Sociedad
Española de Psiquiatría Legal
Newsletter
Octubre 2008
Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible
incluso para quienes no estén suscritas a las revistas de las que proceden. En no
pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos
considerado de interés suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante
que se registre. Esta operación, por lo
general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso. Además, permite acceder directamente en el
futuro a la revista de que se trate.
Confiamos
en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes
como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.
Índice
Noticias y
Artículos
Adicciones: Disminuye el uso de drogas en España - La Audiencia Nacional
y el tabaquismo - Ventajas e inconvenientes de los modelos de abordaje del
tabaquismo - ¿Prescripción de heroína para los adictos? - Adicción al teléfono
móvil - Adicción al móvil y a Internet - Adicción al sexo a través de Internet
y naltrexona
Capacidad y consentimiento: Capacidad para tomar
decisiones en pacientes psiquiátricos ingresados - Registro Nacional de Voluntades Anticipadas, a la espera de datos
autonómicos
Confidencialidad: Acceso libre del inspector
médico a las historias clínicas
Estrés Postraumático y
victimología: Trastorno
por estrés postraumático y muerte prematura
Ética y Derechos Humanos: Cuestiones éticas
relevantes en el tratamiento de pacientes con esquizofrenia.
Familia: Comunicación de maltrato
infantil
Fármacos: El uso no autorizado en la esquizofrenia
Legislación:
No se modificará la
ley de dependencia
Médicos enfermos: Uno de cada diez médicos
puede sufrir una enfermedad psíquica durante su vida profesional.
Peritajes y práctica psiquiátrico legal: Convenio
de la FEPSM y el CGPJ - Incapacitación y diagnóstico -
Los problemas de la pericial en violencia de género - Sobresimulación
Profesión: Prescripción
enfermera - Declaración
de la OMC, contra la directiva de trabajo de la UE - La media de psiquiatras de
España, alejada de la europea
Responsabilidad Profesional: Los riesgos de aventurarse
más allá del campo de actuación propio
Salud Laboral: El acoso y la violencia
laboral también afecta a los jefes - La mitad de las bajas laborales se deben a
cuadros estrés y ansiedad - ¿Reducción de los casos de enfermedad profesional?
Sexopatología y delitología sexual: Sadismo, sadomasoquismo,
sexo y violencia
Suicidio: Suicidio, delincuencia y
colesterol - Mayor riesgo de autoagresión y suicidio en personas de orientación
homo y bisexual
Tráfico: Conductores españoles y
problemas de salud mental - Capacidad de conducir en enfermos mentales -
Conducción y TDAH
Tratamientos
involuntarios:
Cambios en los ingresos en Inglaterra
Violencia:
Psicosis y violencia - Los
circuitos neuronales del odio
Documentos en Internet
Hospital
Psiquiátrico Penitenciario de Sevilla
Euroethics
Health Network
Congresos
III Congreso Nacional PAIME
Libros: INSTRUCCIONES
PREVIAS EN ESPAÑA. ASPECTOS BIOÉTICOS, JURÍDICOS
Y PRÁCTICOS
Y
para terminar: Síndrome Traumático Postelectoral
Noticias
y Artículos
Adicciones
Disminuye el uso de drogas en España, según se
desprende de los datos provisionales de la Encuesta
Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES). El consumo de
tabaco, alcohol y cannabis ha disminuido en la población de 15 a 64 años y se ha
estabilizado el consumo de cocaína. Los
datos, divulgados por el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, durante
su comparecencia, a petición propia, ante la Comisión Mixta
Congreso Senado para el estudio del problema de las drogas,
confirman la tendencia observada en la Encuesta Escolar
sobre Drogas 2006-2007, donde por primera vez desde 1994 se registró un
descenso importante en el consumo de sustancias psicoactivas.
La Audiencia Nacional y el tabaquismo. Leemos
en El
Correo que la
Audiencia Nacional ha abordado por primera vez sobre una
demanda por tabaquismo, presentada por un enfermo de cáncer de laringe. La sentencia afirma que fumar provoca daños
en la salud y es un "factor cancerígeno", pero exonera a la
administración del Estado de responsabilidad, al considerar que el consumo de
tabaco por el recurrente deriva de un "acto libérrimo y de su exclusiva
responsabilidad", porque el Estado "no impune" el consumo de
tabaco aunque permita la venta y su acceso –y en el pasado lo fabricase - y
porque entiende que el demandante "no aporta prueba alguna que le permita
acreditar su efectiva condición de fumador, menos desde la temprana edad que se
dice, ni tan siquiera de que en su caso concreto el cáncer de laringe padecido
derivase del consumo de tabaco".
Ventajas e inconvenientes de los modelos de
abordaje del tabaquismo. Según
afirma Katherine
Frohlich en el Canadian Medical Association Journal, son dos: el centrado
en la enfermedad y el orientado hacia la población. El primero, según la
autora, es curativo y no preventivo, y puede ser poco útil para abordar la
epidemia de consumo. El segundo,
preventivo, ha sido eficaz para reducir el número de fumadores en Canadá, pero
en los últimos años parece haber alcanzado un límite (el consumo se ha
estabilizado en el 19% de la población) y por otra parte no parece haber
llegado por igual a todas la sociedad, en la medida que el tabaquismo se
concentra especialmente en las capas sociales más desfavorecidas.
¿Prescripción de heroína para los adictos? Encontramos en el BMJ
este debate entre REM y Fischer (a favor) y McKeganey (en contra). La discusión gira en torno a si el
mantenimiento con la sustancia permite alcanzar objetivos como un mejor nivel
de salud o si tan sólo aborda los efectos del consumo y no la adicción
subyacente.
Adicción al teléfono móvil. Según una noticia
de Europa Press recogida por El Mundo, José María Vázquez,
fundador y director de la
Clínica de rehabilitación capistrano de Palma de Mallorca,
sostiene que un 30% de los pacientes ingresados por adicciones clásicas (a
drogas), otras formas de conductas adictivas y trastornos de la conducta
alimentaria, son dependientes del teléfono móvil. Según este experto, la adicción al móvil es
una forma de evadirse de la realidad muy extendida por el amplio uso de los
móviles y suple a las comunicaciones "reales", que no se debe al
propio artefacto, sino a los contenidos a los que se accede con él, ya que muchos
usuarios son adictos números relacionados
con el sexo u horóscopos.
Adicción
al móvil y a Internet. Artículo de Sánchez
Carbonell y asociados en la revista Adicciones, en el que se describen
los síntomas del uso desadaptativo a Internet y al móvil, revisando los
estudios sobre prevalencia y grupos de riesgo, al tiempo que se comentan
algunas de las críticas formuladas respecto de la existencia y clasificación de
este cuadro. Los autores concluyen que el uso excesivo de Internet representa
un trastorno mental adictivo que puede afectar sobre todo a personas con
necesidades emocionales especiales y a jóvenes y adolescentes. La posibilidad
de adicción es mayor en el uso comunicativo y sincrónico de Internet como chats
y juegos de rol en línea, ya que permiten la comunicación hiperpersonal, el
juego de identidades, las proyecciones y la disociación sin consecuencias en la
vida real. Según se nos indica, Internet podría jugar un papel importante en el
desarrollo y mantenimiento de otras adicciones como el juego patológico y la
adicción al sexo (ver más abajo). En cambio, el uso desadaptativo del móvil puede
ser un abuso, pero no una adicción, porque no se producen ni las alteraciones
emocionales rápidas ni el juego de identidades que pueden producirse en chats y
juegos de rol en línea.
Adicción al sexo a través de Internet y naltrexona. Artículo de Bostwick
y Bucci en el Mayo Clinic Proceedings, en el que a partir de un caso
clínico se plantean los mecanismos neuronales de esta forma de adicción y la
posible utilidad de la naltrexona en su tratamiento.
Capacidad y consentimiento
Capacidad
para tomar decisiones en pacientes psiquiátricos ingresados. Trabajo de Owen y asociados publicado
en el BMJ analiza la capacidad para tomar decisiones
(incluida la de ingresar) de 350 pacientes ingresados consecutivamente por
patología psiquiátrica. Los autores, que
utilizaron el McArthur, observan que cerca de un 40% de los pacientes
voluntarios carecían de la capacidad para decidir su ingreso. La patología que afectaba más gravemente la
capacidad era la manía.
Registro Nacional de Voluntades Anticipadas, a la
espera de datos autonómicos. El pasado 15 de
noviembre de 2007 entró en vigor el Real Decreto 124/2007 que
regula el Registro Nacional de Instrucciones Previas y el correspondiente
fichero automatizado de datos de carácter personal. Desde entonces, el Ministerio de Sanidad y
Consumo ha trabajado en la sincronización de las aplicaciones de los sistemas
de información de las diferentes Comunidades Autónomas con la aplicación del
Registro Nacional. Sin embargo, el Registro Nacional de Instrucciones Previas no
funciona aún plenamente porque, según recoge
Arantxa Millón en Acta Sanitaria, está aún pendiente de
recibir datos desde los diferentes registros autonómicos
Confidencialidad
Acceso libre
del inspector médico a las historias clínicas. Según
informa M Esteban en Diario Médico, la Agencia Española
de Protección de Datos (AEPD) ha archivado la reclamación de un facultativo
contra el Servicio Aragonés de Salud que denunciaba que la inspección
sanitaria, había accedido a sus datos de salud y a los de sus pacientes al
tramitar un expediente disciplinario.
Según aclara la AEPD la normativa sobre protección de datos ha de
complementarse con las disposiciones de la Ley 41/2002, de Autonomía del
Paciente, cuyo artículo 16 establece que "el personal sanitario
debidamente acreditado que ejerza funciones de inspección, evaluación,
acreditación y planificación tiene acceso a las historias clínicas en el
cumplimiento de sus funciones de comprobación de la calidad de la asistencia,
el respeto de los derechos del paciente o cualquier otra obligación del centro
en relación con los pacientes y usuarios o la propia Administración
sanitaria".
Estrés Postraumático y victimología
Trastorno por
estrés postraumático y muerte prematura. Según un artículo publicado en Psychosomatic
Medicine y del cual se
hace eco Jano.es, el riesgo de muerte prematura es superior en los
pacientes aquejados de TEPT, a expensas de patología vascular relacionada con
los cambios derivados de la acción de las hormonas de estrés (cortisol,
esencialmente).
Ética y Derechos Humanos
Cuestiones éticas relevantes en el tratamiento de pacientes con
esquizofrenia. Artículo
de Edmund Howe en Psychiatry en el que se abordan cuestiones de interés que
surgen en la práctica cotidiana.
Familia
Comunicación de maltrato
infantil. Un trabajo de Flaherty
y colaboradores publicado en Pediatrics estudia hasta qué
punto la sospecha de malos tratos a niños por parte de los médicos se traduce
en una denuncia. La realidad es que
muchos casos en los que a pesar de creer tener razonable certeza de que existe
este problema no se ponen en conocimiento de las instancias oportunas. Comentario de Levin en Psychiatric
News.
Fármacos
El uso no autorizado en la esquizofrenia. Interesante artículo de Pickar
y asociados en PLoS One,
en el que se analiza el patrón de uso de psicofármacos en la esquizofrenia en
una zona EEUU, llegándose a la conclusión de que el uso de combinaciones y de
fármacos no autorizados por la FDA en la indicación (por ejemplo,
antiepilépticos) es sumamente común.
Legislación
No se
modificará la ley de dependencia. Según informa
Loreto Mármol en Diario Médico, a primeros del mes de octubre el Pleno del
Congreso rechazó una proposición de ley presentada por ERC para modificar la
Ley de Dependencia creando un fondo para inversiones y otro para gastos de
gestión. El rechazo se produjo aunque todos
los grupos parlamentarios coinciden en que la financiación es insuficiente. Por cierto, que también en
Diario
Médico se da a conocer
que el próximo año 2009 el fondo para la Ley de Dependencia elevará su
presupuesto un 33%, hasta alcanzar el 69% del total dedicado a las políticas
sociales.
Médicos enfermos
Uno de cada
diez médicos puede sufrir una enfermedad psíquica durante su vida profesional, según leemos en un
artículo de Arantxa
Mirón en Acta Sanitaria en torno a la presentación de las guías
explicativas del PAIME. En esa
línea, Diario Médico publica el testimonio de un médico anónimo bajo
el título “Sí,
compañeros, soy médico y ex adicto”
Peritajes y práctica psiquiátrico legal
Convenio de la FEPSM y el
CGPJ. Leemos
en El Médico Interactivo que la Fundación Española de Psiquiatría y Salud
Mental (FEPSM) y el Consejo General del Poder Judicial (GPPJ) han firmado
un convenio de colaboración para intensificar sus relaciones, manteniendo
reuniones periódicas y estableciendo, en la medida de lo posible, iniciativas y
actividades comunes como organización de cursos, seminarios, coloquios y
publicación de libros y manuales conjuntos, tanto en el ámbito investigador
como en el formativo. La finalidad de
este convenio sería analizar las cuestiones en las que sea necesaria la
confrontación y el intercambio de ideas entre juristas, psiquiatras, forenses y
psicólogos.
Incapacitación
y diagnóstico. Informa
Gonzalo de Santiago en Diario Médico que en el marco de unas jornadas organizadas por
el Consejo General del Poder Judicial el Profesor Calcedo Ordóñez ha explicado
que el mero diagnóstico no es válido como indicador de incapacidad. Lo importante en estos casos es realizar un
análisis funcional.
Los
problemas de la pericial en violencia de género. También en
Diario Médico, Gonzalo de Santiago informa sobre una
intervención del Profesor Calcedo Barba en el marco del reciente XVII Congreso
Nacional de la
Sociedad Española de Psiquiatría Legal. En los procedimientos
judiciales de violencia de género, el peritaje del psiquiatra puede ser el
único elemento con que cuenta el juez para dictar sentencia. Según expuso el
conferenciante, la evaluación de las víctimas "es muy complicada porque,
aunque se realice una evaluación clínica exhaustiva, la única fuente de información
de la que dispone el psiquiatra es el relato de la víctima y harían falta otras
fuentes como el relato de otros testigos, informes clínicos y antecedentes
psiquiátricos".
Sobresimulación. En la práctica psiquiátrico legal puede ser
muy difícil reconocer la simulación de enfermedad mental por quienes no la
presentan, e incluso más complejo diferenciar la sobresimulación o exageración
o producción interesada de síntomas por pacientes reales. En el ámbito clínico no es raro que pacientes
con enfermedades severas esgriman de forma exagerada, interesada o simplemente
fraudulenta sus síntomas para obtener algún beneficio, como la
hospitalización. Un
trabajo de Tyrer y asociados, publicado en el Journal of the Rpoyal
Society of Medicine hace ya algunos años, definía esta situación
como “psicosis instrumental” o “Síndrome del buen Soldado Svejk”, en referencia
al antihéroe del novelista checo Hasek, un enfermo psicótico que con sus
comportamientos bizarros se las ingeniaba para eludir el combate en la I Guerra Mundial. Los autores elaboraron una herramienta para
el reconocimiento de la psicosis instrumental que tal vez podría servir de
guión en situaciones en que se sospeche sobresimulación.
Profesión
Prescripción
enfermera.
Según informa EL
Médico Interactivo, en un acto de la Organización Colegial
de Enfermería, el ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, aseguró que
“este Gobierno también ha dado pasos ambiciosos en el ámbito de la labor
asistencial, que marcan un antes y un después en el papel asistencial de la Enfermería. Me
refiero a la facultad de que enfermeras, enfermeros y podólogos puedan usar y
autorizar determinados medicamentos, que será una realidad próximamente”. De esta manera, según la citada organización,
el ministro ha ratificado su compromiso con la legalización de la prescripción
enfermera. A este respecto, recogemos
también un documento, publicado
por Acta Sanitaria, en el que Consejo de General de Colegios
Oficiales de Médicos expresa su oposición a la prescripción de enfermería y
atención farmacéutica.
Declaración
de la OMC, contra la directiva de trabajo de la UE. La Organización Médica Colegial hizo público el pasado día 7 de
octubre un documento en el que llama a la sociedad y al Gobierno español para
impedir que prospere la directiva 2003/88, que a juicio de la OMC echaría por
tierra buena parte de los logros sociales conseguidos por los trabajadores y
pondría en riesgo la salud de los propios trabajadores y de los ciudadanos a
quienes éstos debieran atender en las condiciones laborales que se pretende
imponer. Texto
accesible en Acta Sanitaria, donde puede encontrarse también
un comentario
al respecto.
La media
de psiquiatras de España, alejada de la europea. Según informa
Europa Press, en España existen 5,5 psiquiatras por cada 100.000
habitantes, frente a los 15 de la media europea. Es aun mayor la desproporción existente en
los colectivos de enfermeros (6 en España frente a los 50 de otros países
europeos)-, el de los terapeutas ocupacionales (0,5 frente a 20) o asistentes
sociales (1,3 en España y 10 en otros países).
Por cierto, que el Psychiatric Bulletin publica un trabajo de Dein y
colaboradores acerca de
los motivos por los que colectivo de psiquiatras se decantó por la
especialidad. ¿Alguien se anima a
replicarlo en nuestro medio?
Responsabilidad
Profesional
Los riesgos de aventurarse
más allá del campo de actuación propio. En
Current Psychiatry, Douglas Mossman aprovecha una carta de un
psiquiatra de adultos que se ve en la necesidad de tratar a un niño para
analizar los riesgos y las seguridades de asumir casos y tratamientos que caen
fuera del ámbito habitual de intervención.
Salud Laboral
El acoso y la violencia
laboral también afecta a los jefes. Aunque identificamos el término inglés bullying con el maltrato escolar, lo cierto es
que se trata de un fenómeno que puede aparecer también en el ámbito
laboral. Cuando lo hace, no sólo afecta
a los niveles más bajos de los organigramas, sino incluso a los más altos. Una encuesta
del Chartered
Institute of Management británico de 2005 revela que en los tres años
previos nada menos que el 49% de los cuadros medios habían sufrido bullying,
mientras que sólo el 29%
de los mandos superiores habían sido víctimas de esta forma de acoso. La misma organización ha publicado un folleto
con directrices y sugerencias para afrontar un fenómeno con consecuencias
funestas para las empresas (menor productividad, abandono de la empresa por los
trabajadores a la menor oportunidad, baja moral…).
La mitad de las bajas
laborales se deben a cuadros estrés y ansiedad, según se ha comentado en
el marco de la campaña “El estrés también se puede gestionar”,
desarrollada en tres puntos de información ubicados en las estaciones del AVE
de Sevilla, Málaga y Córdoba. Estos cuadros provocan también un 15% de consultas
en los centros de salud, que a su vez derivan en un 10% en absentismo laboral. Artículo
de Marina Martínez en Sur.
¿Reducción de los casos de enfermedad
profesional?
En los últimos dos años se han reducido espectacularmente las
situaciones de enfermedad profesional reconocida oficialmente (en 2006 se
calcula que hubo cerca de 9000 casos, de los que sólo se reconocieron 21905). No es menos ilustrativo que en 2005 se
reconocieron 30030 casos y en 2007 sólo 17061.
El motivo, según Fernando G Benavides y Ana M García (autores de un
trabajo al respecto en Medicina Clínica), puede ser el “pequeño” cambio que
se introdujo en 2005 en la normativa de la Seguridad Social
que regula el fondo del que se pagan las prestaciones económicas derivadas del
reconocimiento de una enfermedad profesional. Hasta entonces, las mutuas
compartían un fondo común de donde se pagaban los subsidios a los trabajadores
que presentaban una enfermedad profesional reconocida, independientemente de
aquella en la que estuviera asegurado el trabajador; pero a partir de 2006 cada
mutua ha tenido que crear un fondo propio para abonar los subsidios a sus
respectivos casos. Según los autores, este
cambio se introdujo probablemente para reducir los gastos de la Seguridad Social,
pero puede haber tenido efectos colaterales, como que casos de patologías
laborales (asma laboral, túnel carpiano) no sean reconocidos como profesionales
y pasen a ser atendidos por el Sistema Nacional de Salud en lugar de por la
mutua. Noticia de Jano.
Sexopatología y delitología sexual
Sadismo, sadomasoquismo,
sexo y violencia. Artículo de revisión
de J Paul Fedoroff en el Canadian Journal of Psychiatry
en el que se revisan las teorías sobre el sadismo, con sus implicaciones cara al
diagnóstico y el tratamiento. El autor
emplea el término sadismo para referirse a los comportamientos sexuales
agresivos no consensuados.
Suicidio
Suicidio,
delincuencia y colesterol. Hay indicios sólidos
de que los niveles bajos de colesterol y disponen de alguna manera a la
violencia y el suicidio. Una carta de Mascitelli y
asociados en el Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry
propone que la hipocolesterolemia se considere un marcador de riesgo de estos
comportamientos a partir del cual puedan realizarse estudios genéticos.
Mayor riesgo de autoagresión y suicidio en personas
de orientación homo y bisexual. Revisión
de King y asociados en BMC
PsychiatrBMC Psychiatry, que concluye que en este colectivo existe
además una mayor tasa de enfermedad mental y abuso de sustancias.
Tráfico
Conductores
españoles y problemas de salud mental. El pasado
día 29 de octubre se celebraron en Madrid las VII Jornadas de Reflexión de Attitudes, iniciativa social de Audi, bajo
el título Salud Vial ¿el conductor a terapia?
En ese marco se presentó el estudio “Salud vial. Diagnóstico de los conductores españoles”. Entre sus conclusiones, que recogemos
de Acceso.com, algunos datos interesantes: El 22% de los conductores
españoles conduce encontrándose con depresión; El 11% lo hace con
ansiedad. Un 44% se ha sentido alguna
vez indispuestos para conducir, pero el 37% de conductores ha seguido
conduciendo en estas situaciones, aunque un 46% reconoce que su conducción se
vio perjudicada. Lo habitual es que
desconozcan las consecuencias de la conducción bajo los efectos del estrés, la
ansiedad y la depresión, así como de los fármacos empleados para su tratamiento
(un 15% de los conductores se encuentra en tratamiento psicofarmacológico), y
de hecho, reconocen que dejan de conducir antes por molestias físicas que por
molestias psicológicas. Un 22% conduce
cuando estando de baja laboral. Y aunque
no es muy coherente con estos hallazgos, el 84% de los conductores españoles se
muestra a favor de la retirada temporal del carnet de conducir si es por
prescripción médica.
Capacidad de conducir en
enfermos mentales.
Revelador estudio de
Carlos de las Cuevas y Emilio J Sanz en el Primary Care Companion to the Journal of
Clinical Psychiatry, en el que se comunican los
resultados del estudio de capacidad para la conducción de 208 pacientes
psiquiátricos ambulatorios examinados consecutivamente en un Centro de
Reconocimiento. Los autores exploraron el funcionamiento cognitivo y el
rendimiento psicomotor, encontrando que el 84% de los examinados fracasaron al
menos en una de las pruebas. Es
inquietante el dato de que tan sólo el 20% de los que venían conduciendo a
diario obtuvieron una valoración positiva.
Y muy en línea con lo reflejado en la noticia anterior, ninguno de ellos
había notificado a las autoridades que padecían un trastorno psiquiátrico que
podría afectar a su capacidad de conducir, a pesar de que un 10% habían
percibido una interferencia en la misma.
Conducción y TDAH. Biederman y
colaboradores, en los Annals of General Psychiatry, presentan
un trabajo en el que comparan el rendimiento en un simulador de conducción de
20 adultos con TDAH con un grupo control.
Los pacientes tuvieron más “colisiones”, que los autores interpretan
como consecuencia de su atención deficitaria.
Tratamientos involuntarios
Cambios en los ingresos en
Inglaterra. El BMJ recoge un trabajo de Keown y
asociados en el que se analizan retrospectivamente los
ingresos psiquiátricos entre 1996 y 2006.
Los autores encuentran que se ha reducido el número de camas, pero han
aumentado los ingresos involuntarios, en especial en centros privados. El perfil de los pacientes involuntarios se
va focalizando en la psicosis y el abuso de sustancias. Sería interesante ver cuál es la tendencia en
nuestro país.
Violencia
Psicosis y violencia. Artículo de revisión de Pamela J
Taylor en el Canadian Journal of Psychiatry, en el que se concluye que
la psicosis eleva muy discretamente el riesgo de violencia; violencia que
sufren las personas más cercanas al paciente y que puede deberse bien a los
síntomas psicóticos, bien a circunstancias personales y estilos de vida no
directamente ligados a la enfermedad.
Los
circuitos neuronales del odio. Un estudio
de Zeki
y Romaya publicado en PLoS One analiza con RNM funcional las
áreas cerebrales que participan en el sentimiento del odio. Los autores
observaron tres áreas que se activaban en correlación con el nivel declarado de
odio (ínsula derecha, córtex premotor derecho y giro frontomedial derecho),
mientras que encontraron un área de desactivación en el giro frontal superior
derecho. Aunque del estudio se desprende
la existencia de un circuito propio del odio, hay que señalar que comparte con
el del amor el putamen y la ínsula.
Documentos en Internet
Hospital
Psiquiátrico Penitenciario de Sevilla
Cuidadoso
y respetuoso reportaje recientemente emitido por de Canal Sur, que puede ser
accedido en Internet. Link: http://blip.tv/file/1345343
Euroethics
Health Network
Página
alemana que permite acceder a documentos y legislaciones europeas referentes a
la bioética. Link: http://www.euroethics.de/
Congresos
III
Congreso Nacional PAIME
12 al 14 de Noviembre de
2008
Barcelona
http://www.fgalatea.org/3congresopaime/home.htm
Libros
Y
para terminar…: Síndrome Postraumático Electoral
Cerramos la edición de este boletín
poco antes de que se celebren las elecciones presidenciales estadounidenses, y
por lo tanto, sin conocimiento de cuál ha sido el candidato finalmente
ganador. El momento, pues, es propicio
para recordar un trastorno psiquiátrico efímero, que alcanzó su momento de
gloria hace exactamente cuatro años, el llamado Síndrome Traumático
Postelectoral (Post-Election
Stress and Trauma Syndrome o PESTS), una afección que golpeó a muchos
seguidores del hace cuatro años derrotado senador Kerry, candidato entonces del
Partido Demócrata. El cuadro, que según
algunos profesionales recordaba y remitía al Trastorno por Estrés Postraumático
(TEPT), se caracterizaba por aislamiento, desinterés, ira, amargura, anorexia,
insomnio, pesadillas, irritabilidad y preocupaciones excesivas acerca del
futuro rumbo del país (EEUU, obvio es decirlo). Ya a los pocos días de las
elecciones norteamericanas había profesionales que aseguraban contar con
abundante experiencia clínica, hasta el punto de haber tratado con hipnoterapia
intensiva a 15 víctimas del trastorno. Incluso hubo autores que alertaban sobre
el riesgo de epidemias de autolisis en los lugares en los que existía una mayor
concentración de seguidores del Partido Demócrata y/o descontentos con la
administración y maneras de Bush Jr.
Afortunadamente, no parece que sus sombríos vaticinios se convirtieran
en realidad.
El PEST, del que no hemos sabido más, hasta tal vez su reedición tras estas
elecciones, no dejó de ser una variante más de la idea del trauma psíquico,
fenómeno conocido desde antiguo, pero cuyo éxito en la Psiquiatría oficial no
llegó hasta la irrupción del Trastorno por Estrés Postraumático en el DSM-III,
un cuadro que representó en su momento un boom sin precedentes al que no fueron
ajenos factores sociológicos. De hecho, se ha sugerido que se trata de una
entidad elaborada no sólo a partir de ideas psiquiátricas, sino que se ha nutrido de
elementos sociopolíticos. Un buen ejemplo de esta complejidad que
trasciende lo clínico es la relevancia legal de un concepto que en los EEUU
sustenta muchas reclamaciones por daños y perjuicios y que ha alcanzado el
clímax con la discusión sobre los derechos
económicos de las víctimas del 11-S. Clasificado como la “epidemia oculta”, el
TEPT es una continua fuente (o pretexto) de trabajos, publicaciones y
consensos.
También el TEPT y sus derivaciones demuestran lo escasamente rigurosa que llega
a ser la Psiquiatría al describir los trastornos que atiende. Asimismo, pone en
evidencia lo poco que aportan los factores desencadenantes vagamente definidos
y los “síntomas” que representan una desviación más cuantitativa que
cualitativa de la normalidad psíquica. Nuestra existencia es una sucesión de
acontecimientos más o menos traumáticos, que los seres humanos vivimos directa,
indirecta o mediáticamente. Parafraseando el Criterio A del DSM-IV, ¿quién
puede decir que no ha experimentado, presenciado uno acontecimientos
caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los
demás? ¿Más aún, a quién no le han explicado (directa, indirecta o
mediáticamente) uno de estos sucesos? Y ¿quién, que no esté emocionalmente
anestesiado, no respondería con temor, desesperanza u horror intensos? La
respuesta al trauma con horror, desesperanza o temor es normal (esto es,
psicológicamente adaptada y sana). Sería necesario determinar a partir de qué
síntomas o discapacidades esa respuesta deja de ser sana. Cualquier otro
abordaje del problema del trauma psíquico y del TEPT tendría como efecto la
infantilización de los seres humanos y un –mayor- descrédito para la
Psiquiatría.
Evidente, no debe desdeñarse el valor del concepto de TEPT ni mucho menos hay
que desatender a las personas que lo sufren.
Más bien debería afinarse la definición de los desencadenantes y el
punto a partir del cual sus síntomas merecen la consideración de trastorno
psiquiátrico. En el maremágnum y la confusión nosográfica no es de extrañar que
se hable de centenares de miles de afectados a raíz del 11-S, del 11-M. Y
tampoco debe sorprender que unos investigadores
británicos detectasen síntomas en los seguidores de equipos de fútbol tras
el descenso a segunda división. Tal vez
en unos pocos meses alguno que otro nos veamos atormentados por flashbacks de
goles fallados o de antxoas defensivas...
