La terapia cognitivo-conductual como tratamiento integral de los trastornos de la personalidad

18 de noviembre de 2024

Las personas con trastornos de la personalidad presentan patrones cognitivos, afectivos y conductuales generalizados y rígidos que deberían ser el foco de los esfuerzos terapéuticos.

Los trastornos de la personalidad tienen una tasa de prevalencia estimada de aproximadamente el 8% en entornos comunitarios, pero en entornos hospitalarios la tasa puede llegar al 76%.

Este artículo se centra en describir las características diagnósticas de los tres grupos de trastornos de la personalidad, describir las características clave de las terapias cognitivo-conductuales (TCC) más destacadas en el tratamiento de los trastornos de la personalidad (terapia de esquemas, la terapia interpersonal cognitiva y la terapia dialéctica conductual) y diferenciar las estrategias y habilidades terapéuticas fundamentales en cada uno de los 3 tipos de terapia para los trastornos de la personalidad.

Conclusiones

Los modelos de terapia cognitivo-conductual (TCC) se centran en las cogniciones, las emociones y los patrones de conducta disfuncionales que las personas han experimentado a lo largo de sus vidas. Entre los enfoques de los trastornos de la personalidad, destacan tres enfoques de TCC. La terapia de esquemas hace hincapié en las necesidades emocionales desatendidas, los esquemas desadaptativos tempranos y los modos de esquema e implica trabajar los procesos de esquemas (entrega, evitación y compensación) y el desarrollo del modo adulto sano para mejorar la flexibilidad de los esquemas. La terapia interpersonal cognitiva se centra en desconfirmar los esquemas interpersonales disfuncionales de los pacientes mediante el desarrollo gradual de relaciones sociales saludables. La terapia dialéctica conductual (DBT) es un enfoque de tratamiento multifacético comprometido con la enseñanza de habilidades esenciales para afrontar la desregulación emocional y las dificultades interpersonales.

Se ha demostrado que la terapia cognitivo conductual es eficaz para reducir los síntomas y mejorar el funcionamiento en diversos trastornos de la personalidad. No obstante, se justifican más investigaciones para determinar su eficacia en trastornos específicos o grupos de trastornos y para aclarar los mecanismos de cambio involucrados.

Tendencias en la prescripción de benzodiazepinas a adultos en Estados Unidos

Por Alfredo Calcedo • 20 de marzo de 2026
Este estudio transversal analiza el uso de benzodiazepinas en adultos estadounidenses (mayores de 18 años). Los resultados indican que el tratamiento con benzodiazepinas disminuyó entre los adultos estadounidenses entre 2018 y 2022, con una mayor reducción entre los adultos mayores de 56 años que entre los de 36 a 55 años o los de 18 a 35 años. La prescripción de benzodiazepinas a adultos que también recibían otros depresores del sistema nervioso central era frecuente, especialmente entre aquellos con un estado de salud general regular o malo, o con un grave malestar psicológico. Atículo comentado en Psychiatrist.com

Perspectivas de las terapias con GLP-1 para el tratamiento de las adicciones

Por Alfredo Calcedo • 20 de marzo de 2026
Cada vez hay más evidencia que sugiere que las terapias con GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1) también podrían ser beneficiosas para el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias (TCS). Esta revisión analiza el panorama actual de las terapias con GLP-1 en el contexto de los TCS. Resultados: La evidencia preclínica en varios modelos experimentales y especies muestra consistentemente que los agonistas del receptor de GLP-1 (AR-GLP-1) reducen el consumo de drogas y otras conductas adictivas. La investigación hasta la fecha se ha centrado principalmente en el alcohol; sin embargo, también se han estudiado la nicotina, los opioides y los psicoestimulantes. Los estudios de cohortes observacionales que utilizan registros electrónicos de salud sugieren mejoras en los resultados relacionados con el trastorno por consumo de sustancias (TCS) entre las personas tratadas con AR-GLP-1 para otras indicaciones. Los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) han sido limitados, arrojando resultados mixtos pero señales prometedoras en general. Varios ECA están en curso o a punto de comenzar. A pesar de algunas alarmas iniciales de farmacovigilancia, los AR-GLP-1 no parecen causar ni aumentar el riesgo de psicopatología (por ejemplo, depresión, ideación y/o conducta suicida). Algunos estudios recientes sugieren efectos beneficiosos de los AR-GLP-1 en los resultados de salud mental, pero se necesita más investigación. Conclusiones y relevancia: La justificación para estudiar las terapias con GLP-1 para los TCS está respaldada por evidencia preclínica y clínica observacional. Los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) están surgiendo y son cruciales en este momento para determinar la seguridad y la eficacia de las terapias con GLP-1 en personas con TCS. A la espera de los resultados de los ECA, las terapias con GLP-1 tienen el potencial de ser reutilizadas para los TCS. Sin embargo, existen varias preguntas relevantes que requieren mayor investigación, incluyendo las especificidades del tratamiento con terapias con GLP-1 en el contexto de la adicción (por ejemplo, dosis, duración, taquifilaxia, impacto de la interrupción), las diferencias individuales y los posibles predictores de respuesta, los mecanismos de acción, la interacción con la salud mental y las comorbilidades médicas, el costo y el acceso equitativo a estos tratamientos. Otro artículo, publicado en TheBMJ, que informa de resultados positivos de los AR-GLP-1 en el tratamiento de las adicciones.

Sobre algunos de los llamados efectos tóxicos de los medicamentos psiquiátricos

Por Alfredo Calcedo • 20 de marzo de 2026
Este artículo desmiente los temores recurrentes sobre los fármacos psiquiátricos, sopesando los riesgos reales frente al estigma y mostrando cómo las advertencias pueden ser contraproducentes y llevar a error. Conclusiones clave : Las advertencias de la FDA sobre el riesgo de suicidio en jóvenes con respecto a los ISRS se basaron en pequeños aumentos absolutos de ideación suicida sin que se produjeran suicidios consumados, pero coincidieron con una reducción en la prescripción y un posterior aumento en las tasas de suicidio juvenil. La confusión por indicación explica en gran medida las asociaciones entre benzodiazepinas y demencia; cuando se controlan los riesgos cardiometabólicos y psiquiátricos concomitantes, cualquier señal incremental de demencia disminuye notablemente. La evidencia longitudinal indica que el tratamiento con estimulantes en la infancia para el TDAH no aumenta los trastornos por consumo de sustancias posteriores y puede reducirlos con una exposición más prolongada al tratamiento en análisis a nivel poblacional. Los debates sobre la relación entre los antipsicóticos y la materia gris siguen sin resolverse, pero separar la exposición a la medicación de la gravedad de la enfermedad, las recaídas, la falta de adherencia y los factores del estilo de vida es metodológicamente difícil; los datos de los primeros episodios aleatorizados no son concluyentes. Las señales de riesgo perinatal asociadas a los ISRS (malformaciones, hipertensión pulmonar persistente del recién nacido) parecen pequeñas en términos absolutos y a menudo se debilitan al compararlas con enfermedades psiquiátricas adecuadas, mientras que la depresión materna no tratada confiere un riesgo obstétrico y neonatal sustancial.