Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Newsletter
Mayo 2010
Este boletín es una compilación de noticias y artículos
accesibles en Internet y no implica ningún posicionamiento por parte de la
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
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incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén
suscritas a las revistas de las que proceden.
En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un
año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero
los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante
que se registre. Esta operación, por
lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el
futuro a la revista de que se trate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del
lector respecto del registro.
Noticias
y Artículos
Adicciones: Trastornos de personalidad y drogodependencia - Uso de inhalantes en los EEUU - Juego patológico: ¿Trastorno del
control de impulsos o trastorno adictivo?
Capacidad
y consentimiento:
Un
modelo de consentimiento informado para “Medidas de sujeción física” en
personas mayores dependientes - Resolución final del caso de los artículos
polémicos del Código Ético catalán - No es necesario recabar el CI si ya se
obtuvo en otro centro
Cárcel y
Salud Mental Penitenciaria: El uso de la libertad condicional
Confidencialidad: Sanción de
la AEPD por abandono de historias médicas
Criminología:
Reflexiones
sobre la capacidad de culpabilidad del menor y su tratamiento educativo - El
síndrome de Atracción Fatal - Enfermedad Mental vs Maldad.
Documentación
clínica: Condena por
falsedad en documento público por manipular un parte médico para renovar la
pensión de incapacidad
Estrés Postraumático
y victimología:
El
TEPT no es la patología más común tras un trauma psíquico
Ética y Derechos Humanos: Sobre
la influencia indebida de los laboratorios en la práctica psiquiátrica - El
aislamiento y la contención física, en el disparadero -
Aspectos éticos de la revelación de datos
personales del psicoterapeuta en la terapia - Antisemitismo y miastenia gravis
Familia: Sobre el
sistema europeo de protección de menores.
Fármacos: Antidepresivos y suicidio -
Clopidrogel e inhibidores del CYP2C19 – Riesgos del tramadol
Legislación: Real Decreto 459/2010, de 16 de
abril, de homologación de títulos extracomunitarios de Ciencias de la Salud -
Proyecto de RD de Garantía de Salud Sexual y Reproductiva e Interrupción
Voluntaria del Embarazo - Retrasos en el pago por dependencia
Legislación Internacional: Derechos Humanos y salud mental en Europa – La Mental Health Act irlandesa
Peritajes y
práctica psiquiátrico legal:
El valor del peritaje del especialista - Informe
pericial frente a la historia clínica como pruebas
Profesión:
Colegiación obligatoria como derecho
del paciente y deber del médico - Una guía para preparar el testamento
profesional del terapeuta - Maquillaje de las listas de
espera hospitalarias
Responsabilidad
Profesional:
Baremo
de daños: una necesidad en el olvido - Los riegos de desoír las indicaciones
de los protocolos - Riesgos de malpraxis para los psiquiatras - El prospecto no sustituye a la información directa sobre fármacos
Salud Laboral: Delitos
contra los derechos de los trabajadores (arts. 316 y 317 CP) y su relación
con los resultados lesivos - Suicidios en la empresa que fabrica el iPhone -
Condena por hacer trabajar hasta la muerte
Suicidio: Comportamiento autolesivo en
adolescentes
Tráfico: Una guía-protocolo para la
evaluación y riesgos de la conducción de vehículos en la demencia - La muerte
de un familiar en accidente de tráfico
Trastorno antisocial de personalidad: Dopamina y psicopatía
Violencia:
Un
caso en el que una lesión provocada por un enfermo mental no es indemnizable
Electronic
Media and Youth Violence
Regreso
al trabajo.
EU
citizens’ attitudes towards alcohol - Actitudes de los europeos hacia el
alcohol
Inhalantes.
XIX
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
XI
Congreso Internacional de Estrés Traumático y Trastornos de Ansiedad
American
Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting
I
Congreso de la Blogosfera Sanitaria
VI
edición del Seminario Internacional e Interuniversitario de Biomedicina y
Derechos Humanos
Libros:
LOS RIESGOS PSICOSOCIALES: TEORÍA Y PRÁCTICA
Y para terminar: Veisalgia
Noticias y Artículos
Adicciones
Trastornos de personalidad y drogodependencia.
Según informa
Jano.es, en una reciente
reunión científica, Diego J. Palao, presidente de la Societat Catalana
de Psiquiatria i Salut Mental de la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la
Salut de Catalunya i de Balears, ha afirmado que “en los trastornos de
carácter, la presencia de ansiedad y miedo generalizados condicionan la
asociación a problemas de toxicomanías en un 50% de los casos, generalmente
alcoholismo y otras sustancias que tienen un efecto ‘sedativo o
tranquilizante’ como el cannabis y los opiáceos”.
Uso
de inhalantes en los EEUU. Psychiatric News
publica una reseña de Rich Daly en la que se glosan los
esfuerzos que se están realizando en los EEUU para sensibilizar a clínicos y
padres estadounidenses acerca del frecuente uso de inhalantes estos productos
entre adolescentes y preadolescentes.
Con más de 1000 productos de fácil acceso en el mercado,
intoxicaciones (subidones o highs)
muy recortados que dificultan la identificación del episodio agudo, y una
tasa de uso a los 12 años del 6,9% que se traduce en la muerte de unos 200
menores al año, la cuestión es realmente de preocupar.
Juego
patológico: ¿Trastorno del control de impulsos o trastorno adictivo? El Israel Medical Association Journal
publica un artículo de Dannon y asociados en el que
se revisan los hallazgos de diversos trabajos que aplicaron tests
neurocognitivos a jugadores patológicos.
Los autores concluyen que el trastorno está más cercano a las
conductas adictivas que al trastorno del control de impulsos, que es como lo
conceptualiza el DSM-IV. Editorial
de Zohar.
Capacidad y consentimiento
Un
modelo de consentimiento informado para “Medidas de sujeción física” en
personas mayores dependientes.
Medicosypacientes.com
presenta
el modelo de CI para la aplicación de medidas como restricciones,
inmovilizaciones, contenciones físicas.
Elaborado por el Programa “Desatar al Anciano y al
Enfermo de Alzheimer” de CEOMA (Confederación Española de Organizaciones
de Mayores) el modelo, que puede
bajarse desde medicosypacientes.com, se basa en las disposiciones de la
Ley 41/2002.
Resolución
final del caso de los artículos polémicos del Código Ético catalán. Leemos en
Diario
Médico una reseña de Carmen Fernández acerca de la reacción del
Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña y de la corporación de Barcelona, ante
la sentencia del Tribunal Superior de Justicia que anula los artículos 33 y
59 del Código de Deontología autonómico sobre la confidencialidad de la
atención médica a menores maduros porque contravienen legislación básica como
la Ley de Autonomía del Paciente y la antigua ley de interrupción del
embarazo, que estaba vigente en el momento del recurso. El artículo 33 impedía a los padres ejercer
la patria potestad y el 59 garantizaba la confidencialidad a menores maduras
que quisieran abortar.
No
es necesario recabar el CI si ya se obtuvo en otro centro. Diario
Médico publica un artículo
de Marta Esteban que da a conocer una sentencia del Tribunal
Superior de Justicia de Madrid según la cual no hace falta pedir la firma del
CI si el paciente ya ha suscrito un documento en otro centro por el que se
acredita que fue informado. En el
ámbito de la Atención Psiquiátrica esto supone que no es necesario solicitar
que el paciente consienta en sucesivos niveles asistenciales una misma
técnica.
Cárcel y Salud Mental Penitenciaria
El uso de la libertad condicional. Artículo publicado en
la Revista
Electrónica de Ciencia Penal y Criminología por Horacio Roldán
Barbero, Profesor Titular de Derecho Penal en la Universidad de Córdoba,
que plantea el funcionamiento de la libertad condicional desde un punto de
vista práctico. El autor constata el “progresivo decrecimiento en la
aplicación de esta figura”, que atribuye,
por una parte, a “los cambios legales favorecedores de esta tendencia
más restrictiva” y a “la primacía de una
estricta razón de seguridad sobre la progresiva confianza que habría
que ir concediéndosele al penado en el transcurso de la ejecución
penitenciaria”. El menor uso de la
libertad condicional viene contribuyendo, según el autor, al aumento constante,
año tras año, de la población penitenciaria en España.
Confidencialidad
Sanción de la AEPD por abandono de historias
médicas. Informa
Diario
Médico de que la AEPD ha sancionado a la Consejería de Sanidad de
la Comunidad de Valencia por un caso en el que tras el cambio de un
consultorio a una ubicación de menor tamaño, 925 historias clínicas quedaron
en el local lo había alojado anteriormente.
Aunque en sus alegaciones la Consejería aseguró que estos documentos estaban
custodiados y bajo llave, una inspección llevada a cabo por la AEPD demostró
que no cumplían con las medidas de seguridad que establece la LOPD. La
agencia ha calificado la infracción de grave o muy grave por infringir por
infringir los artículos 9 y 10 de la LOPD, que establecen el principio de
seguridad de la información de carácter personal.
Criminología
Reflexiones
sobre la capacidad de culpabilidad del menor y su tratamiento educativo. Artículo publicado en
la Revista
Electrónica de Ciencia Penal y Criminología por Joaquín Cuello
Contreras, Catedrático de Derecho penal. Universidad de Extremadura, en
el que se sostiene que el menor y el joven no carecen de capacidad de
culpabilidad, aunque presentan dificultades en el control impulsivo,
derivadas de la inmadurez. Asimismo, se afirma que es frecuente entre menores
el trastorno narcisista de la personalidad. El descontrol impulsivo y la
patología narcisista, a juicio del autor, son subsidiarios de “un tratamiento
orientado a enseñarles cómo actuar respetando a los demás”, evitando la “nociva
tendencia a emplear métodos puramente represivos que, lejos de prevenir la
violencia juvenil, la exacerban”.
El síndrome
de Atracción Fatal. Evocando el personaje de Glen Close en la
película homónima, Randy
y Lori Sansone, en Psychiatry, revisan el acoso
sus efectos sobre la víctima y la relación del cuadro con el Trastorno
Límite. Según el Departamento de
Justicia de los EEUU, el 8% de las mujeres y el 2% de los varones han
sidovíctimas de estas conductas, que según la literatura asocian al Trastorno
Límite (con una prevalencia del 4 al 45% según las muestras analizadas).
Enfermedad
Mental vs Maldad. O como aparece en el original, con mayor
fortuna, Madness versus badness. Se
trata de un artículo
de Pouncey y Lukens publicado en Theoretical Medicina and Bioethics en
el que se plantea la contradicción que supone considerar inimputables actos
de enfermos mentales al tiempo que se defiende la autonomía personal del
individuo afecto de este tipo de patologías.
Documentación Clínica
Condena por
falsedad en documento público por manipular un parte médico para renovar la
pensión de incapacidad. Leemos
en Europa
Press que la Sección Tercera de la Audiencia Provincial de
Cantabria ha condenado a 10 meses de cárcel y al pago de una multa de 1.800
euros a un hombre que manipuló un parte médico para que le renovaran la
pensión por incapacidad permanente que le había reconocido la Seguridad
Social. El individuo en cuestión introdujo
en el informe palabras como 'no' o 'casi', que cambiaban su sentido con el
fin de que se le reconociera nuevamente la incapacidad. La Seguridad Social detectó
la manipulación y retiró la pensión.
Estrés Postraumático y Victimología
El TEPT no
es la patología más común tras un trauma psíquico. Una reseña de Aaron Levin en Psychiatric
News comenta los resultados de un estudio
australiano que encontró que en el primer año tras el trauma los cuadros
más frecuentes son la ansiedad y la depresión. La asociación se mantenía en el caso de que
las victimas hubieran sufrido una lesión cerebral leve, circunstancia ésta
que no conlleva un mayor deterioro funcional.
Ética y Derechos Humanos
Sobre la
influencia indebida de los laboratorios en la práctica psiquiátrica. Artículo de Cosgrove
y Bursztajn en Psychiatric Times en el que se revisan los riesgos de la
aceptación acrítica del material científico elaborado, esponsorizado o
divulgado por la industria. El trabajo
se acompaña de una tabla
con recomendaciones.
El
aislamiento y la contención física, en el disparadero. Anne
Ptasznik, en Cross Currents, revisa la creciente oposición a estas
técnicas por el riesgo de efectos traumáticos que conllevan y la posibilidad
de una aplicación discrecional. El
artículo menciona que una revisión Cochrane no encontró beneficios en este
tipo de técnicas que, más bien, se asocian con efectos traumáticos en
quienes son sometidos a ellas.
Aspectos éticos de la
revelación de datos personales del psicoterapeuta en la terapia. Artículo de Gutheil
en Psychiatric Times
en el que se revisa la cuestión, el sentido que puede tener, el marco de
principios éticos que orienta al respecto y los riesgos que conllevan estas
actitudes.
Antisemitismo y miastenia gravis. En el Israel Medical Association Journal encontramos un artículo de Freedman, complementado con una editorial de Strous, en el que se repasa la biografía de cuatro pioneros del estudio de la enfermedad, cuyas carreras profesionales se vieron truncadas por su origen judío. El autor razona que paradójicamente, la injusticia cometida con estos médicos fue beneficiosa para el avance en el conocimiento de la enfermedad, ya que pudieron así concentrarse en el análisis y estudio clínico y fisiopatológico de los casos que fueron identificando. Por cierto, que el autor menciona que hay quien apunta que sansón pudo tener una miastenia gravis con debilidad muscular intermitente y alopecia que quien sugirió la hipótesis propuso que podría deberse a causas autoinmunes… y no a la perfidia de Dalila.
Familia
Sobre el
sistema europeo de protección de menores. Artículo
de Josep Ferrer i Riba en la revista InDret en el que el autor
explora la existencia de un sistema europeo común de protección de menores y
principios y valores que lo integran. Concluye que el marco europeo de
protección de menores es multipolar y se configura a partir de los principios
de la Convención de Naciones Unidas sobre los derechos del niño (1989), de
los instrumentos emanados del Consejo de Europa y sobre todo de la
jurisprudencia del TEDH.
Fármacos
Antidepresivos
y suicidio. Recogemos dos artículos recientes (sólo son
accesibles online sus abstracts). En
los Archives
of General Psychiatry,
Schneeweiss y colaboradores encuentran una tasa similar de
intentos de suicidio y de suicidios consumados en tratamientos con cualquier
tipo de antidepresivo, por lo que recomiendan que en el tratamiento
farmacológico de la depresión se seleccionen los productos por eficacia, y no
por seguridad, ya que a la luz de su estudio, esta variable es comparable en
todos ellos. En cambio, Hawton y
asociados, en el British Journal of Psychiatry encuentra que existen
grandes diferenciasen cuanto a toxicidad con riesgo suicida entre los
diferentes grupos (mayor en tricíclicos) y dentro de los propios grupos
(doxepina y dotiepina más tóxicos en los tricíclicos; citalopram, en los isRS).
Clopidrogel
e inhibidores del CYP2C19. En los
últimos meses, diversos trabajos, a veces con conclusiones
contradictorias, han informado sobre
los riesgos de la terapia conjunta con clopidrogel y los “protectores gástricos”
(técnicamente, “inhibidores de la bomba de protones”) omeprazol y su eutómero
esomeprazol. El riesgo nace de la que
estos productos son inhibidores del isoenzima CYP2C19, responsable del paso
del clopidrogel, que es un profármaco, a su metabolito activo. Por lo tanto, una administración conjunta
de estos fármacos con clopidrogel se traduciría en la pérdida de eficacia de
la terapia con este último. Tras un
tiempo de dimes y diretes, la AEMPS ha publicado a finales de abril una nota
desaconsejando la asociación de clopidrogel con inhibidores de dicho
isoenzima, de entre los cuales omeprazol y esomeprazol son probablemente los
exponentes más significativos. Esta
recomendación se une a la notificación
de la FDA que afirma alerta sobre el riesgo de fracturas de cadera,
muñeca y vértebras en personas tratadas con todo el grupo de inhibidores de
la bomba de protones. Lo más notable
desde la perspectiva farmacopsiquiátrica es que ciertos psicofármacos son también
inhibidores del CYP2C19, por lo que sería recomendable no usarlos en
pacientes tratados con clopidrogel. La nota de la agencia menciona
expresamente a fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, carbamazepina y
oxcarbazepina.
Riesgos del
tramadol. Este analgésico opiáceo se ha hecho muy
popular en el abordaje del dolor, y se utiliza a menudo en combinación con el
paracetamol. Conviene saber que la FDA
ha emitido una nota alertando del riesgo de abuso y dependencia y de la
posibilidad sobredosis suicidaria, motivo por el cual desaconseja su uso en
pacientes con antecedentes adictivos, depresivos, o que tomen antidepresivos
o tranquilizantes.
Legislación
Real Decreto
459/2010, de 16 de abril, de homologación de títulos extracomunitarios de
Ciencias de la Salud. El BOE
del 3 de mayo publicó esta nueva norma, que estipula que los profesionales
sanitarios procedentes de países que no sean miembros de la UE deberán
demostrar documentalmente la equivalencia de la formación adquirida en sus
lugares de procedencia, su competencia profesional a través de periodos de
prácticas o de formación complementaria y un conocimiento correcto del
castellano.
Proyecto de RD de Garantía de Salud Sexual y
Reproductiva e Interrupción Voluntaria del Embarazo. Tras la aprobación de la Ley debe
elaborarse un real decreto que la desarrolle.
Acta
Sanitaria ofrece el texto
del proyecto, en el que destaca, en el artículo 8, sobre
el consentimiento informado de las mujeres de 16 o 17 años e información a
los representantes legales, que la mujer de 16 o 17 años prestará su
consentimiento junto con un documento acreditativo del cumplimiento del
requisito de información. Ese
documento “podrá ser entregado personalmente por la mujer acompañada de su
representante legal al personal sanitario del centro en el que vaya a
practicarse la intervención, o por la propia mujer acompañado de la
documentación acreditativa de la identidad de quien haya sido informado”. Si no se informa al representante legal por
alegar fundamentadamente la mujer alguna riesgo de conflicto grave por alguna
de las circunstancias previstas en el apartado Cuarto del artículo 13 de la L.O.
2/2010, de 3 de marzo (peligro cierto de violencia intrafamiliar, amenazas,
coacciones, malos tratos, o situación de desarraigo o desamparo.), “el médico
encargado de practicar la interrupción del embarazo deberá apreciar que las alegaciones
de la mujer son fundadas, pudiendo solicitar, en su caso, informe psicológico
o de profesional de trabajo social”. El
hecho de que con esta ayuda o sin ella el médico tenga que decidir si la
menor puede abortar sin permiso de su representante representa una
responsabilidad añadida para el facultativo, a juicio de Marcos Gómez Sancho,
presidente de la Comisión de Deontología de la OMC, según informa
Marta Esteban en Diario Médico.
Retrasos en el
pago por dependencia. La mala
coyuntura económica y las elevadísimas pretensiones de la Ley 39/2006 se han
combinado para dar lugar a un retraso en el pago de prestaciones que suma ya 800
millones de euros y que afecta en mayor o menor medida a todas las
autonomías, según este reportaje
de Loreto Mármol en Diario Médico.
Legislación Internacional
Derechos Humanos y salud mental en Europa.
La revista Norte
de Salud Mental recoge una
exhaustiva revisión de Luis Fernando Barrios sobre esta
cuestión. El trabajo revisa recomendaciones
dirigidas a los Estados por el Consejo de Europa, así como normas de aplicación
directa: Convenio Europeo de Derechos y Libertades Fundamentales y Convenio
de Biomedicina. Igualmente se consideran las sentencias dictadas al respecto por
el Tribunal Europeo de Derechos Humanos y las conclusiones del Comité para la
prevención de la tortura y de las penas o tratos inhumanos y degradantes. Asimismo,
se alude a la labor de la Unión Europea y de la Oficina para Europa de la
Organización Mundial. Todo este conjunto
de instrumentos jurídicos configura la más completa regulación sobre derechos
del paciente mental.
La Mental
Health Act irlandesa. Al
igual que el Reino Unido, Irlanda dispone de una ley en relación con la
enfermedad mental que tras ser promulgada en 2001 se desarrolló plenamente en
2006. La norma, que sustituía a otra previa,
introdujo cambios en cuestiones como el ingreso involuntario y su revisión
independiente, consentimiento, y tratamiento de niños y adolescentes. Psychiatric Bulletin publica un comentario resumen de
Áine Ni Mhaoláin y Bendan D Kelly.
Peritajes y Práctica psiquiátrico-legal
El
valor del peritaje del especialista. Diario
Médico publica una reseña
de Marta Esteban acerca de una sentencia de la Audiencia
Provincial de Baleares en la que se primó el informe pericial de dos médicos
especialistas (en este caso, ginecólogos).
Informe
pericial frente a la historia clínica como pruebas. También en
Diario
Médico encontramos una reseña de Soledad Valle en la que se
comenta una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña que revoca
un fallo de instancia y condena al Servicio Catalán de Salud a indemnizar por
un fallecimiento. La sentencia razona
que en el primer juicio sólo se valoró un informe pericial y no la historia
clínica, que, además, aporta pruebas que evidencian la mala praxis.
Profesión
Colegiación
obligatoria como derecho del paciente y deber del médico.
Medicosypacientes.com informa de
que en la reciente Asamblea Plenaria de la Asociación Europea de Médicos de
Hospitales (AEMH) celebrada en Lisboa se abordó la colegiación obligatoria a
instancias de los informes presentados por la delegación española del Consejo
General de Colegios Oficiales de Médicos acerca de la posición del Gobierno
al respecto. Tras escuchar los
informes, la AEHM se pronunció a favor de la colegiación obligatoria y de que
las autoridades sanitarias respeten la autorregulación de los Colegios de
Médicos sustentada en la defensa de los intereses de los ciudadanos.
Una guía
para preparar el testamento profesional del terapeuta. Destacamos esta curiosa web en la que se recoge
parte del contenido del capítulo
8 del libro How To Survive & Thrive as a Therapist:
Information, Ideas, & Resources for Psychologists in Practice,
de Kenneth S. Pope y Melba J. T. Vasquez, publicado por la American
Psychological Association en 2005. La idea es cómo puede un terapeuta
disponer la continuación del tratamiento de sus pacientes en el supuesto de
que falleciera o tuviera una enfermedad que imposibilitara su actuación
profesional.
Maquillaje
de las listas de espera hospitalarias. Leemos
en El
Mundo un artículo de José Cano en el que se da a conocer que
según la Fiscalía de Granada existen indicios de "mala praxis
administrativa" en la gestión de las listas de espera quirúrgica del
hospital universitario Virgen de las Nieves de Granada. Estas prácticas, según el criterio del
Ministerio Público, pueden ser
extensibles a todos los hospitales dependientes del Servicio Andaluz de Salud,
a luz de la investigación realizada a raíz de una denuncia planteada hace dos
años por una médico del centro sanitario, que aseguró haber sido sometida a
acoso laboral tras negarse a participar en esas supuestas
"manipulaciones" de las listas.
No obstante, el fiscal acuerda
sobreseer provisionalmente las diligencias, al considerar que la
Agencia Española de Protección de Datos es la competente para realizar las
actuaciones a las que obligan los hechos denunciados, esto es, una auditoría
completa de miles de historias clínicas que, de hacerla "miembros ajenos
a la Administración sanitaria", supondría "una afectación grave a
la intimidad sanitaria de miles de ciudadanos".
Responsabilidad
Baremo de
daños: una necesidad en el olvido.
Con este título tan evocador presenta
en Diario
Médico Marta Esteban un resumen de los tímidos pasos dados (y de
los muchos no dados) desde 2004 para la elaboración de un baremo que haga
innecesario recurrir a la analogía del “baremo de Tráfico”
Los riegos
de desoír las indicaciones de los protocolos. También
Marta Esteban en Diario
Médico informa de que el
Juzgado de Primera Instancia número 43 de Madrid ha condenado a una
aseguradora de asistencia por el fallecimiento de un bebé tras un alta
prematura, considerando que debía haberse mantenido a la niña en observación,
tal y como establecían los protocolos.
Riesgos de
malpraxis para los psiquiatras.
Artículo de
Caudill en Medscape en el que se repasa un riesgo habitual como es
el suicidio y las obligaciones emanadas del caso Tarasoff, así como los
nuevos riesgos que implica la teleasistencia.
El prospecto no sustituye a la información directa sobre fármacos. Reportaje
de Soledad Valle en Diario Médico que repasa una
cuestión no por obvia menos relevante.
La autora recoge las opiniones y la experiencia de diversos
profesionales de prestigio en el campo de la Bioética y la Medicina Legal.
Salud Laboral
Delitos
contra los derechos de los trabajadores (arts. 316 y 317 CP) y su relación
con los resultados lesivos.
Artículo
de Inés Olaizola Nogales en InDret que analiza la conexión
entre los delitos de peligro y los resultados lesivos para determinar si la
imprudencia es grave o leve, en especial en el ámbito de la actividad
laboral. La autora sostiene que la imprudencia siempre será grave cuando el
resultado lesivo sea imputable a una acción tipificada como delito de
peligro.
Suicidios en
la empresa que fabrica el iPhone.
Según
se informa en El Economista, y tal como sucedió en France Télécom, se
ha relacionado esta oleada de suicidios con las condiciones a las que se ven
sometidos los profesionales. La
empresa, por su parte, y según
la misma fuente, ha decidido contratar a 2.000 psiquiatras y psicólogos
para prevenir los suicidios.
Condena por
hacer trabajar hasta la muerte, según se desprende de una información
de Público
que recoge el caso de una cadena de restaurantes que ha tenido que indemnizar
a los familiares de un trabajador que murió por realizar demasiadas horas
extra
Suicidio
Comportamiento
autolesivo en adolescentes.
Artículo de revisión
de Janis Whitlock en PLoS Medicine.
Tráfico
Una
guía-protocolo para la evaluación y riesgos de la conducción de vehículos en la
demencia. “Practice
parameter” de la Academia Americana de Neurología de gran valor para la
evaluación de los conductores que van desarrollando una demencia.
La muerte de
un familiar en accidente de tráfico.
Artículo
de Alejandra de Lama Aymá en InDret que gira en torno al
derecho a indemnización de los deudos de las personas fallecidas en estos
sucesos. La autora parte de la teoría
de la doble presunción según la cual debe permitirse demostrar qué personas
que se contemplan como perjudicadas por la ley no han sufrido realmente daño
alguno y cuáles de las que personas que no se consideran como tales sí lo han
sufrido y deben, por tanto, ser indemnizadas por ello. Para resolver la
cuestión de la cuantificación de la indemnización de quien no aparece en el
baremo como perjudicado debe acudirse al recurso de la analogía o, incluso,
en caso de no ser ello posible, al régimen general del art. 1902 CC.
Trastorno Antisocial de Personalidad
Dopamina y
psicopatía. Comenta en Psychiatric
News Joan Arendt-Treichel un artículo
publicado en Nature Neursocience en el que se da a conocer el hallazgo
de una excesiva reactividad del núcleo accumbens en personas con rasgos
antisociales. Se conjetura que de la
misma manera que ciertos fallos en la amígdala y en el córtex prefrontal
favorecen la falta de empatía y la ausencia de miedo, la gran liberación de
dopamina en el núcleo accumbens puede favorecer la agresividad orientada a
obtener cualquier estímulo que les resulte gratificante.
Violencia
Un caso en el que una lesión provocada por un enfermo mental no es indemnizable. En Diario Médico Soledad Valle se hace eco de una sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León que ha desestimado una demanda presentada por una auxiliar que trabaja en una unidad de Psiquiatría y que sufrió una hernia discal al ser golpeada por un enfermo anciano afecto de demencia. La sentencia razona que el paciente es inimputable al estar desprovisto del pleno uso de la razón humana al padecer una demencia severa con conducta agresiva y que por otra parte no ha lugar a que la trabajadora sea indemnizada por la Administración;, ya que la agresión no fue fruto de un funcionamiento anormal del servicio público.
Electronic Media and Youth Violence
http://www.cdc.gov/violenceprevention/pdf/EA-brief-a.pdf
Documento del Centre of Disease Control estadounidense en torno al acoso y
violencia electrónicas entre menores y jóvenes. Se orienta hacia educadores y cuidadores.
http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/
Regreso al trabajo.
Documento
de la Secretaría de Estado de la Seguridad Social que se presenta como una
“Intervención bio-psico-jurídico-social-estratégica necesaria para la
resolución de la incapacidad laboral temporal por problemas de Salud Mental”.
Volver
al trabajo: http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/131349.pdf
EU citizens’ attitudes towards alcohol
Actitudes de los europeos hacia el
alcohol
Documento
del Eurobarómetro que analiza la cuestión.
Según el estudio, España es uno de los cinco países europeos con mayor
porcentaje de abstemios, pero también encabeza la lista de países en los que
quienes beben lo hacen con frecuencia diaria y, además, confiesan consumir
más bebidas cada día. La encuesta muestra un respaldo masivo a las políticas
de prevención con controles de tráfico e incluso con prohibiciones de
anuncios e inserción de advertencias semejantes a las del tabaco en las
botellas de alcohol. Pero también refleja una oposición global de la población
a las subidas de precio.
http://ec.europa.eu/health/alcohol/docs/ebs_331_en.pdf
Reportaje
–comentario en Diario Médico: http://www.diariomedico.com/2010/05/25/area-profesional/sanidad/mas-abstemios-y-mas-bebedores
Inhalantes.
La
National
Inhalant Prevention Coalition es una organización estadounidense
orientada a la prevención del abuso de estos productos entre menores. Cuenta
con apoyo financiero oficial y de particulares y organizaciones que utilizan
los recursos de la asociación. Dispone
de una página web con versión en español en la
que existen diversas secciones, tales como Abuso de Inhalantes, ¿Porqué se abusan los inhalantes?, Cuales son los inhalantes, Características de los usadores de inhalantes, Signos, síntomas y efectos de larga duración,
¿Qué hacer para prevenir este problema?, y El daño que los inhalantes pueden causar.
Versión
original: http://www.inhalants.org/
Versión en español: http://www.inhalants.org/spanish.htm
Congresos
XIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría
Legal
16, 17 y 18 de Junio de 2010 – Barcelona
http://www.psiquiatrialegal2010.org/
Programa: http://www.psiquiatrialegal2010.org/programacientifico1pgsepl2010.html
XI Congreso Internacional de Estrés Traumático y Trastornos de
Ansiedad
23 al 25 de Junio de
2010 Panamericano Hotel & Resort - Buenos Aires, Argentina
www.psicotrauma.org.ar
info@psicotrauma.org.ar
American
Academy of Psychiatry and the Law, 41st Annual Meeting
October 21-24, 2010
Tucson, AZ-JW Marriott Starr Pass Resort & Spa
http://www.aapl.org/meetings.htm
I
Congreso de la Blogosfera Sanitaria
Madrid, 14 de junio de
2010
Salón de actos Ernst
Lluch. Instituto de Salud Carlos III.
Ministerio de Ciencia e
Innovación
http://www.fgcasal.org/fgcasal/blogosfera_sanitaria_programa.asp
VI edición
del Seminario Internacional e Interuniversitario de Biomedicina y Derechos
Humanos
Madrid, 24 y 25 de junio
de 2010
Teatros del Canal (sala
roja), c/ Cea Bermúdez, 1
Organizado por la
Fundación Tejerina
http://www.cpm-tejerina.com/fundacion/Subscripcion.aspx?aid=a61b05ea-618d-4563-9e13-b43a09a7d13e
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LOS RIESGOS PSICOSOCIALES:
TEORÍA Y PRÁCTICA Cizur Menor: Aranzadi, 2009 ISBN: 9788483558829 Carmen
Sánchez Trigueros (Directora), Francisco Antonio González Díaz
(Coordinador), Francisco J. Hierro Hierro (Coordinador) El libro compila un conjunto de trabajos elaborados por un amplio número de autores, sobre riesgos laborales emergentes como el estrés, el síndrome del quemado, el acoso laboral, el acoso sexual, etc y que se
definen como nuevas patologías laborales
generadas por los modelos de organización del trabajo imperantes en las
empresas modernas y que se asocian a variables estructurales o se conectan
con las relaciones interpersonales en el empleo. |
…y para terminar: Veisalgia
Hace escasas semanas se han dado a conocer los resultados de un
estudio que identifica cómo afecta el consumo de bebidas alcohólicas al
sistema nervioso. Según publican Philippa Mitchell y asociados, de la
Universidad de Southampton, en PLoS One, existe un neuropéptido,
"señalizador" del cerebro, que al activarse, provoca las
sensaciones y síntomas que se padecen el día después de haber ingerido una
buena cantidad de alcohol.
Aunque el estudio se ha realizado en un cerebro mucho más simple
que el humano, el del gusano Caenorhabditis
elegans (un nematodo de 1 mm de longitud y sólo unas 1000 células), nos
cuentan que el cerebro de este animal (al que se suele designar con elnombre,
más manejable, de C. elegans) reacciona
de una forma muy parecida al humano a las intoxicaciones o dependencias del
alcohol. De hecho, cuando se expone su
cerebro al alcohol durante un prolongado periodo de tiempo, se acostumbra a
un cierto grado de intoxicación. Y cuando se suspende el suministro de
alcohol, el gusano empieza a experimentar ansiedad, debilidad, agitación e
incluso espasmos, una serie de síntomas característicos de las resacas. Los investigadores, una vez identificada la
resaca del nematodo, se han puesto manos a la obra y han dado con varios
neuropéptidos implicados en la “plasticidad inducid por etanol”, lo que abre
puertas a dar con marcadores genéticos de riesgo de enolismo en humanos. Humanos, algunos de los cuales hace ya
algún tiempo que encontraron un tecnicismo para referirse a la resaca: Veisalgia.
El
vocablo, cuya autoría resulta difícil de rastrear, está construido con dos
piezas de bricolaje semántico: “algia”,
del griego, cuyo significado no creemos necesario recordar, y –esto es para
nota- "kveis",
una palabra que nada menos que en noruego quiere decir algo así como “desasosiego tras la intemperancia y entrega
a la sensualidad excesiva”; más castizamente podríamos decir que es el “malestar que te queda después de pasarte
siete pueblos”. Nos hallamos, pues, ante un notable ejemplo de mestizaje
etimológico (y antropológico) que aúna la idea griega de dolor y la vikinga
de clavo en un palabro, propio de los crucigramas de Ocón de Oro, que designa
un cuadro que, como nos recuerdan Wiese y sus colaboradores, es difícil de
definir, aunque muy reconocible e identificable (de hecho, en Southampton han
sido capaces de identificarlo en un nematodo). En la especie humana, la
constelación sintomática de la veisalgia incluye cefalea, malestar general,
diarrea, anorexia, naúseas y fatiga como elementos más notables, pero también
puede observarse taquicardia, temblor, ortostatismo e incluso disminución del
rendimiento cognitivo y de las habilidades visuoespaciales. Lo elusivo del
concepto y la enorme carga subjetiva (sintomática) del mismo hace que los
autores de la revisión opten por diagnosticar veisalgia siempre que después
del consumo de alcohol y su metabolismo completo aparezcan menos dos de los
primeros siete elementos reseñados, con una intensidad tal que afecte a la
funcionalidad del individuo.
En
formas extremas, la veisalgia se acompaña de síntomas disociativos y
trastornos conductuales que por analogía con la borrachera patológica
podríamos llamar “resaca
patológica”. Los estudiosos del tema lo llaman Síndrome de Elpenor, en
recuerdo a un compañero de Ulises que en una resaca murió al saltar confuso
desde un tejado. Desconocemos si
existen equivalentes en el C.elegans.
Un
apunte especial: la veisalgia es la principal repercusión sociolaboral del
alcohol. Sus costes salariales y productivos son muy superiores a los del
alcoholismo crónico, lo que teniendo en cuenta que el cuadro afecta sobre
todo a bebedores ligeros y moderados nos lleva a concluir que desde el punto
de vista estrictamente socioeconómico y laboral es mucho más dañina la
embriaguez ocasional con clavo que la dependencia del alcohol. Y aún más: los
fenómenos cognitivos y conductuales integrantes o derivados de la veisalgia
tienen importantes implicaciones para el bienestar del individuo, ya que
pueden limitar su capacidad de conducir vehículos o manejar maquinaria y
modificar su estado de ánimo.
Nótese
que la veisalgia propiamente dicha aparece una vez metabolizado el alcohol
ingerido, por lo que no es un efecto directo de la intoxicación. Tampoco es,
a pesar de que se ha definido así, una especie de fase precoz del síndrome de
deprivación de alcohol, del que difiere en aspectos fenomenológicos,
neurofisiológicos o bioquímicos. En realidad, para Wiese y asociados, la
vesalgia es algo así como el poso que dejan en el organismo bien el efecto
del alcohol sobre los sistemas homeostáticos, bien sus metabolitos o bien sus
acompañantes. Una de las acciones más notables del etanol es que potencia la
diuresis a través de la reducción de la ADH; es este el motivo por el que
cuanto más alcohol se bebe más se orina, incluso por encima de lo que cabría
esperar en función del volumen ingerido. La consecuencia es que a mayor
ingesta, menor concentración de ADH, mayor diuresis durante la libación,
mayor deshidratación posterior y mayor intensidad del clavo. Otra hipótesis
relaciona la veisalgia con acetaldehído, conocido metabolito intermedio del
alcohol. Por último, hay que recordar que desde un punto de vista
farmacológico las bebidas enólicas son elixires o soluciones alcohólicas en
las que existen “añadidos” o “congéneres”
que parecen tener mucho que ver en la fisiopatología del cuadro. De hecho, a
igualdad cantidad de etanol ingerida, las bebidas “claras”, como el vodka, la
ginebra o el ron blanco dejan menos clavo que las “oscuras”, como el brandy,
el whisky o el vino, más ricos en “congéneres” o solutos añadidos.
Años antes de que Mitchell y asociados se dedicaran a trastear
con el C. elegans, se sospechaba sospecha
la participación de mecanismos inflamatorios y la implicación de las
citokinas, algo que no debe extrañarnos por dos motivos: el primero es que tanto
el etanol como sus “congéneres”
son capaces de poner en marcha cascadas inflamatorias en las que participan
estas simpáticas moléculas; el segundo, que los mecanismos inflamatorios y
las citokinas son inevitables en cualquier explicación fisiopatológica que se
precie.
El
abordaje de la veisalgia tiene una doble vertiente. Por un lado, hay medidas
que podríamos llamar higiénicas, como evitar un consumo excesivo de alcohol,
nutrirse e hidratarse debidamente, dormir y evitar una actividad física excesiva
(dicho sea de paso, una ingesta excesiva de bebidas “oscuras” a ritmo
discotequero es garantía segura de clavo). Y en cuanto a las medidas
farmacológicas se han ensayado varias, ya sea con carácter profiláctico o
curativo y con éxito desigual. La modesta pero siempre eficaz piridoxina o
vitamina B6 es útil si se toma antes, durante y después de la ingesta
enólica. Los AINEs (con mención especial al ácido telfenámico) reducen la
intensidad de la veisalgia, lo cual valida en cierto modo la teoría inflamatoria
del cuadro. Mención especial merecen los remedios herbales y hortícolas,
ampliamente divulgados en internet. La supuesta efectividad de uno de ellos,
alcachofa y sus derivados, tendría que ver con su capacidad antioxidante; sin
embargo, en un ensayo clínico
aleatorizado no pudo demostrarse que redujera la intensidad de la resaca,
lo que no debe extrañarnos mucho a la vista de que las teorías oxidativas van
bajando enteros en el ranking de las hipótesis omniexplicativas. Más
recientemente, el propio Wiese y colaboradores han publicado los resultados
de un ensayo clínico realizado igualmente siguiendo los cánones de la ciencia
más científica, en el que han podido comprobar que el
extracto de chumbera (Opuntia ficus indica)
reduce discreta pero notoriamente los síntomas de la veisalgia. A rebufo
de la hipótesis inflamatoria, los autores relacionan el efecto beneficioso
del citado extracto con su capacidad moduladora de los mecanismos implicados
en la inflamación. Otra cuestión es que en el extracto de una planta existirá
necesariamente un batiburrillo de moléculas cada una con su acción (no
siempre beneficiosa), por lo que consumir la chumbera no es más que una forma
de polifarmacia similar a la que unos médicos de verdad recomendaban para la
veisalgia: piridoxina (como profiláctico) + clometiazol (para dormir) +
piracetam (como detoxificante cerebral) + sulpiride (para el “barco”). Sin
saberlo estaban haciendo ciencia.
Fuentes:
Mitchell
P, Mould R, Dillon J, Glautier S, Andrianakis
I, James C, et al. A differential role for neuropeptides in
acute and chronic adaptive responses to alcohol: behavioural and genetic
analysis in Caenorhabditis elegans. PLoS One. 2010
May 3; 5 (5):e1042 [Texto completo]
Pittler MH, White AR, Stevinson C, Ernst
E. Effectiveness of artichoke extract in preventing alcohol-induced
hangovers: a randomized controlled trial. CMAJ2003; 169:1269-73 [Texto completo]
Wiese J, McPherson S, Odden MC, Shlipak
MG. Effect of Opuntia ficus indica on symptoms of the alcohol hangover. Arch
Intern Med. 2004 Jun 28;164(12):1334-40 [Abstract].
Wiese JG, Shlipak MG, Browner WS. The
alcohol hangover. Ann Intern Med 2000;132: 897-902. [Texto completo]