Seis años después de la aprobación de esketamina para la depresión grave: preguntas sin resolver

18 de marzo de 2025

Este artículo es una síntesis de la literatura de ensayos clínicos de esketamina y analiza los desafíos y preguntas sin resolver que han surgido desde la aprobación del esketamina en aerosol nasal por la FDA en 2019 para la depresión resistente al tratamiento. Aunque el esketamina ha mostrado eficacia para el alivio rápido de los síntomas depresivos severos a corto plazo, su impacto en la ideación suicida no ha sido significativo en la mayoría de los ensayos clínicos.

El artículo destaca cuán crítico es considerar los efectos variables en el tiempo de esketamina a nivel molecular y sus implicaciones para los resultados clínicos.

Los efectos secundarios que aumentan la plasticidad son complejos y difíciles de medir, aunque en el contexto de las exposiciones a tratamientos intermitentes son los efectos más destacados fuera del laboratorio controlado o del entorno clínico.

Estudios neurofisiológicos han sugerido que la ketamina ejerce un efecto antidepresivo al potenciar los sistemas que regulan la liberación de glutamato.

Este efecto es agudo y regresa a la media en 24 horas. En puntos de tiempo más distales, ya no se observa modulación del glutamato, sino que el enfoque se desplaza a los efectos posteriores sobre la complejidad neuronal y la integridad del sistema neuronal. Al observar la trayectoria de las calificaciones clínicas a lo largo del tiempo, los respondedores tienden a mostrar un estallido inicial de mejoría y luego no experimentan mucho cambio más allá de esta mejoría inicial, demostrando en cambio un patrón de mantenimiento de los síntomas. Por lo tanto, las acciones de la esketamina y la ketamina pueden ser "abrir las compuertas" para permitir que otros procesos funcionen con mayor integridad. Los estudios que investigan estos agentes como aceleradores para otras formas de tratamiento, incluidas las terapias conductuales y de entrenamiento digital, pueden obviar la necesidad de una terapia de mantenimiento frecuente e indefinida.

Comentado en HealingMaps

Un bolígrafo para detectar el párkinson al escribir a mano

Por Alfredo Calcedo • 13 de junio de 2025
Un equipo de científicos ha desarrollado un dispositivo cuyo objetivo es mejorar y afinar el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. Consiste en u n bolígrafo cargado con tinta magnética y diseñado para que los trazos escritos por el paciente puedan convertirse en señales eléctricas cuyos patrones puedan analizarse en un sistema de inteligencia artificial. El análisis de los patrones mostrados permitió distinguir a los pacientes con párkinson de los participantes sanos con una precisión media del 96,2%. Comentado en Diario Médico

LSD en dosis bajas repetidas para el tratamiento del TDAH en adultos

Por Alfredo Calcedo • 13 de junio de 2025
La microdosificación de psicodélicos , como la dietilamida del ácido lisérgico (LSD), ha generado interés por sus posibles beneficios en diversos trastornos psiquiátricos, como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Sin embargo, se desconoce la eficacia del LSD para reducir los síntomas del TDAH. Este estudio trata de determinar la seguridad y eficacia de dosis bajas repetidas de LSD para reducir los síntomas del TDAH en comparación con placebo. Resultados: En este ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, doble ciego y controlado con placebo, realizado en 53 personas, tanto el grupo con LSD como el grupo placebo mostraron una reducción significativa de los síntomas de TDAH. Sin embargo, no se observaron diferencias en la reducción de los síntomas entre ambos grupos. Esto significa que el LSD no fue eficaz para reducir los síntomas del TDAH en comparación con el placebo; estos resultados cuestionan la práctica anecdótica y resaltan la importancia de los ensayos controlados con placebo en la investigación de psicodélicos en dosis bajas.

Epilepsia y conducción: Consecuencias por no reconocer el diagnóstico

Por Alfredo Calcedo • 13 de junio de 2025
El conductor del autobús accidentado en Avilés (Asturias) en 2018 ha sido condenado a tres años de prisión por cinco delitos de homicidio por imprudencia grave y doce delitos de lesiones por imprudencia grave. Además, se le ha impuesto la privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores por cuatro años, junto con la pérdida definitiva del permiso de conducir y la inhabilitación especial para ejercer como conductor profesional durante 4 años. La jueza ha determinado que el acusado padecía epilepsia focal criptogénica desde 2015 y que, aunque estuvo bajo seguimiento médico, no aceptaba su diagnóstico debido a las consecuencias laborales que ello implicaba. A pesar de estar en tratamiento con medicación antiepiléptica, continuó ejerciendo su profesión, aunque los médicos le habían advertido que su condición era incompatible con la conducción de autobuses. El tribunal también ha señalado que el servicio de prevención de la empresa para la que trabajaba desconocía su historial médico, por lo que en 2018 fue declarado apto para el trabajo. No obstante, la resolución no es firme, por lo que el condenado aún puede presentar un recurso de apelación. Este caso me recuerda, salvando las diferencias, el caso del vuelo 9525 de Germanwings donde el piloto que también padecía problemas de salud y tampoco los comunicó a su empresa, estrelló el avión para suicidarse, matando además a 149 personas. De nuevo se plantea el dilema eterno entre autonomía y seguridad. ¿Debe ser la persona quien comunique a los servicios de prevención y riesgos laborales de la empresa de las condiciones médicas que padece o directamente los servicios médicos que atienden al paciente quienes deben informar al servicio médico de la empresa?
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