Ketamina y esketamina en neurología y psiquiatría: una visión general.

El trastorno depresivo mayor (TDM) es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial, y menos de la mitad de los pacientes logran la remisión tras el tratamiento antidepresivo de primera línea. Se ha implicado a los procesos inflamatorios en el TDM, pero aún no se sabe con certeza hasta qué punto los marcadores inflamatorios basales predicen los resultados del tratamiento, especialmente debido a posibles factores de confusión y relaciones bidireccionales. Esta revisión sistemática y metaanálisis demuestra que los marcadores inflamatorios basales elevados, en particular la PCR y la IL-6, se asocian con una mayor probabilidad de falta de respuesta a los antidepresivos en el trastorno depresivo mayor. Sin embargo, esta relación debe interpretarse como asociativa más que causal, dada la influencia de factores de confusión (por ejemplo, obesidad, tabaquismo y afecciones metabólicas), la variabilidad en los umbrales de los biomarcadores y la ausencia de estudios de validación prospectivos La evidencia actual respalda la inflamación como un posible correlato de los resultados del tratamiento y un candidato para futuras investigaciones de estratificación, pero no justifica su implementación clínica rutinaria ni la selección de tratamientos guiada por biomarcadores en esta etapa. Por lo tanto, los hallazgos deben considerarse generadores de hipótesis, lo que subraya la necesidad de ensayos prospectivos bien diseñados para determinar si los marcadores inflamatorios pueden influir significativamente en las decisiones de tratamiento o mejorar los resultados de los pacientes. El avance en este campo requerirá definiciones estandarizadas de biomarcadores, un control riguroso de las variables de confusión y una evaluación directa de las estrategias terapéuticas guiadas por la inflamación. Hasta que se disponga de dicha evidencia, el papel de los marcadores inflamatorios en el trastorno depresivo mayor debe permanecer en el ámbito de la investigación y no en la práctica clínica.

Las intervenciones para dejar de fumar podrían tener un mayor impacto si son breves, concretas y tienen validez aparente (tanto para quienes las presentan como para quienes las reciben), lo que permitiría su aplicación a un amplio espectro de adultos fumadores. La distribución de muestras de medicamentos es una estrategia potencial para satisfacer esta necesidad. Este ensayo clínico aleatorizado con 651 adultos investiga si la distribución de muestras de vareniclina, administradas de forma generalizada y con una mínima orientación o instrucción, facilita el abandono del tabaquismo entre los adultos fumadores. La variable principal fue la abstinencia puntual autoinformada de 7 días en el seguimiento de 6 meses. Los resultados sugieren que la administración de un medicamento recetado para dejar de fumar (muestras de Vareniclina) en un contexto no supervisado resultó eficaz en el abandono del hábito de fumar, con resultados potencialmente superiores en comparación con la terapia de reemplazo de nicotina (TRN). Los resultados aportan evidencia adicional que respalda la administración de muestras de medicamentos como una opción práctica para lograr dejar de fumar, y merece una evaluación más exhaustiva en entornos aplicados.