Un caso raro de bloqueo auriculoventricular completo inducido por toxicidad por litio: impacto de las interacciones farmacológicas con telmisartán

El litio se asocia principalmente con efectos secundarios gastrointestinales y neurológicos, mientras que, hasta donde sabemos, rara vez se informa toxicidad cardíaca. En este artículo se presenta un caso de toxicidad por litio que se manifestó como un bloqueo auriculoventricular (AV) completo, que se produjo sin signos típicos de toxicidad por litio como temblores, trastornos gastrointestinales o estado mental alterado. Una mujer de 55 años con trastorno bipolar e hipertensión presentó un empeoramiento de la labilidad del estado de ánimo y una frecuencia creciente de ataques de pánico. Se inició una terapia con litio para estabilizar su estado de ánimo y controlar el empeoramiento de los síntomas psiquiátricos. Sin embargo, mientras recibía tratamiento en la sala de agudos, desarrolló bradicardia con bloqueo AV completo, a pesar de la ausencia de síntomas neurológicos o cualquier malestar informado. Los niveles elevados de litio sérico sugirieron firmemente la toxicidad por litio como la causa subyacente. A medida que los niveles de litio disminuyeron, su frecuencia cardíaca se normalizó y su ritmo sinusal se restableció. Una revisión de su régimen de medicación identificó el agente antihipertensivo telmisartán como un posible contribuyente a la toxicidad por litio, que finalmente resultó en una arritmia grave. Tras su recuperación, una evaluación detallada con un electrocardiograma Holter de 24 horas no reveló arritmias ni pausas significativas, lo que respalda aún más la conclusión de que la bradicardia se debió principalmente a la interacción entre el litio y los medicamentos antihipertensivos. Este caso enfatiza la importancia de reconocer las presentaciones atípicas de la toxicidad del litio, en particular las manifestaciones cardíacas, y destaca el potencial de interacciones farmacológicas con los agentes antihipertensivos. Los médicos deben mantener la vigilancia y garantizar un control estricto cuando se recetan estos medicamentos de forma conjunta para mitigar los riesgos asociados.