Ser un psiquiatra con autismo
22 de enero de 2025
Autistic Doctors International (ADI) representa a una comunidad de más de 1000 médicos y estudiantes de medicina autistas con una visión compartida. Consideran que los médicos autistas aportan una variedad de puntos fuertes a la atención médica, incluidos una variedad de beneficios para los pacientes autistas.
La psiquiatría es la segunda especialidad más representada en Autistic Doctors International (primera es médico de familia y tercero anestesistas). Si bien el diagnóstico de autismo puede brindar empoderamiento a algunos psiquiatras autistas, la mayoría no lo expresa abiertamente por temor a repercusiones profesionales.
En esta noticia publicada en Psychiatric News se abordan las experiencias y desafíos que enfrentan los psiquiatras autistas en su práctica profesional. Se comentan temas como la percepción y el manejo de la neurodiversidad, las ventajas y desventajas de ser un profesional de la salud mental con autismo, y cómo estas experiencias pueden influir en la empatía y la comprensión hacia los pacientes. También se abordan las barreras sistémicas y los prejuicios que pueden enfrentar estos profesionales en el campo de la psiquiatría.
El síndrome de piernas inquietas (SPI), también llamado enfermedad de Willis-Ekbom (EIE), es una afección caracterizada por una necesidad imperiosa de mover las piernas, especialmente durante el descanso o por la noche. Esta revisión explora la conexión entre el SPI y la deficiencia de hierro, haciendo hincapié en el metabolismo del hierro y su posible papel en el desarrollo de la enfermedad. El artículo destaca que la deficiencia de hierro, incluso sin anemia, se ha identificado como un factor contribuyente o agravante del SPI. El hierro juega un papel crucial en la producción de dopamina, un neurotransmisor que participa en el control del movimiento muscular, a través de áreas cerebrales como la sustancia negra. Los niveles bajos de hierro pueden alterar la función dopaminérgica en el cerebro, lo que podría provocar los síntomas del SPI. El texto también menciona que la suplementación con hierro a veces puede aliviar los síntomas del SPI en personas con deficiencia de hierro. Sin embargo, enfatiza que no todos los casos de SPI están relacionados con la deficiencia de hierro y que se necesitan más investigaciones para comprender completamente la compleja interacción entre ambos. En resumen, el artículo sugiere una conexión importante entre la deficiencia de hierro y el SPI, destacando el papel del hierro en la función dopaminérgica y la posibilidad de que la suplementación con hierro sea una estrategia de tratamiento para algunos individuos con SPI.
El embarazo suele ser una etapa de bienestar y felicidad para la mayoría de las mujeres, sin embargo, para algunas es un momento de mayor vulnerabilidad a las enfermedades psiquiátricas. Las mujeres con antecedentes psiquiátricos son más vulnerables a los síntomas del estado de ánimo y la psicosis durante el periparto y el posparto. Estos tienen efectos perjudiciales tanto para la madre como para el hijo. El riesgo materno de suicidio, las conductas autolesivas y la psicosis es mayor en comparación con la población general. Esto representa una emergencia psiquiátrica y obstétrica, con desafíos clínicos y éticos implícitos. En este artículo se presenta el caso de una paciente con 33 semanas de embarazo y antecedentes psiquiátricos de trastorno bipolar I, quien fue detenida por la policía tras agredir a transeúntes en la calle. Proporcionó un nombre falso y tenía un supuesto historial de más de 19 hospitalizaciones en el último año. Inicialmente presentó catatonia, y posteriormente se observó que era agresiva y desorganizada. Intentó autoabortarse golpeándose, tirándose al suelo y poniéndose loción vaginal para facilitar la salida del bebé. La paciente recibió tratamiento con haloperidol, clozapina y fluoxetina. Este caso presenta las implicaciones éticas del tratamiento de mujeres embarazadas con psicosis aguda y el equilibrio entre beneficencia, no maleficencia, autonomía y justicia en un entorno hospitalario. Estos dilemas éticos surgen cuando las obligaciones del médico con la madre y el feto divergen. Si bien los informes de casos y la experiencia clínica ofrecen información valiosa, la ausencia de directrices estandarizadas y basadas en la evidencia resalta la urgente necesidad de recomendaciones actualizadas y adaptadas a esta población. Una revisión sistemática de los protocolos de tratamiento actuales, junto con una mayor investigación sobre los factores de riesgo y las estrategias terapéuticas, sería valiosa para mejorar los resultados tanto para la madre como para el niño. Fortalecer la colaboración entre los equipos obstétricos y psiquiátricos sigue siendo crucial para optimizar la atención durante el período perinatal.
La ketamina representa un avance importante en el tratamiento de la depresión , ofreciendo un inicio de acción rápido, altas tasas de respuesta y un mecanismo de acción novedoso en comparación con los tratamientos antidepresivos tradicionales. Sus principales efectos se deben al antagonismo del receptor N-metil-D-aspartato (NMDAR), aunque han cobrado fuerza las hipótesis sobre la importancia de su impacto en la señalización monoaminérgica, la señalización del BDNF, el agonismo del receptor opioide y la neuroinflamación. En comparación con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos tricíclicos (ATC), la ketamina demuestra una mayor eficacia, un inicio de acción significativamente más rápido y, en general, efectos secundarios más tolerables. Sin embargo, sus beneficios se ven contrarrestados por una duración mucho menor de los efectos antidepresivos y limitaciones de accesibilidad. En un ensayo comparativo, en comparación con la terapia electroconvulsiva (TEC), la ketamina mostró una eficacia similar en la depresión no psicótica, a la vez que proporcionó un alivio clínicamente significativo con mayor rapidez. Si bien la ketamina ofrece una eficacia similar a la TEC en la depresión no psicótica, con menos efectos secundarios cognitivos permanentes, se necesita más investigación para aclarar su seguridad a largo plazo y su uso óptimo en diferentes subtipos de depresión. La utilidad clínica de la ketamina se ve limitada por la corta duración de sus efectos antidepresivos y las dificultades de accesibilidad. Clínicamente, se debe considerar el uso de ketamina en pacientes con depresión resistente al tratamiento, en particular en aquellos con tendencias suicidas, considerando su inicio rápido y la disponibilidad de datos de seguridad a largo plazo, aún incompletos. Si bien el uso de la ketamina en el tratamiento de la depresión resistente es prometedor, se necesita más investigación para optimizar la pauta posológica de la ketamina, mejorar su accesibilidad y comprender mejor sus posibles inconvenientes, como la toxicidad vesical y el potencial adictivo. Además, estudiar los mecanismos que subyacen a la acción antidepresiva de la ketamina puede proporcionar una comprensión más profunda de la neurobiología de la depresión.
