Relatos de la clínica: Neurosífilis

19 de septiembre de 2024

En esta serie de “relatos clínicos: el arte de la psiquiatría” se hace un recordatorio de las características de la neurosífilis con motivo de una paciente con síntomas psicóticos en urgencias.

La neurosífilis, aunque menos común en la actualidad, sigue siendo un factor diagnóstico crítico en pacientes que presentan síntomas neuropsiquiátricos, en particular aquellos con factores de riesgo como el abuso de múltiples sustancias, la falta de vivienda y el trabajo sexual. La diferenciación entre la neurosífilis y la psicosis inducida por sustancias implica una evaluación exhaustiva, que incluye pruebas serológicas y de LCR. El tratamiento temprano y adecuado con penicilina es crucial para prevenir el daño neurológico a largo plazo. El manejo de la neurosífilis requiere un enfoque multidisciplinario, que aborde tanto la infección como cualquier problema psiquiátrico y de consumo de sustancias concurrente, para mejorar los resultados del paciente y su calidad de vida.

Por otra parte, la psicosis secundaria a la neurosífilis suele estar causada por un daño estructural del cerebro. La infección directa y la inflamación subsiguiente, la respuesta inmunitaria, el daño neuronal y la encefalopatía general pueden dar lugar a características psicóticas que no están causadas directamente por un desequilibrio de neurotransmisores y, por lo tanto, pueden ser refractarias a la medicación antipsicótica. En general, la infección y la inflamación crónicas pueden provocar cambios permanentes en el SNC, lo que hace que el cerebro responda menos a los medicamentos antipsicóticos. Estos medicamentos pueden mitigar temporalmente los síntomas, pero no tratarán la infección ni mejorarán significativamente el daño del SNC

Un estudio psiquiátrico estándar en el servicio de urgencias debe incluir signos vitales, panel metabólico, hemograma completo, análisis de orina con análisis microscópico, detección de drogas en orina, TSH con T4 libre y pruebas treponémicas y/o no treponémicas.

Dicho esto, si realmente se sospecha neurosífilis, el diagnóstico definitivo se confirma con una punción lumbar (PL) y un examen del LCR.

Propuesta de reforma legal frente al ciberacoso médico

Por Alfredo Calcedo • 3 de noviembre de 2025
En el Congreso de los Diputados, se ha propuesto una reforma legal que proteja mejor a los profesionales sanitarios frente al ciberacoso y amenazas derivadas del uso de inteligencia artificial (IA), como los deepfakes. Expertos en Derecho Sanitario, como el abogado Ricardo De Lorenzo, advierten que el avance tecnológico ha dejado a médicos y enfermeros vulnerables ante nuevas formas de agresión digital. Actualmente, el Código Penal no contempla claramente estas situaciones, lo que dificulta sancionar a quienes dañan el honor o la integridad de los sanitarios. De ahí que se considere “deseable” actualizar el Código Penal. En España ya se han dado casos como el de Susana Moreno, jefa del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Gregorio Marañón, cuya imagen fue suplantada para promocionar pastillas para el adelgazamiento. Además del deepfake, se señala el problema del cyberstalking, donde pacientes pueden acosar a médicos fuera del contexto clínico, por ejemplo, a través de redes sociales o correos electrónicos.

Infusiones seriadas de ketamina como terapia complementaria al tratamiento hospitalario de la depresión

Por Alfredo Calcedo • 3 de noviembre de 2025
En EEUU la administración intravenosa repetida de ketamina se está adoptando cada vez más como tratamiento no autorizado para la depresión mayor en la práctica clínica habitual; sin embargo, la evidencia sólida de ensayos controlados con placebo para valorar la eficacia y seguridad de esketamina intravenosa a corto y largo plazo sigue siendo limitada. Este ensayo pragmático, aleatorizado, doble ciego y controlado con midazolam (ensayo KARMA-Dep 2), evalúa la eficacia, seguridad, tolerabilidad, rentabilidad y calidad de vida de los antidepresivos durante y después de infusiones seriadas de ketamina como complemento a la atención hospitalaria habitual. El seguimiento de los participantes tuvo una duración de 6 meses. Resultado: no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el criterio de valoración principal, la puntuación en la escala de depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS) al final del tratamiento, entre los grupos de ketamina y midazolam. Tampoco se observaron diferencias significativas en los criterios de valoración secundarios de eficacia, cognitivos, económicos o de calidad de vida. Conclusión: Las infusiones seriadas de ketamina no respaldan un efecto antidepresivo superior de las infusiones intravenosas seriadas de ketamina como terapia complementaria a la atención hospitalaria habitual para la depresión moderada a grave.

Habla interna y su relación con las alucinaciones auditivas verbales en pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia.

Por Alfredo Calcedo • 3 de noviembre de 2025
Durante décadas, los neurocientíficos han teorizado que las "voces" que oyen las personas con esquizofrenia se originan en una confusión del cerebro entre su propio diálogo interno y sonidos externos. En este estudio se ha proporcionado evidencia directa que respalda esta hipótesis mediante el análisis de ondas cerebrales. Utilizando electroencefalografía (EEG) para monitorizar la actividad eléctrica del cerebro, los investigadores examinaron cómo las personas procesan su diálogo interno. Normalmente, cuando hablamos —en voz alta o en silencio— el cerebro anticipa el sonido de nuestra voz y suprime temporalmente la actividad en la corteza auditiva, el área responsable del procesamiento de los sonidos externos, para diferenciar los pensamientos propios de los estímulos externos. Sin embargo, en las personas que experimentan alucinaciones auditivas, este mecanismo predictivo falla. El estudio contó con 142 participantes, incluyendo personas con esquizofrenia que habían experimentado alucinaciones recientemente, otras con la enfermedad, pero sin alucinaciones recientes y un grupo de control sin diagnóstico. Se pidió a los participantes que mentalmente dijeran «bah» o «bih» mientras escuchaban estos sonidos a través de auriculares. En quienes oyeron voces, surgió un patrón sorprendente: sus cerebros mostraron una mayor actividad en la corteza auditiva cuando su habla imaginada coincidía con el sonido externo, en lugar de suprimirlo como se esperaba. Esto sugiere que el cerebro procesaba los pensamientos internos como si fueran voces externas. Esta clasificación errónea de los sentidos explica por qué las voces alucinatorias se perciben como vívidamente reales, revelándolas como un error neurológico y no como mera imaginación. Los hallazgos no solo profundizan nuestra comprensión de la esquizofrenia, sino que también abren el camino a la detección temprana de la psicosis, lo que podría permitir tratamientos más oportunos y eficaces.