Aerosol nasal de esketamina para la depresión grave: dilemas clínicos y preguntas sin respuesta

En la psicología moderna se ha consolidado la idea de que el trastorno límite de la personalidad (TLP), especialmente en mujeres, es consecuencia casi directa de haber sufrido maltrato en la infancia. Así, los estallidos afectivos, el miedo al abandono o la identidad inestable se interpretan como secuelas de una herida psíquica temprana, de un trauma. Sin embargo, esta suposición culturalmente arraigada no está plenamente avalada por la evidencia empírica disponible. Problema 1: El autoinforme retrospectivo infla las tasas de trauma Las cifras elevadas que con frecuencia se citan —tasas del 70 al 90 % de adversidad infantil— proceden de estudios basados casi exclusivamente en autoinformes retrospectivos. La memoria reconstruye más que reproduce, y en un contexto terapéutico donde el trauma funciona como marco explicativo dominante, muchos pacientes reinterpretan episodios ambiguos como experiencias abusivas. Además, la alta reactividad emocional propia del TLP tiende a teñir retrospectivamente los recuerdos. Cuando los estudios utilizan definiciones más estrictas de trauma o verificaciones externas, las prevalencias disminuyen notablemente. Problema 2: Los estudios prospectivos no muestran que el trauma produzca específicamente TLP Los estudios longitudinales que siguen a niños con maltrato documentado muestran mayor riesgo de psicopatología general, pero no un vínculo específico y consistente con el TLP. El maltrato predice múltiples trayectorias —depresión, ansiedad, TEPT, consumo de sustancias, problemas de conducta— y solo un subgrupo minoritario desarrolla un cuadro límite completo. De existir causalidad directa, cabría esperar tasas de conversión elevadas y reproducibles, algo que la literatura no confirma. Problema 3: La muestra de investigación cambia drásticamente el tamaño del efecto Las asociaciones más fuertes entre TLP y trauma aparecen en muestras clínicas altamente seleccionadas; sin embargo, en estudios comunitarios representativos, el efecto se reduce a menos de una quinta parte. Las tasas de abuso sexual reportado en muestras comunitarias se situaron entre el 20-30 %, no del 80-90 %. Según los datos disponibles, es evidente que el trauma y el abuso percibidos están claramente asociados con el trastorno límite de la personalidad (TLP), pero no es algo universal ni necesario. Problema 4: Los estudios con información genética no respaldan la causalidad directa Los diseños de gemelos discordantes (uno había sufrido abuso infantil y el otro no) indican que, una vez controlados los factores genéticos y familiares compartidos; la evidencia de que el abuso infantil causara directamente rasgos límite es muy débil. Los datos sugieren una correlación gen-ambiente: las mismas vulnerabilidades temperamentales predisponen tanto a entornos problemáticos como a rasgos límite. Problema 5: El trauma produce con mayor frecuencia TEPT, no TLP Poblaciones expuestas a traumas severos desarrollan principalmente TEPT. Ni la mayoría de supervivientes desarrollan TLP, ni la mayoría de personas con TLP tienen traumas documentados graves. Problema 6: El problema de la cronología Los rasgos límite suelen aparecer antes que muchos de los traumas reportados, lo que sugiere que estos pueden ser consecuencia, no causa, de la vulnerabilidad límite. Problema 7: La paradoja de la sociedad más segura A pesar del descenso histórico del maltrato infantil documentado, la prevalencia del TLP no se ha reducido. En contextos seguros, los “traumas” reportados tienden a ser experiencias emocionales subjetivas, no abusos graves. En conjunto, el trauma puede influir, pero no es una condición necesaria ni suficiente. La asociación automática entre TLP y abuso es, más que una verdad científica, un reflejo cultural contemporáneo.

La Policía Nacional realizó 138 detenciones relacionadas con agresiones a sanitarios en 2025, un año en el que subieron las denuncias un 26% y se llevaron a cabo 11.000 intervenciones policiales, concretamente más de 3.500 en centros sanitarios y 8.000 en asistencias domiciliarias. Las provincias con mayor incidencia fueron Sevilla, Málaga y Cádiz, mientras que los lunes y martes, entre las 11 y las 12 horas, fueron los días con mayor número de casos. Por otro lado, los médicos son la profesión sanitaria que más denuncias interpuso, como viene siendo habitual, seguidos de los enfermeros.