Consentimiento en menores: el tratamiento diferencial entre la aceptación y el rechazo

1 de julio de 2025

Análisis del consentimiento del tratamiento en medicina (según la legislación británica) en menores de 18 años publicado en 2 artículos (parte 1 y parte 2). Este puede ser un tema complejo en la práctica clínica, ya que la ley otorga a los menores competentes/capacitados el derecho absoluto a aceptar el tratamiento, pero un derecho limitado a rechazarlo.

Este primer artículo resume casos recientes de rechazo de tratamiento en menores. Los utiliza para plantear dos preguntas centrales: como profesionales clínicos, ¿cómo consideramos la autodeterminación autónoma en menores y en qué medida la agenda de derechos apoya dicha autodeterminación? Se explora la autonomía como uno de los principios de la ética biomédica. Se considera cómo la agenda de derechos de los menores apoya el desarrollo de la autonomía y cómo los tribunales están otorgando mayor peso a la opinión del menor en la toma de decisiones, de acuerdo con su edad y madurez.

El segundo artículo revisa la toma de decisiones en menores, explora la capacidad (aptitud de una persona para llevar a cabo una tarea) y la competencia (aptitud legal de una persona para celebrar contratos, tomar decisiones o realizar actos legales válidos) en los menores y examina el tratamiento diferencial de la aceptación y el rechazo.

Hay también un artículo de opinión sobre este tema.

De la predicción estática a la dinámica del riesgo de suicidio

Por Alfredo Calcedo • 29 de septiembre de 2025
Artículo de opinión publicado en JAMA Psychiatry sobre la importancia del enfoque dinámico en la evaluación del riesgo de suicidio . Abstract traducido: “El suicidio es un fenómeno complejo y multifactorial que sigue siendo un desafío urgente para la salud pública mundial. Dado que el marco tradicional de evaluación categórica del suicidio (es decir, riesgo bajo, medio o alto) carece de evidencia empírica de su confiabilidad y utilidad, la práctica clínica ha adoptado un enfoque dinámico de formulación del riesgo de suicidio. Esto reconoce que el riesgo de suicidio fluctúa mucho con el tiempo y prioriza la focalización de factores modificables que pueden reducir el riesgo de manera efectiva. Por ejemplo, si el empeoramiento del conflicto parental se identifica como un factor dinámico que probablemente aumenta el riesgo, se utilizarían intervenciones personalizadas, como la terapia familiar, para abordar este factor de riesgo clave. Es importante destacar que esto también se alinea con la visión de sistemas dinámicos de la salud mental, que conceptualiza los trastornos psiquiátricos (incluidos los comportamientos suicidas) como emergentes de elementos complejos e interactivos que evolucionan con el tiempo (en lugar de estados categóricos estáticos).”

Maltrato infantil, disociación y trastorno límite de la personalidad:

Por Alfredo Calcedo • 29 de septiembre de 2025
Los tratamientos para el trastorno límite de la personalidad (TLP) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) son menos efectivos para los pacientes con síntomas concurrentes de ambos trastornos, que se considera que tienen TEPT complejo (TEPTc), en comparación con los pacientes con cualquiera de las afecciones solas. La evidencia sugiere que la co-ocurrencia de síntomas indica un mayor deterioro en la mentalización. Este estudio examina la evidencia para enfocarse en la mentalización cuando se trata a personas con síntomas concurrentes, independientemente de su exposición al trauma del desarrollo y, por primera vez, investiga el papel mediador de la mentalización en las asociaciones entre la sintomatología del TLP y el TEPTc. Resultados: En comparación con los pacientes diagnosticados solo de TLP, aquellos con TLP y TEPT concurrentes mostraron una mayor gravedad en términos de TLP y síntomas disociativos, cumplieron con una gama más amplia de criterios diagnósticos de TLP, tuvieron un mayor sentido de inutilidad personal y autoevaluaron su bienestar como considerablemente disminuido. Este grupo también estaba más inclinado a recordar un aumento de los casos de abuso sexual infantil. En un análisis de mediación, la mentalización actuó como un mediador parcial para la relación entre la gravedad del TLP y el TEPTc, así como entre los síntomas disociativos y el TEPTc.

Síntomas obsesivo-compulsivos relacionados con el funcionamiento psicosocial de personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar

Por Alfredo Calcedo • 29 de septiembre de 2025
Estudio que investiga si la existencia de síntomas obsesivo-compulsivos y/o TOC se asocia con un peor estado funcional, como dificultades con las relaciones sociales, las actividades de la vida diaria (AVD), las condiciones de vida y las actividades ocupacionales/recreativas en personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar. Resultados Durante ocho años de observación, 15.412 personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar en el sureste de Londres revelaron que una parte sustancial del 32,1% (n = 4.944) había tenido síntomas obsesivo-compulsivos (OCS), incluidos 2.586 sujetos con un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Después del control de confusión, la presencia de OCS o TOC se asoció significativamente con problemas con las relaciones, las actividades de la vida diaria (AVD), las condiciones de vida y los problemas de ocupación y actividades, en comparación con el grupo sin OCS ni TOC. Al dividir el estado de OCS/TOC en categorías alternativas, se encontró que tanto los grupos de OCS (pero no de TOC) como los de TOC tenían más probabilidades de tener problemas con las relaciones, las AVD y las condiciones de vida, en comparación con el grupo de referencia después del ajuste de confusión.