Niveles de clozapina en mujeres a lo largo de la edad menopáusica

Los antipsicóticos son el tratamiento de elección para la esquizofrenia, pero a menudo inducen acatisia. Sin embargo, la eficacia comparativa de las estrategias de tratamiento para la acatisia aún no está clara. En este estudio se investiga la eficacia comparativa y la aceptabilidad de las estrategias de tratamiento para la acatisia inducida por antipsicóticos , incluidos los ajustes de antipsicóticos y los medicamentos adyuvantes, utilizando una revisión sistemática y metaanálisis. Resultados: l os hallazgos sugieren que los antagonistas de los receptores 5-HT2A (mianserina, mirtazapina y trazodona), los betabloqueantes y, con menor certeza, las benzodiazepinas y la vitamina B6 podrían mejorar la acatisia. Sin embargo, la evidencia es extremadamente preliminar y carece de una evaluación a largo plazo. Los medicamentos coadyuvantes solo deben considerarse cuando resulta difícil reducir la dosis o cambiar el antipsicótico utilizado, y tras una cuidadosa evaluación de los efectos secundarios. Estas recomendaciones son extremadamente preliminares y se requieren más ensayos clínicos.

La intervención temprana en la psicosis de primer episodio (PPE) es fundamental para los resultados a largo plazo, siendo los antipsicóticos una de las principales opciones de tratamiento. Sin embargo, las guías de práctica clínica (GPC) existentes no ofrecen recomendaciones específicas por sexo, a pesar de que las mujeres presentan vulnerabilidades distintas a los efectos secundarios de los antipsicóticos. En particular, la hiperprolactinemia y los efectos secundarios cardiometabólicos se asocian con un malestar subjetivo considerable y posibles riesgos para la salud física a largo plazo en las mujeres durante toda su vida reproductiva. El objetivo de este estudio fue desarrollar una GPC sobre los antipsicóticos de elección para mujeres con PPE. Se diseñó un panel internacional de expertos que siguió las pautas del proceso GRADE-ADOLOPMENT para adaptar las guías existentes sobre primeros episodios psicóticos (PEP) para adultos y adolescentes. El algoritmo de la guía se puso a prueba en la práctica y fue revisado externamente por expertos. Resultados: En la selección de antipsicóticos para mujeres, se priorizaron los efectos secundarios de elevación de prolactina y cardiometabólicos. Los fármacos con mayor riesgo —antipsicóticos de primera generación, olanzapina, quetiapina, risperidona, paliperidona y amisulpride— no se recomiendan como tratamiento de primera línea. El aripiprazol se recomienda como primera opción debido a su perfil de prolactina y cardiometabólico consistentemente favorable. Para adultos y adolescentes, se recomiendan alternativas con perfiles de riesgo bajo o de bajo a moderado, con el apoyo de herramientas de toma de decisiones compartida.