Eficacia de la clozapina frente a antipsicóticos de segunda generación en personas con esquizofrenia resistente al tratamiento
Artículo publicado en la revista The Lancet Psychiatry sobre la eficacia de clozapina frente a otros antipsicóticos.
La clozapina está recomendada por las guías nacionales e internacionales para personas con esquizofrenia resistente al tratamiento. Sin embargo, los metanálisis disponibles de ensayos controlados aleatorizados no han demostrado una eficacia superior de la clozapina en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación, habiéndose identificado heterogeneidad entre los estudios originales. El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue utilizar datos individuales de pacientes (DIP) para considerar las posibles razones de variabilidad y sintetizar una estimación ajustada de la diferencia de eficacia entre la clozapina y otros antipsicóticos de segunda generación para la esquizofrenia resistente al tratamiento.
Resultados: una menor duración de la enfermedad y una mayor gravedad inicial fueron factores pronósticos asociados con una mayor reducción de los síntomas en la PANSS, pero no se encontró que estos factores ni el sexo modificaran el efecto relativo entre la clozapina y otros antipsicóticos de segunda generación. La confianza en la evidencia se calificó como muy baja.
Interpretación: este metanálisis de DIP halló una pequeña e incierta ventaja de otros antipsicóticos de segunda generación, principalmente olanzapina y risperidona, por lo que no aportó evidencia de una eficacia superior de la clozapina en comparación con otros antipsicóticos de segunda generación en la esquizofrenia resistente al tratamiento. Dados los efectos secundarios de la clozapina, la incertidumbre observada respecto a su superioridad justifica un uso prudente y una mayor investigación.
