Curso clínico a largo plazo del TUS y el TDAH comórbidos
4 de abril de 2024
Si bien los trastornos por uso de sustancias (TUS) a menudo coexisten con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), se sabe poco sobre el curso clínico a largo plazo de los pacientes con TUS y TDAH comórbidos.
Algunos estudios sugieren que la comorbilidad de TUS con TDAH se asocia con una enfermedad más grave y compleja, incluyendo un inicio más temprano del uso de sustancias, mayor uso de múltiples sustancias, mayor comorbilidad psiquiátrica, cronicidad y peores resultados del tratamiento para las SUD
Este artículo describe el protocolo del Estudio Internacional de Cohorte Naturalística de TDAH y TUS (INCAS por sus siglas en inglés) y presenta las características iniciales de los participantes del estudio.
Se trata de un estudio prospectivo observacional, actualmente en curso, diseñado para examinar la evolución clínica de las personas con TDAH y TUS comórbidos, en diferentes entornos de tratamiento y países.
Se han incluido 578 participantes adultos con TUS y TDAH comórbidos que buscaban tratamiento en 12 sitios de estudio en 9 países diferentes. Al inicio del estudio, la muestra tenía una edad media de 36,7 años (11,0); el 47,5% eran pacientes hospitalizados y el 52,5% ambulatorios.
Resultados iniciales:
- Sustancias de abuso prevalentes: Los TUS más comunes al inicio del estudio fueron el alcohol (54.2%), los estimulantes (43.6%), el cannabis (33.1%) y los opioides (14.5%).
- Comorbilidades psiquiátricas: Otros trastornos mentales comórbidos estaban presentes en el 61,4% de la muestra: depresión mayor 31,5%, trastorno de estrés postraumático 12,1%, trastorno límite de la personalidad 10,2%.
- Tratamiento previo: Los pacientes informaron tratamientos previos para el TUS en el 71,1% y para el TDAH en el 56,9%.
- Objetivos del estudio: Investigar los predictores de resultados exitosos en diferentes modalidades de tratamiento y generar hipótesis para futuros ensayos controlados aleatorios.
Comentado en Psychiatric Times
Nueva guía británica (NHS) sobre mejores prácticas para la evaluación, formulación y gestión de la seguridad de las personas con riesgo suicida . Esta guía promueve un cambio hacia un enfoque más holístico y centrado en la persona, en lugar de basarse en la predicción del riesgo, la cual es poco fiable debido a la rapidez con la que los pensamientos suicidas pueden cambiar. En su lugar, recomienda utilizar un método basado en la comprensión de la situación de cada persona y la gestión de su seguridad.
Artículo publicado en Psychiatric Times acerca de la práctica en psiquiatría , que a pesar de ser una disciplina pragmática que busca aliviar el sufrimiento de los pacientes con diversas herramientas, a menudo se ve obstaculizada por la rigidez de sus modelos teóricos y el tribalismo entre diferentes enfoques (psicoanalítico, farmacológico, etc.). Esta división puede llevar a la aplicación inflexible de etiquetas diagnósticas y tratamientos, ignorando la complejidad individual de cada paciente. El autor ilustra este punto con tres historias conmovedoras: Ray Osheroff: Un nefrólogo con depresión que fue mal diagnosticado y tratado exclusivamente con terapia psicoanalítica en Chestnut Lodge, lo que empeoró su condición hasta que fue trasladado y tratado con antidepresivos, revelando la arrogancia de un enfoque único. Susannah Cahalan: Una joven con una rara enfermedad autoinmune que causó psicosis, inicialmente diagnosticada erróneamente con problemas psiquiátricos y tratada con antipsicóticos, hasta que un neurólogo investigó más a fondo, exponiendo los peligros del reduccionismo psiquiátrico. Laura Delano: Una joven que fue diagnosticada con múltiples trastornos psiquiátricos y medicada durante 14 años desde la adolescencia, hasta que decidió dejar la medicación y recuperó una vida plena, cuestionando la tendencia a la patologización excesiva. Los autores concluyen que estas historias son lecciones de humildad para la psiquiatría. En lugar de defender rígidamente un solo paradigma, los profesionales deben adoptar un enfoque más flexible, pragmático y escéptico, combinando diferentes herramientas terapéuticas según las necesidades del paciente y reconociendo las limitaciones del campo ante la complejidad del sufrimiento humano. La clave está en la adaptabilidad y la capacidad de cuestionar las propias creencias para evitar el exceso de confianza que puede eclipsar la realidad con el paciente.
Artículo de opinión publicado en Redacción Médica sobre las dificultades para distinguir los límites que separan lo normal y lo patológico en salud mental. Destaca la difusa frontera entre lo normal y lo patológico, agravada por la subjetividad inherente a la condición humana y la relevancia de la psique en las relaciones interpersonales. A esto se suma una intolerancia cultural hacia la incomodidad, que fomenta la medicalización de experiencias humanas normales, como el duelo, la inseguridad laboral o la irritación ante problemas sociales, llevando a un consumo excesivo de psicofármacos. Los autores critican un abordaje superficial de estos problemas en el sistema sanitario, centrado en tratar síntomas y no en las causas profundas, lo que contribuye a la iatrogenia y al abuso de medicamentos. Destacan que la reciente aprobación de un nuevo plan de salud mental por el consejo interterritorial busca, entre otros objetivos, reducir este abuso promoviendo un enfoque comunitario. El plan incluye el refuerzo de recursos humanos en salud mental y la incorporación de psicólogos y acceso a psicoterapia. Sin embargo, advierte que una implementación acrítica podría aumentar la "psicologización" inadecuada. Sugiere que sería más efectivo permitir a los profesionales de atención primaria consultar a psicólogos en lugar de derivar directamente a los pacientes. Aunque se valora el énfasis del plan en alternativas a la institucionalización, los autores critican su falta de atención a la medicalización en salud mental y señala que propuestas como la "prescripción social" no abordan las causas reales de la demanda. Proponen, en cambio, un enfoque genuinamente comunitario, que promueva políticas públicas saludables en educación, trabajo, vivienda y ocio, implicando sectores más allá del sanitario para abordar las fuentes de malestar y desigualdad. Finalmente, el texto aboga por estrategias intersectoriales como las sugeridas por la OMS en su iniciativa "Salud en todas las políticas" y podría ser un paso positivo si fomenta la prevención de la medicalización inadecuada y fortalece la atención primaria y comunitaria para promover la salud colectiva en colaboración con otros sectores sociales.
