Ideación suicida (IS) como predictor de riesgo: uso rutinario y falta de evidencia

19 de junio de 2025

Editorial de la revista Psiquiatría de Australasia que evalúa la práctica de utilizar la ideación suicida reportada (IS) como un predictor importante del suicidio y como un indicador principal para decidir la elegibilidad y la prioridad del acceso a los servicios de salud mental.

El artículo argumenta que la ideación suicida, tradicionalmente considerada el predictor más importante del suicidio consumado, debería ser reevaluada en su papel como único o principal factor de riesgo. Los autores postulan que, si bien la ideación suicida es un elemento crucial en la evaluación del riesgo, su presencia por sí sola no es suficiente para predecir con precisión quién intentará o morirá por suicidio. Esta afirmación se basa en la observación de que un gran porcentaje de personas que informan ideación suicida nunca llegan a un intento, y, por otro lado, algunas personas que intentan o mueren por suicidio no reportan ideación previamente.

La reticencia a minimizar el valor predictivo de las ideas suicidas se debe a diversas motivaciones comprensibles. En primer lugar, la ideación suicida tiene una importancia histórica, ya que se considera un predictor de riesgo en la mayoría de los libros de texto y guías clásicas. En segundo lugar, no es fácil, especialmente al tratarse de un resultado devastador, como el suicidio consumado, ignorar un síntoma con una validez aparente tan sólida, incluso cuando, contrariamente a la intuición, su validez predictiva es prácticamente nula. Finalmente, una guía puede fácilmente pecar de cautelosa y recomendar una determinada evaluación, especialmente cuando se considera un proceso sin inconvenientes. Sin embargo, este enfoque bien intencionado tiene sus inconvenientes; por lo tanto, las guías sociales y las autoridades sanitarias podrían tener que reconsiderar su postura. Se necesitan más estudios para determinar el mejor modelo de triaje para los servicios de salud mental en diferentes puntos de acceso y en diferentes entornos, y para determinar si la evaluación del riesgo de suicidio sigue siendo una iniciativa que merece la pena a nivel clínico individual.

Semaglutida para bajar peso en personas con esquizofrenia

Por Alfredo Calcedo • 19 de junio de 2025
Las personas con esquizofrenia presentan una reducción de 16 a 20 años en su esperanza de vida, principalmente debido a la enfermedad cardiometabólica. La clozapina, el antipsicótico más eficaz para la esquizofrenia resistente al tratamiento, se asocia con aumento de peso y disfunción metabólica. Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1, incluida la semaglutida, contribuyen a una pérdida de peso sustancial en la población general, pero se desconoce su efecto y perfil de seguridad en personas con esquizofrenia. Este estudio evalúa la eficacia y la seguridad de la semaglutida para la reducción de peso en personas con esquizofrenia a quienes se les prescribió clozapina. Resultados: La semaglutida produjo una pérdida de peso significativamente mayor que el placebo en este pequeño ensayo de 31 pacientes (15 en el grupo semaglutida y 16 en el grupo control), sin afectar los síntomas psicóticos ni las concentraciones de clozapina. La semaglutida parece ser segura y bien tolerada en esta población. Estos hallazgos alentadores resaltan la necesidad de realizar ensayos confirmatorios más amplios. Este estudio fue financiado por una beca de investigación y no fue financiado por la industria farmacéutica Comentado en Medicalxpress “Las personas con esquizofrenia necesitan urgentemente acceso a tratamientos eficaces contra la obesidad, como la semaglutida", afirmó el profesor Siskind (coautor del trabajo publicado)

El papel de la esperanza en el tratamiento

Por Alfredo Calcedo • 19 de junio de 2025
Artículo que recuerda la i mportancia de generar esperanza en la terapia ya que mejora la resiliencia y empodera a los pacientes para superar los desafíos de salud mental y alcanzar sus objetivos. Conclusiones clave La esperanza es vital en la terapia, ya que mejora la resiliencia y el compromiso del paciente, particularmente en la terapia cognitivo-conductual (TCC). Los objetivos orientados a la recuperación en la TCC se centran en alinear la vida de los pacientes con sus valores, fomentando el empoderamiento y el bienestar. Las investigaciones muestran que la esperanza mejora los resultados en las condiciones de salud mental, actuando como un mecanismo transdiagnóstico de cambio. Los médicos pueden generar esperanza explorando los valores de los pacientes, estableciendo objetivos manejables y normalizando sus luchas.

El deterioro cognitivo se asocia con una tasa acelerada de pérdida ósea y un mayor riesgo de fracturas en las mujeres

Por Alfredo Calcedo • 18 de junio de 2025
El deterioro cognitivo y la osteoporosis a menudo coexisten y hay alguna evidencia que sugiere una relación causal. Sin embargo, no hay datos sobre la relación longitudinal entre el deterioro cognitivo, la pérdida ósea y el riesgo de fractura, independientemente del envejecimiento. Este estudio prospectivo multicéntrico tuvo como objetivo determinar la asociación entre el deterioro cognitivo y la pérdida ósea . Los resultados indican que en las mujeres la tasa de deterioro cognitivo se asoció significativamente con la pérdida ósea, independientemente de la edad, la educación, las comorbilidades y los factores de estilo de vida. Cabe destacar que la relación entre la pérdida ósea y el deterioro cognitivo fue bidireccional, sin evidencia de que uno precediera al otro. Además, un deterioro cognitivo significativo durante 5 años se asoció con un mayor riesgo no solo de fracturas de cadera y vertebrales, sino también de fracturas no vertebrales ni de cadera durante los 10 años posteriores. Es importante destacar que el riesgo de fractura pareció estar mediado solo parcialmente por el aumento concomitante de la tasa de pérdida ósea. Los hombres, al igual que las mujeres, experimentaron un deterioro cognitivo significativo y pérdida ósea durante el seguimiento del estudio. Sin embargo, el tamaño de la muestra fue demasiado pequeño para determinar con precisión la relación entre las trayectorias de la masa ósea y la función cognitiva. Estos estudios sugieren que la relación entre la pérdida ósea, el deterioro cognitivo y el riesgo de fractura en mujeres se debe a factores de riesgo compartidos. Se necesitan más vías mecanicistas para comprender la compleja relación entre la osteoporosis y la demencia, así como los factores que contribuyen al riesgo de fractura en personas con deterioro cognitivo. Este estudio no logró demostrar una relación entre el deterioro cognitivo y la pérdida ósea en la cohorte relativamente pequeña de hombres. Por lo tanto, se necesitan más estudios con cohortes más amplias de hombres para confirmar o refutar cualquier asociación.
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