Lamotrigina, anticonceptivos y psiquiatría

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se utilizan comúnmente como antidepresivos de primera línea, pero los eventos adversos (EA) siguen siendo un motivo frecuente de interrupción del tratamiento. Comprender cuándo se producen estos EA puede ayudar a mejorar la atención al paciente y la adherencia al tratamiento. Este estudio tiene como objetivo explorar el momento de aparición de los EA asociados con seis ISRS de uso común : sertralina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, citalopram y escitalopram utilizando datos de farmacovigilancia global, con un enfoque en los perfiles de aparición temprana versus tardía. Resultados: Los ISRS muestran patrones temporales distintivos de EA. Los EA de inicio temprano fueron predominantemente gastrointestinales, neurológicos, anticolinérgicos o relacionados con la activación, mientras que los EA de inicio tardío fueron principalmente de naturaleza metabólica o endocrina . Los síntomas de inicio temprano requieren un manejo oportuno para mejorar la tolerabilidad, mientras que los efectos de inicio tardío resaltan la necesidad de un monitoreo continuo. Estos hallazgos pueden fundamentar estrategias de monitoreo personalizadas y orientar el asesoramiento al paciente para promover un uso más seguro de los ISRS a largo plazo.

La esquizofrenia de inicio temprano (EIT) es un trastorno psiquiátrico raro y grave asociado con un deterioro funcional marcado y una trayectoria diagnóstica compleja. La ansiedad comórbida, la desregulación del estado de ánimo y el consumo de sustancias complican aún más el cuadro clínico y contribuyen a una evolución más refractaria. La clozapina es ampliamente reconocida como el tratamiento más eficaz para personas que no responden a la terapia antipsicótica convencional. Sin embargo, su uso en adolescentes sigue siendo limitado a pesar de la sólida evidencia de sus sustanciales beneficios clínicos, dada la naturaleza insidiosa y perniciosa de este trastorno. Si bien los ensayos formales en adolescentes son limitados, los datos observacionales y la práctica clínica sugieren que este enfoque combinado puede ofrecer ventajas significativas para los jóvenes con psicosis persistente. Esta serie de casos describe a seis adolescentes de entre 15 y 17 años que presentaron síntomas psicóticos graves, agresividad recurrente, tendencias suicidas o deterioro funcional significativo a pesar de múltiples ensayos adecuados con antipsicóticos orales. En cada caso, se inició clozapina, y cuatro pacientes recibieron además un antipsicótico inyectable de larga duración (ILD) tras establecer la tolerabilidad oral. En todos los casos, la clozapina, sola o en combinación con un antipsicótico ILD, se asoció con una mejora sustancial de los síntomas positivos, la regulación conductual y la estabilidad clínica general, lo que permitió la transición a entornos menos restrictivos. Estos hallazgos ilustran la posible utilidad de la clozapina y de la clozapina combinada con un antipsicótico ILD en adolescentes con EIT resistente al tratamiento. Resaltan la importancia de considerar la clozapina de forma temprana dentro de un marco terapéutico integral y señalan la necesidad de una investigación prospectiva rigurosa que oriente la práctica clínica.