Terapia cognitivo conductual y tratamiento del TOC
La terapia cognitivo-conductual (TCC), con prevención de exposición y respuesta (ERP), es ampliamente reconocida como el tratamiento psicológico de elección para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Sin embargo, persiste la incertidumbre sobre la magnitud del efecto de la TCC con ERP y el impacto de los factores moderadores en pacientes con TOC.
En este estudio se hace una revisión sistemática y metanálisis de los ensayos controlados aleatorios de TCC con ERP en pacientes de todas las edades con TOC. Los resultados indican que esta intervención parece ser efectiva.
Sin embargo, cuando los estudios se analizaron según la elección del control comparador, no se encontró ninguna ventaja para la TCC con ERP en aquellos estudios en los que se utilizó un tratamiento psicológico activo como comparador de control. Esto arroja dudas sobre la superioridad de la TCC con ERP sobre otras formas de terapia psicológica para el TOC. Mientras que la TCC con ERP fue significativamente superior al tratamiento farmacológico cuando se analizaron todos los estudios elegibles, el efecto se volvió marginal y sólo se acercó a la significación cuando se utilizaron dosis adecuadas de farmacoterapia en el brazo de control. Este metanálisis resalta aún más las preocupaciones sobre el rigor metodológico y la presentación de informes de los estudios publicados sobre TCC con ERP en el TOC, y solo una minoría de los estudios se considera con bajo riesgo de sesgo. Además, un análisis exploratorio reveló que el efecto positivo de la TCC con ERP se restringió a aquellos estudios que mostraban evidencia de lealtad de los investigadores a favor de la TCC con ERP, cuestionando su generalización. Este hallazgo resalta la necesidad de realizar más investigaciones sobre la presencia y las implicaciones de la lealtad de los investigadores dentro de los estudios de terapia psicológica en el TOC. En resumen, sigue existiendo una necesidad insatisfecha de realizar ensayos controlados aleatorios rigurosamente diseñados para investigar al paciente y los factores relacionados con el tratamiento que rigen la eficacia de la TCC con ERP para el TOC.
