Sikorav contra el mundo

18 de noviembre de 2025

Artículo de opinión publicado en “Los márgenes de la psiquiatría” sobre los conflictos de Sikorav un psiquiatra francés con la burocracia médica. 

Michael Sikorav, psiquiatra en práctica privada en Changé (Francia), padece un trastorno bipolar y escribe en Psychiatrie Internationale. Su enfoque clínico se basa en su experiencia personal y en la evidencia científica, lo que lo ha llevado a enfrentarse al sistema sanitario francés. 

Como paciente, pasó años probando tratamientos estándar como litio, lamotrigina y aripiprazol, con escasos beneficios o efectos adversos. Quetiapina le ayudó en fases maníacas, pero le provocó sedación y aumento de peso, que controló con metformina. También encontró alivio con levotiroxina para la depresión. Tras completar su residencia (2015-2019) y trabajar en hospital psiquiátrico hasta 2022, abrió consulta privada ofreciendo lo que consideraba cuidados superiores: metformina para efectos metabólicos, hormona tiroidea en depresión y pramipexol en casos resistentes. Estas prácticas, habituales en EE. UU., son controvertidas en Francia. 

Farmacéuticos rechazaron sus recetas, aunque aceptan combinaciones cuestionables como altas dosis de antipsicóticos antiguos. El rechazo fue generalizado y derivó en denuncias. Un paciente bipolar, privado de pramipexol, empeoró y realizó un intento grave de suicidio; solo hospitalizado recibió el fármaco. Sikorav presentó evidencia al Consejo Médico, que validó su razonamiento, pero autoridades y farmacéuticos se negaron a dialogar. Ante la falta de soluciones, hizo pública su historia y diagnóstico, atrayendo la atención de la CPAM (agencia francesa del medicamento), que lo calificó de “peligroso e inestable” por su bipolaridad y prescripción off-label, pese a no haber quejas de pacientes. 

Fue sometido a dos evaluaciones: una clínica y otra psiquiátrica. La segunda, según él, fue humillante y distorsionada. Finalmente, fue autorizado a seguir ejerciendo, aunque el proceso fue agotador y coincidió con la enfermedad grave de su hijo recién nacido. El problema central es normativo: las prescripciones fuera de indicación deben marcarse, obligando al paciente a pagar. Sikorav omitió esta marca para evitar perjuicios, lo que ahora se considera infracción. Aunque el Consejo Médico avaló la pertinencia clínica, las autoridades exigen reembolsos, amenazando su continuidad profesional. 

Critica la paradoja: el sistema financia usos off-label dudosos, pero cuestiona opciones respaldadas por evidencia. Señala falta de formación y burocracia sin alfabetización clínica. Sobre la psiquiatría francesa, denuncia el uso rutinario y prolongado de antipsicóticos sin indicación clara y la normalización del daño metabólico sin medidas preventivas. 

Percibe hipocresía: las autoridades proclaman la salud mental como prioridad, pero lo atacaron por revelar su diagnóstico. Tras una entrevista en mayo de 2024, la CPAM lo vigiló y concluyó que estaba descompensado, incluso interpretando su humor como prueba de inestabilidad. Sikorav ve improbable una reforma rápida, aunque espera seguir trabajando. Si la presión aumenta, contempla emigrar, aunque preferiría quedarse y ver modernizada la psiquiatría francesa. 

Tratamiento cognitivo conductual digital para el trastorno de ansiedad generalizada

Por Alfredo Calcedo • 30 de diciembre de 2025
El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es una afección crónica e incapacitante. Si bien la terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tratamiento de primera línea para el TAG, el acceso a este tratamiento es limitado; los programas de TCC digital (TCCD) podrían tener el potencial de superar las barreras para un tratamiento eficaz y ampliar el alcance y el impacto de los terapeutas. El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad de la TCCD administrada por teléfono inteligente en comparación con una condición de control de psicoeducación activa para el tratamiento del TAG. Resultado: En este ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 351 adultos con TAG, una terapia cognitivo conductual digital (TCDC) administrada por teléfono inteligente produjo mayores tasas de reducción y remisión de la ansiedad en comparación con la psicoeducación. Dadas las limitaciones en el acceso a la TCC con respaldo empírico, un programa eficaz de TCCD tiene un claro potencial de beneficio para la salud pública.

Episodios de alteración del ánimo en el posparto en mujeres con trastorno bipolar I y II

Por Alfredo Calcedo • 30 de diciembre de 2025
El posparto es una fase de alto riesgo para la salud materna e infantil, sin embargo, los predictores de la recurrencia del trastorno bipolar (TB) durante este período siguen sin estar claros, en particular con respecto a las distinciones entre el TB tipo I y II. Este estudio observacional retrospectivo evaluó las tasas y correlatos clínicos de episodios de estado de ánimo posparto en 248 mujeres con antecedentes de al menos un embarazo, afectadas por TB I (n: 89) y TB II (n: 159). Las participantes se dividieron en dos grupos según la presencia/ausencia de episodios de estado de ánimo posparto. Resultados El 29,4% de la muestra total presentaron antecedentes de episodios de alteración del estado de ánimo en el posparto, con una mayor prevalencia en el TB I que en el TB II (30,3% frente a 27,0%). Una edad de inicio del TB más tardía se asoció significativamente con un menor riesgo de recurrencias posparto tanto en el TB I como en el TB II. En el TB I, las mujeres con episodios periparto presentaron la menarquia a una edad más temprana (36,0% frente a 10,0%). En el TB II, las pacientes con recurrencias periparto presentaron una primera hospitalización más temprana y mayores tasas de comorbilidades médicas. Conclusión Estos hallazgos indican que, en el TB I, los factores constitucionales hereditarios subyacentes (como la edad de inicio y la edad de la menarquia) pueden influir en el riesgo de episodios posparto, mientras que en el TB II la recurrencia parece estar más relacionada con la gravedad de la enfermedad (como la edad de la primera hospitalización y las comorbilidades médicas). Dada la falta de predictores establecidos para las recurrencias perinatales, se justifican estudios adicionales para validar y ampliar estos hallazgos, mejorando así la comprensión del riesgo de recurrencia del estado de ánimo durante el período posparto.

Cuando los hijos (septenarios) matan a sus padres centenarios por la "fatiga del cuidador"

Por Alfredo Calcedo • 30 de diciembre de 2025
En Japón, el envejecimiento extremo de la población ha generado una crisis silenciosa que se manifiesta en episodios trágicos como el de Masato Watabe, un hombre de 79 años que confesó haber asfixiado a su madre centenaria en un acto que describió como “caridad”. El caso ha reavivado el debate sobre la “fatiga del cuidador” , agotamiento físico, emocional y económico que sufren quienes atienden a familiares ancianos sin apoyo suficiente. Japón es el país más envejecido del mundo: casi el 30% de su población supera los 65 años, uno de cada diez ciudadanos tiene más de 80, y existen unos 90.000 centenarios. Este fenómeno ha creado estructuras familiares frágiles, donde hijos septuagenarios o octogenarios cuidan a padres nonagenarios, en condiciones de aislamiento y con escasos recursos. Aunque el sistema japonés presume de seguros avanzados para cuidados prolongados, las listas de espera son extensas y los costos, elevados, especialmente en zonas rurales. Tras el crimen de Watabe, surgieron voces que pedían comprensión, argumentando que el hombre actuó tras años de agotamiento y soledad. Otros, en cambio, exigieron firmeza judicial, subrayando que el homicidio nunca es justificable. Sin embargo, ambos discursos coincidieron en la urgencia de reforzar políticas públicas que alivien la carga de los cuidadores y amplíen los servicios asistenciales. Este caso no es aislado: en noviembre, una mujer de 71 años fue condenada por matar a su madre de 102, y otra fue arrestada en Nagano por un hecho similar. Según investigaciones, entre 2011 y 2021 se registró en Japón un suicidio o asesinato vinculado al cuidado cada ocho días. Sociólogos advierten que detrás de estos crímenes subyacen factores culturales —el deber moral de cuidar a los padres— y una soledad estructural que, combinadas, pueden convertir el sacrificio en desesperación.