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Alteración de la conducta sexual en la demencia frontotemporal

sept 14, 2023

Artículo publicado en Current Psychiatry sobre la conducta sexual alterada en la demencia frontotemporal (DFT).


Un pequeño resumen:


La DFT ocurre en respuesta al daño a los lóbulos frontal y temporal. El lóbulo frontal se correlaciona con el funcionamiento ejecutivo, mientras que el lóbulo temporal desempeña un papel en el habla y la comprensión. 


El daño a estas áreas puede resultar en pérdida de movimiento, dificultad para hablar, dificultad para resolver problemas complejos y problemas con el comportamiento social. Específicamente, el daño a la corteza frontal orbital puede causar desinhibición y comportamientos anormales, incluida labilidad emocional, vulgaridad e indiferencia hacia los matices sociales. Dentro del diagnóstico de DFT, existen 3 subtipos o variantes: DFT variante conductual (DFTcd), demencia semántica y afasia progresiva no fluida. Específicamente, la DFTcd puede dar lugar a comportamientos sexuales anormales, como hacer declaraciones sexualmente inapropiadas, masturbarse en público, desvestirse en público, tocar a otros de manera inapropiada o agresiva o confundir a otro individuo como pareja íntima. 

La DFT, que ocurre con una frecuencia similar a la enfermedad de Alzheimer en pacientes <65 años, es una de las causas más comunes de demencia de aparición temprana. La edad media de aparición es 58 años y el inicio después de los 75 años es particularmente inusual. Es posible que la memoria no se vea afectada en las primeras etapas de la enfermedad, pero es probable que se produzcan cambios sociales.


No existen medicamentos aprobados por la FDA para curar o retardar la progresión de la DFT. Ensayos que evaluaron la mejora cognitiva con rivastigmina, memantina, galantamina y donepezilo obtuvieron resultados contradictorios. No está claro si estos medicamentos mejoran o empeoran los síntomas conductuales. 

La evidencia sobre la farmacoterapia es limitada y se basa en gran medida en informes y series de casos. 


Debido al menor riesgo de efectos adversos y a los perfiles de seguridad favorables, los ISRS y la trazodona se consideran opciones de tratamiento de primera línea.


Una revisión reciente publicada en Geriatric Psychiatry sobre la eficacia del tratamiento farmacológico en la DFT encuentra que la oxitocina se asocia con mejoría sustancial de síntomas. El piracetam sin emabrgo, puede empeorar el estado del paciente y debe evitarse.



Por Alfredo Calcedo 10 may, 2024
Metanálisis que investiga la relación entre el maltrato infantil y su impacto en la salud mental y el riesgo de suicidio a lo largo de la vida. Resultados: el maltrato infantil podría ser responsable del 21% de los trastornos depresivos y del 41% de las tentativas de suicidio en Australia. Se estima que más de 1,8 millones de casos de trastornos depresivos, de ansiedad y de uso de sustancias, podrían prevenirse si se erradicara el maltrato infantil. Esto indica que los esfuerzos para prevenir la exposición al maltrato infantil tienen el potencial de mejorar la salud mental a nivel poblacional. Es importante destacar que estos hallazgos se obtuvieron después de controlar variables de confusión genéticas y ambientales, lo que sugiere una asociación causal significativa entre el maltrato infantil y los trastornos de salud mental.
Por Alfredo Calcedo 10 may, 2024
Noticia publicada en El Español que informa de los riesgos del fármaco montelukast , utilizado en el tratamiento del asma en niños y adolescentes, por el riesgo de presentar reacciones neuropsiquiárticas, aunque poco frecuentes (las sufren menos del 1% de los pacientes), como pesadillas, insomnio, sonambulismo, ansiedad, comportamiento agresivo, depresión o irritabilidad. Como reacciones raras están la alteración de la atención y la memoria, o tener tics. Finalmente, como muy raras (ocurren en menos de 1 de cada 10.000 casos) estarían las alucinaciones, la desorientación, pensamientos y comportamientos suicidas, síntomas obsesivo-compulsivos o disfemia (tartamudez). Se ha llegado a relacionar el fármaco con trastornos tan extraños como el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, consistente en episodios breves de distorsión del tamaño, la forma o la distancia de objetos o el propio cuerpo. Aunque en Reino Unido han hecho una advertencia en niños y adolescentes, en España los avisos en el medicamento no especifican edades. En la gran mayoría de pacientes, montelukast "tendrá más beneficios que riesgos" pero los padres deben estar atentos, sobre todo si el niño es pequeño y aparecen cambios en el comportamiento, tendencia a la agresividad o alteraciones del sueño.
Por Alfredo Calcedo 10 may, 2024
La opinión general sobre la teoría de la depresión basada en la diátesis-estrés considera los factores estresantes y la vulnerabilidad genética como riesgos independientes.  Este estudio investiga el papel de los genes y los factores estresantes para ver si es válido clasificar la depresión como reactiva o endógena. Los investigadores tratan de responder a la siguiente pregunta: ¿El riesgo genético de depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, TDAH, ansiedad y neuroticismo (un rasgo de personalidad) influye en la exposición de las personas a acontecimientos vitales estresantes? En este Estudio australiano sobre genética de la depresión, las personas con depresión respondieron encuestas sobre la exposición a acontecimientos vitales estresantes y analizaron el ADN de sus muestras de saliva para calcular su riesgo genético de sufrir un trastorno mental. Si los subtipos de depresión reactiva y endógena son válidos, es esperable que las personas con un componente genético más bajo en su depresión (el grupo reactivo) informarán de más eventos vitales estresantes, mientras que aquellos con un mayor componente genético (el grupo endógeno) informarán de menos eventos vitales estresantes. Sin embargo, después de estudiar a más de 14.000 personas con depresión se obtiene lo contrario: las personas con mayor riesgo genético de depresión, ansiedad, TDAH o esquizofrenia dicen haber estado expuestas a más factores estresantes. Conclusiones En primer lugar, se confirma que los genes y el entorno no son independientes. Los genes influyen en los entornos en los que terminamos y en lo que sucede después. Los genes también influyen en cómo reaccionamos ante esos eventos. En segundo lugar, los resultados del estudio no respaldan una distinción entre depresión reactiva y endógena. Los genes y el entorno tienen una interacción compleja. La mayoría de los casos de depresión son una mezcla de genética, biología y factores estresantes. En tercer lugar, las personas con depresión que parecen tener un componente genético más fuerte en su depresión informan que sus vidas están marcadas por factores estresantes más graves. En conjunto, los resultados sugieren que los esfuerzos para ayudar a las personas genéticamente vulnerables a afrontar el estrés podrían mejorar sus resultados y ayudar a romper el ciclo de depresión recurrente y eventos vitales estresantes acumulados. Comentado en The Conversation
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