIOS.
Viernes
24 de octubre.
9.30- 11.00
H. CONFERENCIA-COLOQUIO.
Victimización familiar por
menores delincuentes. Ilmo. Sr. Emilio
Pérez Calatayud. Juez de Menores. Audiencia Provincial de
Granada.
11.00-11.30
H. PAUSA-CAFÉ.
11.30-13.00
H. CONFERENCIA CLAUSURA.
Primum Non Nocere: La Ética ante el Maltrato. D. Diego Gracia Guillén. Catedrático de Historia de la Medicina. Universidad Complutense
Madrid.
13.15 H. ACTO
DE CLAUSURA.
14.00 H.
COMIDA DE DESPEDIDA.
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Boletín de inscripción
39th
Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.
23
al 26 de octubre de 2008
Seattle,
Washington
https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg
XIV
Congreso Mundial de la WPA
19
al 25 de Septiembre de 2008
Praga,
Republica Checa
http://www.wpa-prague2008.cz/Text/home-page
Libros
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EL
ESTATUTO DEL PACIENTE.
A
través de la nueva legislación sanitaria estatal
Juan
MÉJICA y José Ramón DÍEZ
Cizur
Menor: Thomson - Civitas,
2007
ISBN:
978-84-470-2529-9
La Ley
Básica reguladora de la Autonomía
del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Información y
Documentación Clínica, Ley 41/2002, de 14 de noviembre, reguló los derechos y
obligaciones de los pacientes, de los usuarios y de los profesionales
sanitarios, así como las condiciones y obligaciones de los centros y servicios
de salud, públicos y privados, en materia de autonomía del paciente y de
información y documentación clínica, de un modo que determinó el llamado
estatuto del paciente. Este texto analiza cuestiones de gran relevancia
como el derecho de información
sanitaria, el derecho a la intimidad, el respeto de la autonomía del paciente,
los límites del consentimiento informado y del consentimiento por
representación, la historia clínica y el derecho de acceso a la misma.
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