Dosis fuera de ficha técnica de ISRS para el tratamiento de TOC

Casi el 19% de los suicidios y el 36% de los homicidios ocurren durante la noche. Este trabajo revisa varios artículos sobre la relación entre alteraciones del sueño y el riesgo de suicidio. Aspectos más relevantes: Alteraciones en la duración del sueño total (TST): Tanto una duración habitual más corta como más larga del sueño (pero en particular una menor duración del sueño) se asocian con un mayor riesgo de intentos de suicidio a lo largo de 12 meses. Vigilia prolongada durante el período de sueño habitual: La vigilia nocturna, ya sea debido a insomnio, trastornos del ritmo circadiano o despertares episódicos, aumenta el riesgo de suicidio. Esto se debe a la combinación de procesos circadianos que promueven el sueño nocturno con déficits cognitivos inducidos por la privación de sueño, aislamiento social, cambios de ánimo y alteraciones en las funciones cognitivas. Momento crítico : “La mente después de la medianoche” que sugiere que la interrupción del sueño puede aumentar drásticamente el riesgo de conductas desreguladas a través de la vigilia nocturna: Un análisis de 15 años de datos en los EE. UU. mostró que hay un riesgo cinco veces mayor de suicidio y un riesgo ocho veces mayor de homicidio entre las 2 a.m. y las 3 a.m. Estos marcadores proximales de riesgo de suicidio pueden complementarse con otras alteraciones del sueño que también pueden contribuir, como alteraciones del ritmo circadiano (retraso de las fases del sueño, jetlag social, cronotipo vespertino, etc), otros trastornos del sueño (insomnio, apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas, etc.) y factores precipitantes adicionales. En resumen, estas investigaciones resaltan que las alteraciones del sueño pueden servir como marcadores tempranos de pensamientos o comportamientos suicidas a corto plazo. Es fundamental monitorear los cambios recientes en la duración del sueño y la vigilia nocturna en personas en riesgo.

Artículo de opinión que destaca 6 aspectos relevantes del efecto placebo: El nocebo : Los efectos negativos de las expectativas son llamados “nocebos”. Por razones evolutivas, los nocebos son más fuertes que los efectos de los placebos. Por ejemplo, si un paciente se entera de los posibles efectos secundarios de un medicamento, como náuseas o dolor, puede experimentar esos síntomas incluso si solo está tomando un placebo. Los placebos funcionan incluso si se sabe que son placebos : En estudios con “placebos honestos” (donde los pacientes saben que están tomando un placebo), se ha demostrado que funcionan para tratar afecciones como el síndrome del intestino irritable, la depresión, el dolor de espalda y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Esto se debe a las expectativas subconscientes que activan la “farmacia interna” de nuestro cuerpo, produciendo endorfinas y otros compuestos beneficiosos. Los placebos honestos son éticamente aceptables : Aunque se considera poco ético que los médicos administren placebos a los pacientes (porque implica mentir sobre la naturaleza del tratamiento), los “placebos honestos” no involucran engaño. Por lo tanto, no hay barrera ética para su uso. Los efectos placebo son parte de la mayoría de los efectos del tratamiento. Cuando un médico prescribe ibuprofeno para el dolor de espalda, los efectos se deben al ibuprofeno y a las creencias y expectativas del paciente, que pueden verse influenciadas por la comunicación del médico. Los médicos que ofrecen mensajes positivos de manera cálida y empática aumentarán el efecto de los medicamentos. No necesitas placebos para tener efectos placebo. Por ejemplo, a los pacientes que se les informó durante el tratamiento que estaban recibiendo morfina tuvieron un 50% más de alivio del dolor que aquellos a quienes no se les dijo que estaban recibiendo morfina. Este es un ejemplo de efecto placebo sin placebo. Puedes generar efectos placebo (y nocebo) en ti mismo . Toda comunicación puede tener un efecto beneficioso o perjudicial. Los actos de altruismo, centrarse en un futuro mejor o la gratitud son formas comprobadas de reducir el efecto de la comunicación negativa.