Sociedad Española de Psiquiatría Legal

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Septiembre 2008

Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es accesible incluso para quienes no estén suscritas a las revistas de las que proceden.  En no pocas ocasiones, se trata de artículos publicados hace más de un año (condición indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de interés suficiente para incluirlos.  En algunos casos se requerirá al visitante que se registre.  Esta operación, por lo general, se lleva a cabo rápidamente y no supone ningún compromiso.  Además, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. 

Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

Índice

Noticias y Artículos

 
Capacidad y consentimiento: Sobre el conocimiento de los pacientes acerca de las Instrucciones Previas

Cárcel y Salud Mental: Una de cada cuatro muertes en prisión, relacionadas con las drogas - FEAFES, galardonada con la Medalla al Mérito Penitenciario

 Confidencialidad: Sanción al Servicio Cántabro de Salud

 Criminología y Derecho Penal: Los medios de comunicación y la enfermedad mental

 Estrés Postraumático y victimología: Mayor riesgo de esquizofrenia en los hijos de las mujeres expuestas a una guerra

 Ética y Derechos Humanos: Debate sobre el uso de placebos - Un estudio sobre aislamiento y contención mecánica. 

 Familia: Divorcio destructivo

 Fármacos: Antiparkinsonianos e hipersexualidad - Antipsicóticos y ACVs

 Legislación: Proyecto de Real Decreto sobre confidencialidad en la interrupción voluntaria del embarazo - Anteproyecto de ley sobre muerte digna de la Junta de Andalucía. 

 Peritajes y práctica psiquiátrico legal: Conocimiento y voluntad - Los psiquiatras y la IVE. 

Profesión: La OMC contra la directiva de trabajo de la Unión Europea - Opiniones encontradas sobre el auxiliar de consulta

Responsabilidad Profesional: El MIR y su responsabilidad profesional - Absolución por un suicidio no previsible. 

Suicidio: Suicidio y armas de fuego

Tráfico: Enfermedad mental, psicofármacos y conducción de vehículos

Tratamientos involuntarios: Posición de la Sección de Psiquiatría de la Unión Europea de Médicos Especialistas sobre el Tratamiento Involuntario en la Comunidad

Violencia: Sobre el manejo de la violencia contra profesionales

Documentos en Internet

L'agression sexuelle : coopérer au-delà des frontières, Cifas 2005

Maltrato de personas mayores en la familia en España.

Sanidad Penitenciaria: Dilemas Médico-Legales

International Centre for Prison Studies

The Police and Mental Health

Congresos

XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal

39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

III Congreso Nacional PAIME

Libros: Assessment of parenting competency in mothers with mental illness

Y para terminar: Arañas y orinas

Noticias y Artículos

Capacidad y consentimiento

Sobre el conocimiento de los pacientes acerca de las Instrucciones Previas.  La Mental Health Act escocesa de 2003 introdujo la posibilidad de que los pacientes especificaran sus instrucciones previas.  Un trabajo publicado en el Psychiatric Bulletin por Foy y asociados y realizado con pacientes atendidos en una clínica de litio (es decir: personas con periodos prolongados de nula o mínima sintomatología y funcionalidad preservada) encontró que la mayor parte de los pacientes no tenía noticia de la existencia de estas disposiciones.  Tras informárseles específicamente más de la mitad expresaron sus opiniones al respecto y casi tres cuartas partes indicaron que considerarían la posibilidad de dictar instrucciones previas. 

Cárcel y Salud Mental

 Una de cada cuatro muertes en prisión, relacionadas con las drogas, según datos de 2007, recogidos por Socidrogalcohol, con un total de 44 fallecidos, lo que representa la mayor cifra desde 2004.  En 2007 fallecieron en las prisiones españolas un total de 200 personas. 

 FEAFES, galardonada con la Medalla al Mérito Penitenciario.  Concedida por el Ministerio del Interior, en reconocimiento de "la prestación de servicios relevantes relacionados con la actividad penitenciaria que denotan una especial iniciativa y dedicación", según se recoge en AZPrensa. Para la federación el premio supone el reconocimiento de su trabajo en pro del colectivo especialmente vulnerable de los presos con enfermedad mental.

Confidencialidad

Sanción al Servicio Cántabro de Salud.  Leemos en El Médico Interactivo que la Agencia Española de Protección de Datos ha sancionado al Servicio Cántabro de Salud (SCS) por infringir “el deber de secreto”, y ha calificado como “muy grave” un incumplimiento de la LOPD por parte de una Gerencia de Atención Primaria.  Según se relata, hace algo más de dos años se colocaron en un panel público los datos de filiación y tratamiento de varios pacientes que afectaban su intimidad.  El documento estaba suscrito por el gerente del centro

Criminología y Derecho Penal

 Los medios de comunicación y la enfermedad mental.  En la línea de otro trabajo recogido en el número anterior de este boletín, Chopra y Doody publican en el Psychiatric Bulletin un artículo en el que se analiza la forma en que se representa la esquizofrenia en los periódicos de dos zonas de Inglaterra con bajo nivel de delincuencia.  Los autores concluyen que incluso en estos lugares en los que la población no está expuesta a tasas elevadas de criminalidad la descripción de la esquizofrenia es desfavorable y se liga a la enfermedad con conductas violentas.

 
Estrés Postraumático y victimología

 Mayor riesgo de esquizofrenia en los hijos de las mujeres expuestas a una guerra.  Trabajo de Malaspina y cols en BMC Psychiatry, en mujeres expuestas a la Guerra de los Seis Días.  El riesgo es espcialmente alto en los hijos varones.

 
Ética y Derechos Humanos

 Debate sobre el uso de placebos.  La discusión sobre la pertinencia del empleo de placebos en los ensayos clínicos no suele alcanzar un acuerdo porque los argumentos que se esgrimen no sólo son difíciles de reconciliar, sino que se basan en presupuestos diferentes.  Un buen ejemplo es este debate publicado en el Canadian Journal of Psychiatry, en el que KC Glass critica su uso, mientras que DL Streitner los presenta como un mal menor, necesario para extraer conclusiones sólidas de los ensayos.  En la réplica Glass critica que pueda justificarse el menor de los males, mientras que en la contrarréplica, Streitner plantea que lo que es ético no siempre es lo correcto…

Un estudio sobre aislamiento y contención mecánica.  Publicado en el Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health, analiza el uso de estos dos procedimientos en Alemania y Suiza.  Los autores encontraron que la aplicación de estas medidas en su conjunto era más frecuente en Alemania, mientras que en Suiza su duración era más prolongada.  En sus conclusiones sugieren algunas propuestas cara a un estudio comparativo a lo largo de toda Europa sobre medidas coercitivas.

 Familia

 Divorcio destructivo.  Artículo de Ana Cristina de la Cruz en Diversitas en la que se analiza el comportamiento y las circunstancias de lo que se ha dado en llamar alienación parental.

 Antiparkinsonianos e hipersexualidad.  Los medicamentos empleados en el tratamiento del parkinson se han asociado a hipersexualidad y en general a descontrol impulsivo (por ejemplo, juego patológico).  Recogemos un artículo de Sansone y Ferlan en Psychiatry en el que se presenta un caso de masturbación compulsiva con pramipexol, un medicamento que ha sido autorizado también en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas. 

Antipsicóticos y ACVs.  Un artículo de Douglas y Smeeth, accesible en el British Medical Journal, analiza el riesgo de ACV en pacientes que reciben antipsicóticos.  Los autores concluyen que el uso de antipsicóticos se asocia con ACV, en especial en pacientes con demencia, y que el riesgo es mayor con atípicos.

Legislación

Proyecto de Real Decreto sobre confidencialidad en la interrupción voluntaria del embarazo.  Accesible a través de El Médico Interactivo. También puede consultarse una nota que ha emitido al respecto el Ministerio de Sanidad y Consumo.

 Anteproyecto de ley sobre muerte digna de la Junta de Andalucía.  Texto accesible en Acta Sanitaria.   El Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos ha emitido una nota en la que manifiesta su rechazo a dicho proyecto, ya que considera que “nuestras leyes actuales ya recogen sobradamente todos los supuestos”.   Afirma también que más que la nueva ley sería necesario “vigilar y garantizar” el cumplimiento de las disposiciones previstas en las leyes actuales (voluntades anticipadas, rechazo a tratamientos, derecho a ser informados, etc.), ya que lo contrario sería avivar “un debate social confuso e innecesario que puede ser perjudicial para los intereses de los pacientes al propiciar una medicina defensiva contraria a los principios éticos de los médicos”.  También se critica un régimen sancionador para los médicos que se considera desproporcionado y que “lleva a la población un mensaje de desconfianza” al tiempo que puede fomentar la medicina defensiva.

 Conocimiento y voluntad.  El estado de Maryland prevé la declaración de “no responsable desde el punto de vista criminal” si el acusado presenta una falta de apreciación de lo ilícito de su conducta (afectación del conocimiento) y/o si tiene un defecto en la capacidad para abstenerse de cometer la conducta en cuestión (alteración de la voluntad).  La revista Psychiatry recoge un estudio de Donohue y colaboradores en el que se estudia la afectación de la voluntad como causa de inimputabilidad, valorándose aspectos tanto clínicos como la opinión de los evaluadores forenses del caso.

 Los psiquiatras y la IVE.  El presidente de la AEN del País Valenciano, Mikel Munárriz, publica en el periódico Levante un artículo en el que critica el papel que han asumido los psiquiatras para la facilitación de las IVEs desde el supuesto de la preservación de salud de la embarazada.  El autor, que se posiciona a favor de una ley de plazos, afirma que partidarios y detractores del procedimiento han declinado sus responsabilidades en unos “personajes secundarios”, los psiquiatras.

 Profesión

 La OMC contra la directiva de trabajo de la Unión Europea.  La Asamblea General del Consejo General de Colegios de Médicos (CGCOM), ha dado a conocer su rechazo de la propuesta de modificación de la nueva directiva comunitaria de trabajo, acordada por el Consejo de Ministros de la Unión Europea el pasado 9 de junio, que prevé una ampliación de las 45 horas semanales de trabajo actuales hasta un máximo de 65. Para la entidad colegial la propuesta “atenta contra los derechos humanos y contra los derechos de los trabajadores” y representa "una agresión del Gobierno de la UE contra los derechos sociales de los ciudadanos europeos que provocará un retroceso en su estado de bienestar, cuyas consecuencias pagarán y sufrirán especialmente los más débiles, los más pobres y los más desfavorecidos".  En su opinión, el aumento de tiempo de trabajo de los profesionales sanitarios, se acompañará de "un incremento de los errores médicos y de los procesos adversos sanitarios, y que se cuantifiquen como descanso las horas en las que los médicos de guardia no realizan actividad asistencial efectiva minará la calidad de vida de los profesionales" y constituirá “un claro atentado contra la salud individual y colectiva y contra nuestro estado de bienestar".  Asimismo, la OMC considerar que el Comité Permanente de Médicos Europeos no se adapta "a la realidad actual las normas para que los médicos del sur de Europa (España, Francia, Grecia, Portugal e Italia) estén representados de una manera justa", por lo que podría abandonarlo.  Comentario de El Médico Interactivo.

 Opiniones encontradas sobre el auxiliar de consulta.  La situación de sobrecarga, muchas veces más administrativa que sanitaria, ha llevado a la Asamblea General de la OMC a exigir la creación de un nuevo perfil de profesional sanitario –el auxiliar de consulta- para ayudar a desburocratizar las consultas de Atención Primaria.  La propuesta, leemos en Diario Médico, ha desatado las críticas del SATSE, que la define como "lamentable y obsoleta" y denotadora de "un intolerable desconocimiento de la ley y el funcionamiento" de la Atención Primaria, en la que "el médico no es el único protagonista".  Para el sindicato, "ese nuevo perfil de técnico auxiliar de consulta médica invade las competencias actuales del profesional de enfermería al otorgarles funciones asistenciales propias y además atenta contra la LOPS”

 

Responsabilidad Profesional

 El MIR y su responsabilidad profesional.  La asunción de responsabilidades desmedidas por parte de los mires es un hecho común que expone a estos profesionales a riesgos.  Un artículo de Marta Esteban en Diario Médico plantea las obligaciones al respecto del tutor y del conjunto de especialistas, y destaca que los mires necesitan de mayor formación en cuestiones legales.

 Absolución por un suicidio no previsible.  También en Diario Médico encontramos una sentencia de la Audiencia Provincial de Gerona que ha absuelto a un hospital tras el suicidio de un paciente en una planta no psiquiátrica.  Para los demandantes, la patología del paciente le hacía susceptible a crisis tenía ansiosodepresivas que tenían que haber sido previstas por el centro, pero la Audiencia desechó esta argumentación.

Suicidio

 Suicidio y armas de fuego.  El pasado mes de junio, el Tribunal Supremo del Dsitrito de Columbia, en una apretada decisión, sentenció que la exigencia de que las armas de las que se disponga en casa se guarden en condiciones de seguridad violaba la Segunda Enmienda a la Constitución estadounidense.  A propósito de esta decisión, el New England Journal of Medicine publica un artículo de Miller y Hemenway en el que se explora la relación de las armas de fuego con el suicidio recordando que para evitar el mismo un método muy eficaz es la restricción del acceso a medios letales de autoagresión.

Tráfico

 Enfermedad mental, psicofármacos y conducción de vehículos.  Un estudio realizado en la isla de La Gomera, en al que han participado la Consejería de Sanidad y la Universidad de La Laguna ha concluido que el uso de psicofármacos restituye la capacidad para conducir y que es más seguro un paciente que conduce tomando medicación que otro no identificado y por ello sin tratar que sigue conduciendo. 

Tratamientos involuntarios

 Posición de la Sección de Psiquiatría de la Unión Europea de Médicos Especialistas sobre el Tratamiento Involuntario en la Comunidad.  Hace unos meses nos hicimos eco de un borrador que debería ser analizado y en su caso aprobado.  Finalmente, así sucedió, y el documento se aprobó en una reunión celebrada en abril en Copenhague.  Transcurridos tres años deberá revisarse nuevamente. 

Violencia

Sobre el manejo de la violencia contra profesionales.  Un artículo de Nacho Serrano en Diario Médico presenta un nuevo sistema de autoprotección integral específico para profesionales de la salud, diseñado por CIFE Academia.  El artículo, que se acompaña de una galería de imágenes, explica que el método se centra en el estudio de técnicas físicas y psíquicas para garantizar la seguridad del profesional.  Igualmente, el sistema dedica su atención al marco legal vigente acerca de las agresiones a sanitarios. 

Documentos en Internet

 
 L'agression sexuelle : coopérer au-delà des frontières, Cifas 2005

 El Tercer Congreso Internacional Francófono sobre la Agresión Sexual (CIFAS), se4 celebró en 2005.  Bajo la dirección editorial de Monique Tardif, se ha publicado lo que podría definirse como un libro de actas que cubre, de la mano del desarrollo del congreso, los amplios y variados aspectos del problema.  

Link: http://www.psychiatrieviolence.info/search?updated-min=2007-01-01T00%3A00%3A00-05%3A00&updated-max=2008-01-01T00%3A00%3A00-05%3A00&max-results=1

 
Maltrato de personas mayores en la familia en España.

 Trabajo de Isabel Iborra Marmolejo publicado por la Fundación de la Comunitat Valenciana para el Estudio de la Violencia (Centro Reina Sofía).  La investigación ha contado una muestra de personas mayores y otra de cuidadores, cuyos resultados no son totalmente equivalentes. Lo más notable es que los cuidadores reconocen más abiertamente el maltrato que las propias personas mayores.  Aproximadamente 1 de cada 100 ancianos fue víctima de maltrato intrafamiliar en España en 2005 (a escala nacional, cerca de 60.000 ancianos sufren maltrato cada año).  El porcentaje se duplica entre los ancianos  dependientes y se cuadruplica entre las personas mayores que presentan una dependencia grave (definida como la necesidad de ayuda al menos cinco horas al día).  En cambio, 5 de cada 100 cuidadores reconoce haber maltratado al anciano a su cargo en alguna ocasión a lo largo del mismo año.  Víctimas y cuidadores coinciden en que el maltrato psicológico es uno de los que presenta mayor prevalencia. Los tipos de maltrato en los que se detecta mayor diferencia entre la información de las propias víctimas y de sus cuidadores son el maltrato físico y el abuso económico, para los que la tasa informada por los cuidadores es nueve veces mayor que la que aportan las víctimas.

 Link: http://www.centroreinasofia.es/informes/Maltrato_Elder.pdf

 Sanidad Penitenciaria: Dilemas Médico-Legales

 Publicación de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria, coordinado por Santiago Rincón Moreno y Cristina Íñigo Barrio.  Sus sucesivos capítulos abordan la Pericia, el Secreto Profesional, la Responsabilidad Profesional, el Consentimiento Informado, la Historia Clínica, las Relaciones con la Administración y un apartado final de miscelánea (alta voluntaria, negativa a tratamiento de un paciente psicótico, huelga de hambre, agresiones a médicos, etc)

 Link: http://www.sesp.es/pdf/dilemasmedicos-legales.pdf

 
International Centre for Prison Studies

 El Centro Internacional para Estudios Penitenciarios tiene como objetivo brindar ayuda a gobiernos y otras instituciones en el desarrollo de políticas apropiadas para las prisiones y para un uso adecuado de las penas de privación de libertad.  Acomete su tarea mediante proyectos o consultorías para agencias internacionales y  organizaciones gubernamentales y no gubernamentales.

 Su principal objetivo es difundir los resultados de sus investigaciones y proyectos académicos haciéndolos accesibles a todos los grupos e individuos, que tanto a nivel nacional como internacional, no tienen un fácil acceso a este tipo de trabajo. Entre ellos, el centro incluye a los creadores de políticas públicas, los profesionales y administradores, los medios de comunicación y la sociedad en general. Con esta divulgación se persigue aumentar la comprensión de la finalidad de la prisión y lo que cabe esperar de ella.

 El Centro tiene una página web en inglés y una versión en castellano, desde la que es posible acceder al Informe Anual de 2006 de la institución.

The Police and Mental Health

 Documento del Siansbury Centre for Mental Health británico en el que se aborda el papel de la Policía en relación con la salud mental.  Aborda aspectos como el abordaje sanitario durante la detención y propone una actitud más activa cara a la derivación de detenidos a servicios específicos en los que puedan atenderse sus problemas psiquiátricos, así como líneas de intervención y formación.

 Link: http://www.scmh.org.uk/pdfs/briefing36_police_and_mental_health.pdf

XVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal

 Zaragoza

22 al 24 de octubre de 2008

39th Annual Meeting de la American Academy of Psychiatry and the Law.

23 al 26 de Octubre de 2008

Seattle, Washington

https://www.aapl.org/meetings.htm#next_mtg

12 al 14 de Noviembre de 2008

Barcelona

http://www.fgalatea.org/3congresopaime/home.htm

Libros

Y para terminar…: Arañas y Orinas

Inauguramos una sección con lo que podrían denominarse curiosidades psiquiátricas para rebajar el tono solemne del boletín.  Recogemos para ello una historia recogida de NewScientist:

En el año 1955, un grupo de psiquiatras en el Sanatorio y asilo Friedmatt de Basilea (Suiza) se afanaban en la búsqueda de un medio seguro para el diagnóstico de esquizofrenia.  Uno de los procedimientos que exploraron fue alimentar a arañas con un concentrado de orina de pacientes con la enfermedad y comparar el trazado de sus telarañas con las de un grupo arácnido control que en lugar de con la orina de los pacientes fue alimentado con orina de los investigadores.  Aunque el diseño y el modelo animal seleccionado no deja de ser llamativo, hay que decir que la búsqueda de la piedra filosofal de la Psiquiatría en la orina no es nada original.  Cade buscaba el secreto del trastorno bipolar en la orina de sus pacientes (de hecho, utilizó litio porque creía esperaba, de esa manera, actuar sobre el ácido úrico que contenía) y no hace tanto tiempo que se vinculó la esquizofrenia a una mancha rosa que en su momento dio mucho de sí.  Lamentablemente, el experimento, pese a su esmerado diseño, no arrojó ningún resultado válido, ya que no se observaron diferencias entre las realizaciones de ambos  grupos de arácnidos. 

 Sin embargo, los investigadores dieron con un inesperado y espectacular hallazgo: el sabor de la orina concentrada “debe saber extraordinariamente mal, por mucho que se le añada azúcar”.  En efecto: el comportamiento de los arácnidos no permitía la menor duda: "Después de tomar sólo un sorbo, las arañas mostraban una enorme repulsión hacia el menor contacto con la solución”.  Una vez más, la serendipia allanó el camino del progreso científico.