El papel de los marcadores inflamatorios como predictores de la respuesta a los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor
El trastorno depresivo mayor (TDM) es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, y menos de la mitad de los pacientes logran la remisión tras el tratamiento antidepresivo de primera línea. Se ha implicado a los procesos inflamatorios en el TDM, pero aún no se sabe con certeza hasta qué punto los marcadores inflamatorios basales predicen los resultados del tratamiento, especialmente debido a posibles factores de confusión y relaciones bidireccionales.
Esta revisión sistemática y metaanálisis demuestra que los marcadores inflamatorios basales elevados, en particular la PCR y la IL-6, se asocian con una mayor probabilidad de falta de respuesta a los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor. Sin embargo, esta relación debe interpretarse como asociativa más que causal, dada la influencia de factores de confusión (por ejemplo, obesidad, tabaquismo y afecciones metabólicas), la variabilidad en los umbrales de los biomarcadores y la ausencia de estudios de validación prospectivos
La evidencia actual respalda la inflamación como un posible correlato de los resultados del tratamiento y un candidato para futuras investigaciones de estratificación, pero no justifica su implementación clínica rutinaria ni la selección de tratamientos guiada por biomarcadores en esta etapa. Por lo tanto, los hallazgos deben considerarse generadores de hipótesis, lo que subraya la necesidad de ensayos prospectivos bien diseñados para determinar si los marcadores inflamatorios pueden influir significativamente en las decisiones de tratamiento o mejorar los resultados de los pacientes. El avance en este campo requerirá definiciones estandarizadas de biomarcadores, un control riguroso de las variables de confusión y una evaluación directa de las estrategias terapéuticas guiadas por la inflamación. Hasta que se disponga de dicha evidencia, el papel de los marcadores inflamatorios en el trastorno depresivo mayor debe permanecer en el ámbito de la investigación y no en la práctica clínica.
