De la predicción estática a la dinámica del riesgo de suicidio

29 de septiembre de 2025

Artículo de opinión publicado en JAMA Psychiatry sobre la importancia del enfoque dinámico en la evaluación del riesgo de suicidio. Abstract traducido:

“El suicidio es un fenómeno complejo y multifactorial que sigue siendo un desafío urgente para la salud pública mundial. Dado que el marco tradicional de evaluación categórica del suicidio (es decir, riesgo bajo, medio o alto) carece de evidencia empírica de su confiabilidad y utilidad, la práctica clínica ha adoptado un enfoque dinámico de formulación del riesgo de suicidio. Esto reconoce que el riesgo de suicidio fluctúa mucho con el tiempo y prioriza la focalización de factores modificables que pueden reducir el riesgo de manera efectiva. Por ejemplo, si el empeoramiento del conflicto parental se identifica como un factor dinámico que probablemente aumenta el riesgo, se utilizarían intervenciones personalizadas, como la terapia familiar, para abordar este factor de riesgo clave. Es importante destacar que esto también se alinea con la visión de sistemas dinámicos de la salud mental, que conceptualiza los trastornos psiquiátricos (incluidos los comportamientos suicidas) como emergentes de elementos complejos e interactivos que evolucionan con el tiempo (en lugar de estados categóricos estáticos).”

 

Maltrato infantil, disociación y trastorno límite de la personalidad:

Por Alfredo Calcedo • 29 de septiembre de 2025
Los tratamientos para el trastorno límite de la personalidad (TLP) y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) son menos efectivos para los pacientes con síntomas concurrentes de ambos trastornos, que se considera que tienen TEPT complejo (TEPTc), en comparación con los pacientes con cualquiera de las afecciones solas. La evidencia sugiere que la co-ocurrencia de síntomas indica un mayor deterioro en la mentalización. Este estudio examina la evidencia para enfocarse en la mentalización cuando se trata a personas con síntomas concurrentes, independientemente de su exposición al trauma del desarrollo y, por primera vez, investiga el papel mediador de la mentalización en las asociaciones entre la sintomatología del TLP y el TEPTc. Resultados: En comparación con los pacientes diagnosticados solo de TLP, aquellos con TLP y TEPT concurrentes mostraron una mayor gravedad en términos de TLP y síntomas disociativos, cumplieron con una gama más amplia de criterios diagnósticos de TLP, tuvieron un mayor sentido de inutilidad personal y autoevaluaron su bienestar como considerablemente disminuido. Este grupo también estaba más inclinado a recordar un aumento de los casos de abuso sexual infantil. En un análisis de mediación, la mentalización actuó como un mediador parcial para la relación entre la gravedad del TLP y el TEPTc, así como entre los síntomas disociativos y el TEPTc.

Síntomas obsesivo-compulsivos relacionados con el funcionamiento psicosocial de personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar

Por Alfredo Calcedo • 29 de septiembre de 2025
Estudio que investiga si la existencia de síntomas obsesivo-compulsivos y/o TOC se asocia con un peor estado funcional, como dificultades con las relaciones sociales, las actividades de la vida diaria (AVD), las condiciones de vida y las actividades ocupacionales/recreativas en personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar. Resultados Durante ocho años de observación, 15.412 personas con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo o trastorno bipolar en el sureste de Londres revelaron que una parte sustancial del 32,1% (n = 4.944) había tenido síntomas obsesivo-compulsivos (OCS), incluidos 2.586 sujetos con un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Después del control de confusión, la presencia de OCS o TOC se asoció significativamente con problemas con las relaciones, las actividades de la vida diaria (AVD), las condiciones de vida y los problemas de ocupación y actividades, en comparación con el grupo sin OCS ni TOC. Al dividir el estado de OCS/TOC en categorías alternativas, se encontró que tanto los grupos de OCS (pero no de TOC) como los de TOC tenían más probabilidades de tener problemas con las relaciones, las AVD y las condiciones de vida, en comparación con el grupo de referencia después del ajuste de confusión.

Intervenciones breves basadas en la oración para la recuperación de la adicción en poblaciones marginadas:

Por Alfredo Calcedo • 26 de septiembre de 2025
Los trastornos por uso de sustancias (SUD) afectan de manera desproporcionada a las comunidades marginadas con acceso limitado al tratamiento. Esta revisión sistemática examinó la efectividad de las prácticas de oración cortas y estructuradas que duran un minuto o menos en los resultados de la recuperación de la adicción Conclusiones del estudio: las prácticas de oración breves y estructuradas de aproximadamente un minuto se asocian con un menor deseo de consumir, mejor afrontamiento y mejor regulación emocional en la recuperación de la adicción. Estas prácticas se utilizaron en diversos entornos y creencias personales, a menudo se incorporaron a las rutinas diarias y se describieron como significativas y fáciles de usar. Su bajo costo y formato simple sugieren una alta viabilidad, particularmente en entornos con acceso limitado a la atención médica. Estas asociaciones no deben interpretarse como causales, dada la variabilidad en los diseños de los estudios, la dependencia del autoinforme y el seguimiento limitado a largo plazo. Se necesitan más ensayos aleatorios y estudios centrados en mecanismos para probar la durabilidad, aclarar cómo surgen los efectos y refinar la administración para diversas poblaciones. Si están respaldadas por evidencia más sólida, las prácticas de oración breve podrían servir como un complemento opcional y preferido por el paciente a los tratamientos establecidos, no como un sustituto, dentro de la atención integral centrada en la persona.