Patrones temporales de eventos adversos asociados con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

La lamotrigina se utiliza ampliamente en neurología y psiquiatría, en particular en epilepsia y trastornos del estado de ánimo, debido a su favorable perfil de eficacia y seguridad. Sin embargo, se han reconocido cada vez más interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes entre la lamotrigina y los anticonceptivos hormonales, lo que genera inquietudes respecto a la estabilidad terapéutica y la seguridad reproductiva en mujeres en edad reproductiva. Esta revisión narrativa examina las interacciones bidireccionales entre la lamotrigina y los métodos anticonceptivos hormonales . Resultados: La evidencia disponible demuestra consistentemente que los anticonceptivos que contienen estrógenos reducen significativamente las concentraciones plasmáticas de lamotrigina mediante la inducción de la glucuronidación hepática, lo que conduce a una variabilidad interindividual e intraciclo sustancial. Los regímenes anticonceptivos cíclicos contribuyen además a fluctuaciones marcadas en los niveles de lamotrigina, con riesgos potenciales de exposición subterapéutica durante las fases hormonales activas y toxicidad durante los intervalos libres de hormonas. Por el contrario, la lamotrigina parece ejercer efectos mínimos y clínicamente inconsistentes sobre la eficacia anticonceptiva, aunque pueden ocurrir fluctuaciones hormonales y sangrado intermenstrual. Los métodos anticonceptivos de solo progestina y no hormonales muestran perfiles farmacocinéticos más favorables y se asocian con una mayor estabilidad terapéutica. Comprender estas interacciones es esencial para evitar la interpretación errónea de la recurrencia de los síntomas, prevenir efectos adversos y respaldar el asesoramiento anticonceptivo informado. Se recomienda un enfoque individualizado y multidisciplinario para optimizar tanto el tratamiento psicofarmacológico como la atención reproductiva.

La esquizofrenia de inicio temprano (EIT) es un trastorno psiquiátrico raro y grave asociado con un deterioro funcional marcado y una trayectoria diagnóstica compleja. La ansiedad comórbida, la desregulación del estado de ánimo y el consumo de sustancias complican aún más el cuadro clínico y contribuyen a una evolución más refractaria. La clozapina es ampliamente reconocida como el tratamiento más eficaz para personas que no responden a la terapia antipsicótica convencional. Sin embargo, su uso en adolescentes sigue siendo limitado a pesar de la sólida evidencia de sus sustanciales beneficios clínicos, dada la naturaleza insidiosa y perniciosa de este trastorno. Si bien los ensayos formales en adolescentes son limitados, los datos observacionales y la práctica clínica sugieren que este enfoque combinado puede ofrecer ventajas significativas para los jóvenes con psicosis persistente. Esta serie de casos describe a seis adolescentes de entre 15 y 17 años que presentaron síntomas psicóticos graves, agresividad recurrente, tendencias suicidas o deterioro funcional significativo a pesar de múltiples ensayos adecuados con antipsicóticos orales. En cada caso, se inició clozapina, y cuatro pacientes recibieron además un antipsicótico inyectable de larga duración (ILD) tras establecer la tolerabilidad oral. En todos los casos, la clozapina, sola o en combinación con un antipsicótico ILD, se asoció con una mejora sustancial de los síntomas positivos, la regulación conductual y la estabilidad clínica general, lo que permitió la transición a entornos menos restrictivos. Estos hallazgos ilustran la posible utilidad de la clozapina y de la clozapina combinada con un antipsicótico ILD en adolescentes con EIT resistente al tratamiento. Resaltan la importancia de considerar la clozapina de forma temprana dentro de un marco terapéutico integral y señalan la necesidad de una investigación prospectiva rigurosa que oriente la práctica clínica.