La psiquiatría del estilo de vida ofrece un tercer pilar de atención basado en la evidencia, de bajo riesgo y rentable, junto con la psicoterapia y la medicación. Engloba intervenciones como la nutrición, la actividad física, el sueño, la conexión social, la exposición a la naturaleza y la reducción del consumo de sustancias, que en conjunto abordan los factores modificables que contribuyen a la mala salud mental y la comorbilidad física. Este artículo sintetiza investigaciones recientes, puntos prácticos y un caso clínico que se centra en la modificación del estilo de vida. Conclusiones clave : La psiquiatría del estilo de vida integra la nutrición, la actividad física, el sueño, la conexión social, el contacto con la naturaleza y la reducción del consumo de sustancias para abordar el trastorno depresivo mayor de forma integral. Las guías clínicas recomiendan las modificaciones del estilo de vida como elemento fundamental en el tratamiento de la depresión, haciendo hincapié en la recuperación integral por encima del mero alivio de los síntomas. Las barreras sistémicas, entre las que se incluyen la formación limitada del personal clínico y los modelos de servicio centrados en la atención farmacológica, dificultan la implementación de intervenciones en el estilo de vida. La colaboración interprofesional y las intervenciones personalizadas pueden mejorar la fidelidad y los resultados de la psiquiatría del estilo de vida, promoviendo una recuperación integral y la resiliencia.

¿ Existe un mayor riesgo de intento de suicidio y de suicidio consumado asociado a un diagnóstico de dolor de cabeza? El objetivo de este estudio de cohorte poblacional fue examinar el riesgo de intento de suicidio y suicidio consumado asociado al diagnóstico de migraña, cefalea tensional, cefalea postraumática y cefalea autonómica trigeminal. Resultados: Los riesgos de intento de suicidio (2:1) y suicidio consumado (1,4:1) fueron elevados entre las personas con cefalea en comparación con los miembros de la cohorte de comparación. Los hallazgos fueron consistentes en todos los tipos de cefalea, con asociaciones más fuertes para las cefalea postraumática y cefalea autonómica trigeminal.

Revisión sistemática y el metaanálisis que examina el efecto de los medicamentos antiinflamatorios, en comparación con el placebo, sobre la anhedonia y la gravedad de los síntomas depresivos en individuos deprimidos que presentan un fenotipo inflamatorio y sin comorbilidad médica. Conclusiones clave Los tratamientos antiinflamatorios reducen los síntomas depresivos y la anhedonia en pacientes con niveles elevados de PCR, lo que indica un fenotipo inflamatorio. Los niveles elevados de PCR son un biomarcador fiable de la depresión relacionada con la inflamación y pueden predecir una mala respuesta a los antidepresivos convencionales. El metaanálisis subraya la necesidad de realizar más investigaciones debido a la heterogeneidad de los ensayos y a los posibles efectos secundarios de los fármacos antiinflamatorios potentes. Se recomiendan las intervenciones basadas en el estilo de vida, como la suplementación con omega-3 y la dieta mediterránea, como alternativas más seguras para reducir la depresión y la inflamación. Comentado en Psychiatric Times

Esta serie de casos describe el uso combinado de terapia electroconvulsiva (TEC) y esketamina intranasal (ESK), dos opciones de acción rápida y basadas en la evidencia para la depresión resistente al tratamiento (DRT). En este artículo, se describen a 4 adultos con depresión resistente al tratamiento (DRT) grave y de larga duración que mostraron deterioro clínico a pesar de múltiples estrategias de tratamiento. En estos pacientes, se combinan psicofarmacoterapia oral, terapia electroconvulsiva (TEC) bilateral y esketamina intranasal (ESK) para abordar los síntomas depresivos persistentes. Resultados: la combinación de TEC+ESK resultó factible, bien tolerada y se asoció con una mejoría sintomática sostenida. Los hallazgos generan hipótesis y respaldan la realización de ensayos controlados prospectivos para definir la secuencia, la dosificación y la seguridad. Comentado en Diario Médico .

En la 16.ª conferencia Road to Recovery, la investigadora Ariel Hoadley subrayó que el estigma y la discriminación no pueden entenderse sumando simplemente las distintas facetas de la identidad de una persona. Explicó que, en la atención sanitaria, suele analizarse cada fuente de vulnerabilidad —raza, género, trastorno mental o adicción— de forma aislada, cuando en realidad estas dimensiones interactúan y se entrelazan. Así, una persona con trastorno por uso de sustancias, perteneciente a un grupo racial minoritario y con historial en el sistema judicial no sufre tres estigmas independientes, sino una experiencia compleja y entrelazada difícil de encajar en modelos lineales. Hoadley presentó resultados de encuestas a 213 adultos con trastorno por uso de opioides, enfermedad mental e implicación judicial . Al explorar el autoestigma, observaron que el relacionado con la salud mental era el que más se asociaba con un mayor malestar psicológico, peor calidad de vida y más conductas de ocultamiento de la propia identidad. El estigma ligado al historial criminal también fomentaba el ocultamiento, aunque en menor medida. En cuanto a la discriminación interseccional (discriminación generada por otros, victimización), la práctica totalidad de los participantes (96%) había sufrido experiencias importantes, y tanto la discriminación anticipada como la cotidiana se relacionaban de forma consistente con mayor angustia, mayor ocultamiento y peor bienestar mental. Hoadley destacó que la discriminación cotidiana, los pequeños incidentes diarios, acumulados, pueden resultar tan dañinos como los episodios más graves. Finalmente, al integrar los datos, observaron que las 3 formas de autoestigma (el consumo de opioides, la salud mental y el sistema de justicia penal) aumentaban la discriminación anticipada y, con ello, las conductas de ocultamiento activo relacionadas con las creencias [negativas] que podemos tener sobre nosotros mismos. Además, quienes contaban con menos recursos personales y externos para sostener su recuperación sufrían un mayor impacto emocional ante la expectativa de ser discriminados.

Los psicodélicos han surgido como un tratamiento prometedor para los trastornos del estado de ánimo, y la psilocibina en particular está ganando atención. Los metaanálisis de ensayos aleatorios indican que la psilocibina produce efectos antidepresivos (AD) de moderados a grandes en comparación con el control. La DMT es una triptamina de origen natural que actúa principalmente como agonista del receptor de serotonina 5-HT2A. El sistema serotoninérgico, y sus receptores 5-HT2A, están implicados en la regulación del estado de ánimo, la cognición y el procesamiento sensorial. A diferencia de otros psicodélicos serotoninérgicos, como el LSD oral y la psilocibina, la DMT intravenosa tiene una vida media corta (~5 min) que permite sesiones terapéuticas más breves, lo que potencialmente aumenta la comodidad y reduce los costos. Los autores realizan un ensayo clínico de fase IIa, doble ciego, controlado con placebo y aleatorizado para evaluar la eficacia y seguridad de la DMT intravenosa en adultos con TDM de moderado a grave. Los participantes recibieron una dosis única de 21,5 mg de DMT o placebo infundida durante 10 minutos, junto con apoyo psicoterapéutico, seguido de una evaluación a las 2 semanas. Una fase posterior abierta ofreció a todos los participantes una segunda dosis de DMT. El resultado primario fue el cambio en la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS) a las 2 semanas. Los resultados secundarios incluyeron respuesta (reducción ≥50% en la puntuación MADRS) y remisión (MADRS ≤ 10). Un total de 34 participantes fueron aleatorizados, 17 a placebo-activo y 17 a activo-activo. A las 2 semanas, el grupo DMT mostró una reducción significativamente mayor en la puntuación MADRS que el placebo (P = 0,023). En la fase abierta, los efectos AD persistieron hasta 3 meses, sin diferencias significativas entre los que recibieron una versus dos dosis. Los eventos adversos fueron en su mayoría leves a moderados, comúnmente dolor en el sitio de infusión, náuseas y ansiedad transitoria. No se produjeron eventos adversos graves. Una sola dosis de DMT con apoyo psicoterapéutico produjo una reducción rápida y significativa de los síntomas depresivos, sostenida hasta 3 meses. El tratamiento fue bien tolerado y seguro. Comentado en Diario Médico .

Artículo de opinión publicado originalmente por la revista francesa Le Figaro y escrito por Chantal Delsol, filósofa, novelista e historiadora de las ideas políticas. Presentamos un resumen del artículo traducido y publicado en la revista El Debate: El debate sobre la ley del final de la vida vuelve a la Asamblea francesa en una versión aún más radical, impulsado por defensores cuya determinación parece ignorar por completo la opinión pública. Porque, en realidad, la mayoría de los franceses rechaza la eutanasia y el suicidio asistido, independientemente de su orientación política. Católicos, musulmanes, jóvenes, urbanos o rurales: todos comparten temores similares. Temen que los más vulnerables se vean empujados a pedir la muerte, que los pobres recurran más al suicidio asistido, que los farmacéuticos pierdan su cláusula de conciencia y que surjan conflictos familiares dolorosos. También el personal sanitario se opone masivamente. Paradójicamente, el único punto de encuentro entre polos políticos opuestos —de Le Pen a Mélenchon— es la exigencia de desarrollar los cuidados paliativos en todo el país, antes que legalizar la eutanasia. Pero, según el texto, la ley avanza no por voluntad popular, sino por la presión de minorías organizadas que imponen su agenda bajo la bandera del progreso. Esta “ley de hierro de la oligarquía”, descrita por Michels, convierte a la mayoría silenciosa en espectadora impotente mientras unos pocos doctrinarios moldean el futuro. Para el autor, lo que está en juego no es modernidad, sino el sentido común y la decencia elemental que la élite parece haber perdido. Este otro artículo publicado en el periódico británico Daily Mail, de tendencia conservadora, comenta varios casos de eutanasia en Canadá, tras su aprobación en 2016, como por ejemplo, el caso de una anciana que cambió de opinión y se le aplicó la eutanasia de todos modos.

Este estudio tiene como objetivo describir la respuesta clínica a una prueba con zolpidem en un paciente con catatonia refractaria a las benzodiazepinas y resaltar su papel potencial como intervención farmacológica alternativa cuando las terapias estándar son ineficaces o están contraindicadas. Presentamos el caso de una mujer de 25 años con esquizofrenia y catatonia grave, ingresada en una unidad psiquiátrica. Entre los síntomas catatónicos se incluían lentitud psicomotora, mutismo, negativismo, mirada fija y estupor. La paciente no mostró mejoría clínica con el tratamiento con benzodiazepinas y no pudo someterse a terapia electroconvulsiva (TEC). Se inició una prueba con zolpidem a una dosis de 10 mg para evaluar la respuesta sintomática. Se monitorizó el estado clínico mediante la observación del comportamiento, la participación funcional y la tolerabilidad durante la titulación y el mantenimiento de la dosis. Tras la administración de zolpidem, el paciente mostró una mejoría parcial en la lentitud psicomotora, el mutismo y el estado de alerta, con un aumento de la participación verbal y en las actividades de la unidad tras la titulación a una dosis diaria dividida. Este caso respalda la literatura previa que sugiere que el zolpidem puede proporcionar un beneficio sintomático a corto plazo en la catatonia refractaria a las benzodiazepinas. Las mejoras observadas en la lentitud psicomotora, el mutismo y la participación fueron consistentes con las respuestas transitorias previamente descritas. Sin embargo, la sedación posterior y la disminución del efecto terapéutico ponen de manifiesto las limitaciones relacionadas con la durabilidad y la tolerabilidad con el uso continuado. En resumen, cuando las benzodiazepinas son ineficaces y la terapia electroconvulsiva (TEC) está contraindicada o no está disponible, el zolpidem puede ser una alternativa razonable. Se necesitan más estudios para determinar la dosis óptima, la duración de la respuesta y la seguridad.

El azafrán ( Crocus sativus L.) ha despertado un interés creciente como opción nutracéutica para los trastornos depresivos, especialmente para pacientes que presentan una respuesta incompleta o una mala tolerancia a los tratamientos convencionales. Es importante destacar que los estudios clínicos han evaluado extractos derivados de diferentes partes de la planta, principalmente del estigma (la especia culinaria conocida como azafrán) y, en algunos ensayos, del pétalo, los cuales presentan perfiles de composición distintos y, por lo tanto, difieren en su interpretabilidad y generalización. Esta revisión bibliográfica sintetiza la evidencia de ensayos controlados aleatorios, metaanálisis, datos de seguridad, pautas de dosificación, mecanismos propuestos y posicionamiento de las guías clínicas con respecto al azafrán en la depresión, centrándose en el trastorno depresivo mayor en adultos. En ensayos controlados con placebo en casos de depresión leve a moderada, el azafrán, administrado con mayor frecuencia a una dosis de 30 mg al día durante aproximadamente seis semanas, se ha asociado con reducciones clínicamente significativas en la gravedad de los síntomas depresivos, generalmente medidas mediante la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAM-D). Pequeños estudios comparativos directos sugieren una mejora sintomática a corto plazo comparable entre el azafrán y los antidepresivos estándar como la fluoxetina y la imipramina, aunque estos ensayos generalmente tienen poca potencia estadística y no están diseñados para establecer una no inferioridad formal. Los estudios complementarios, incluidos los ensayos de extractos estandarizados (p. ej., Affron®) e intervenciones centradas en los componentes (en particular la crocina), proporcionan apoyo preliminar para la potenciación en respondedores parciales, pero los hallazgos son heterogéneos y los resultados a largo plazo siguen sin estar claros. La evidencia metaanalítica generalmente indica superioridad sobre el placebo y una eficacia similar a la de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), con un perfil de tolerabilidad a corto plazo generalmente favorable; sin embargo, la confianza está limitada por tamaños de muestra pequeños, entornos restringidos, estandarización variable del producto (incluidas las preparaciones de estigma frente a las de pétalos) y riesgo de sesgo/sesgo de publicación. Los supuestos efectos antidepresivos del azafrán pueden implicar la modulación de las vías monoaminérgicas junto con acciones antioxidantes, antiinflamatorias y neuroprotectoras. Las directrices actuales sitúan al azafrán como una opción complementaria de tercera línea para episodios depresivos leves y como un posible coadyuvante en la depresión moderada. En general, el azafrán parece prometedor para la reducción de los síntomas a corto plazo en la depresión leve a moderada, pero se requieren ensayos multicéntricos más amplios y prolongados que utilicen preparaciones estandarizadas y criterios de valoración clínicamente significativos para aclarar la durabilidad, la eficacia comparativa, la seguridad y el uso clínico óptimo.