Aspectos médico-legales de la epilepsia del lóbulo temporal

23 de enero de 2025

Revisión de la literatura que explora las implicaciones forenses de la epilepsia del lóbulo temporal (ELT) desde perspectivas históricas, clínicas y periciales, incluida la responsabilidad legal, la muerte súbita y su asociación con el comportamiento delictivo.

La ELT puede estar infradiagnosticada y el diagnóstico debe sugerirse como sospechoso cuando se presenta un comportamiento irracional en una persona bajo ciertos factores estresantes, reconociendo que se vio obligada casi involuntariamente a comportarse mal. Un panel internacional de neurólogos ha establecido cinco criterios para determinar si la conducta violenta y agresiva durante un delito podría atribuirse a una crisis epiléptica: (1) Los diagnósticos de epilepsia deben ser formulados por al menos un neurólogo con competencia específica en epilepsia; (2) La presencia de automatismos epilépticos debe documentarse mediante la historia clínica, mediante una grabación de video en circuito cerrado y biotelemetría electroencefalográfica; (3) La presencia de agresión durante el curso de los automatismos epilépticos debe verificarse mediante una grabación de video EEG, que permite un registro simultáneo de los patrones epileptiformes; (4) La acción violenta o agresiva debe ser característica de las crisis habituales del paciente, como debe surgir de su historia clínica; y (5) El juicio clínico debe ser elaborado por un neurólogo, quien certifique si es posible que la acción agresiva, el delito presuntuoso, sea parte de una crisis epiléptica.

Los cinco criterios periciales para determinar que se cometió un delito debido a una crisis de ELT deben cumplirse para garantizar un testimonio pericial objetivo y transparente. La ELT puede manifestarse como un diagnóstico único o como la crisis focal que desencadena una generalizada. A veces, las manifestaciones de la ELT son exclusivamente conductuales y el comportamiento prodrómico es muy sutil. El médico forense debe conocer este diagnóstico en casos de muerte súbita inesperada en la epilepsia o incluso en muerte súbita inexplicada en la infancia. Todavía es necesaria más investigación para estudiar exhaustivamente esta condición y sus implicaciones forenses y médico-legales. 

Nueva guía británica sobre la gestión de la seguridad en las personas con riesgo de suicidio

Por Alfredo Calcedo • 2 de mayo de 2025
Nueva guía británica (NHS) sobre mejores prácticas para la evaluación, formulación y gestión de la seguridad de las personas con riesgo suicida . Esta guía promueve un cambio hacia un enfoque más holístico y centrado en la persona, en lugar de basarse en la predicción del riesgo, la cual es poco fiable debido a la rapidez con la que los pensamientos suicidas pueden cambiar. En su lugar, recomienda utilizar un método basado en la comprensión de la situación de cada persona y la gestión de su seguridad.

Sobre el exceso de confianza profesional: Tres historias para refinar la psiquiatría

Por Alfredo Calcedo • 2 de mayo de 2025
Artículo publicado en Psychiatric Times acerca de la práctica en psiquiatría , que a pesar de ser una disciplina pragmática que busca aliviar el sufrimiento de los pacientes con diversas herramientas, a menudo se ve obstaculizada por la rigidez de sus modelos teóricos y el tribalismo entre diferentes enfoques (psicoanalítico, farmacológico, etc.). Esta división puede llevar a la aplicación inflexible de etiquetas diagnósticas y tratamientos, ignorando la complejidad individual de cada paciente. El autor ilustra este punto con tres historias conmovedoras: Ray Osheroff: Un nefrólogo con depresión que fue mal diagnosticado y tratado exclusivamente con terapia psicoanalítica en Chestnut Lodge, lo que empeoró su condición hasta que fue trasladado y tratado con antidepresivos, revelando la arrogancia de un enfoque único. Susannah Cahalan: Una joven con una rara enfermedad autoinmune que causó psicosis, inicialmente diagnosticada erróneamente con problemas psiquiátricos y tratada con antipsicóticos, hasta que un neurólogo investigó más a fondo, exponiendo los peligros del reduccionismo psiquiátrico. Laura Delano: Una joven que fue diagnosticada con múltiples trastornos psiquiátricos y medicada durante 14 años desde la adolescencia, hasta que decidió dejar la medicación y recuperó una vida plena, cuestionando la tendencia a la patologización excesiva. Los autores concluyen que estas historias son lecciones de humildad para la psiquiatría. En lugar de defender rígidamente un solo paradigma, los profesionales deben adoptar un enfoque más flexible, pragmático y escéptico, combinando diferentes herramientas terapéuticas según las necesidades del paciente y reconociendo las limitaciones del campo ante la complejidad del sufrimiento humano. La clave está en la adaptabilidad y la capacidad de cuestionar las propias creencias para evitar el exceso de confianza que puede eclipsar la realidad con el paciente.

Salud mental, Sanidad y Sociedad

Por Alfredo Calcedo • 2 de mayo de 2025
Artículo de opinión publicado en Redacción Médica sobre las dificultades para distinguir los límites que separan lo normal y lo patológico en salud mental. Destaca la difusa frontera entre lo normal y lo patológico, agravada por la subjetividad inherente a la condición humana y la relevancia de la psique en las relaciones interpersonales. A esto se suma una intolerancia cultural hacia la incomodidad, que fomenta la medicalización de experiencias humanas normales, como el duelo, la inseguridad laboral o la irritación ante problemas sociales, llevando a un consumo excesivo de psicofármacos. Los autores critican un abordaje superficial de estos problemas en el sistema sanitario, centrado en tratar síntomas y no en las causas profundas, lo que contribuye a la iatrogenia y al abuso de medicamentos. Destacan que la reciente aprobación de un nuevo plan de salud mental por el consejo interterritorial busca, entre otros objetivos, reducir este abuso promoviendo un enfoque comunitario. El plan incluye el refuerzo de recursos humanos en salud mental y la incorporación de psicólogos y acceso a psicoterapia. Sin embargo, advierte que una implementación acrítica podría aumentar la "psicologización" inadecuada. Sugiere que sería más efectivo permitir a los profesionales de atención primaria consultar a psicólogos en lugar de derivar directamente a los pacientes. Aunque se valora el énfasis del plan en alternativas a la institucionalización, los autores critican su falta de atención a la medicalización en salud mental y señala que propuestas como la "prescripción social" no abordan las causas reales de la demanda. Proponen, en cambio, un enfoque genuinamente comunitario, que promueva políticas públicas saludables en educación, trabajo, vivienda y ocio, implicando sectores más allá del sanitario para abordar las fuentes de malestar y desigualdad. Finalmente, el texto aboga por estrategias intersectoriales como las sugeridas por la OMS en su iniciativa "Salud en todas las políticas" y podría ser un paso positivo si fomenta la prevención de la medicalización inadecuada y fortalece la atención primaria y comunitaria para promover la salud colectiva en colaboración con otros sectores sociales.
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