Experiencia de una MIR en un centro penitenciario

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una afección crónica e incapacitante asociada con un malestar significativo y deterioro funcional. Los tratamientos de primera línea se basan principalmente en la farmacoterapia y la terapia cognitivo-conductual (TCC), en particular la terapia de exposición y prevención de respuesta (PRR). Si bien es eficaz, una proporción considerable de pacientes continúa presentando síntomas clínicamente significativos después del tratamiento. En las últimas décadas, se han investigado terapias psicológicas alternativas para complementar la TCC y abordar sus limitaciones en el manejo del TOC. Esta revisión narrativa, basada en la literatura relevante indexada en PubMed/MEDLINE entre 2003 y 2023, examina la evidencia sobre las terapias de tercera generación para el TOC, centrándose en la terapia de aceptación y compromiso (ACT), la terapia basada en mindfulness (MBT) y la terapia metacognitiva (TCM). En estudios con diseños que abarcan desde informes de casos hasta ensayos controlados aleatorizados, estas intervenciones han demostrado potencial para reducir los síntomas del TOC, aliviar la depresión y la ansiedad comórbidas, mejorar las creencias desadaptativas y aumentar la flexibilidad psicológica. A pesar de los prometedores hallazgos, la evidencia sigue siendo preliminar y limitada por muestras pequeñas, diseños heterogéneos, condiciones de control variables y datos limitados a largo plazo. Los estudios comparativos con tratamientos de primera línea establecidos son relativamente escasos y muestran resultados dispares, lo que limita las conclusiones sobre la eficacia relativa. Se necesitan ensayos aleatorizados más amplios y bien controlados con medidas de resultados estandarizadas y seguimiento a largo plazo para establecer la eficacia y aclarar el papel de las terapias de tercera generación en los algoritmos de tratamiento del TOC.

El artículo publicado por Médicos y Pacientes el 10 de octubre de 2025, con motivo del Día Mundial de la Salud Mental, presenta los resultados de un informe de la Organización Mundial de la Salud para Europa (OMS/Europa) sobre el estado de salud mental de médicos y enfermeras en España. Según este estudio, el 24% de los médicos y enfermeras españolas afirma tener síntomas compatibles con depresión, y el mismo porcentaje refiere síntomas de ansiedad. Otros problemas de salud mental también fueron evaluados: 4% de médicos y 3% de enfermeras presentan síntomas de dependencia al alcohol, mientras que 14% de médicos y 12% de enfermeras admiten tener pensamientos suicidas o de autolesión pasivos, cifras superiores a la media europea. Solo el 51% de los sanitarios españoles afirma sentir bienestar general, frente al 83% de los trabajadores en general según datos de Eurofund (2021). El informe identifica varios factores de riesgo laborales que afectan la salud mental: Violencia en el entorno laboral: el 84% ha sufrido algún tipo de violencia, incluyendo bullying (36%), ira de pacientes (76%), violencia física (23%), acoso sexual (9%) y amenazas violentas (50%). Condiciones laborales: el 21% trabaja jornadas prolongadas, el 43% realiza turnos nocturnos frecuentes y el 33% tiene contratos temporales. Estas condiciones se correlacionan con mayor prevalencia de ansiedad y depresión. Las repercusiones no solo afectan a los profesionales, sino también a los pacientes. En Europa, hasta el 40% de los sanitarios con depresión ha tomado bajas laborales, y entre el 11% y el 34% considera dejar la profesión. En España, 8,8% de médicos y 10,9% de enfermeras piensan abandonar su carrera, mientras que 7,3% de médicos y 11% de enfermeras han estado de baja por problemas de salud mental. La OMS/Europa advierte que a esta situación contribuye a una crisis de personal sanitario, estimando una escasez de 940.000 profesionales para 2030. Desde el Ministerio de Sanidad, el secretario de Estado Javier Padilla ha anunciado medidas como la reducción de la jornada semanal a 45 horas, la eliminación de guardias de 24 horas, la reducción de la temporalidad y el reconocimiento del personal sanitario como autoridad pública frente a agresiones. También se ha aprobado el Plan de Acción Nacional de Salud Mental, con financiación específica para apoyar a los profesionales en las comunidades autónomas.