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¿Qué deben aprender los estudiantes y los residentes sobre la documentación centrada en el paciente?
mar 07, 2024
Artículo publicado en la Revista de Ética de la Asociación Médica Estadounidense, aborda la importancia del lenguaje centrado en la persona e informado sobre el trauma en la documentación clínica y sugiere estrategias para enseñar a estudiantes y residentes prácticas de documentación que expresen neutralidad y respeto clínico.
Resumen:
- Contexto: Lo que los clínicos escriben sobre los pacientes puede tener consecuencias importantes para esos pacientes. El uso de un lenguaje paternalista en los registros de salud de los pacientes es motivo de preocupación ética, ya que enfatiza el poder de los clínicos y la vulnerabilidad de los pacientes, lo que puede ser denigrante y traumático.
- Importancia del lenguaje centrado en la persona y el trauma: El artículo destaca la necesidad de utilizar un lenguaje que sea neutral y respetuoso con la experiencia del paciente. El lenguaje opresivo no solo representa violencia, sino que también limita el conocimiento.
- Caso de estudio: Imagina que eres un médico que ha documentado cuidadosamente el caso de una paciente con dolor lumbar crónico. Sin embargo, cuando la paciente lee su documentación, se siente juzgada y maltratada por los términos utilizados. El lenguaje utilizado en la documentación puede afectar profundamente la percepción del paciente y su relación con los profesionales de la salud.
- Enseñanza a estudiantes y residentes: Se sugiere enseñar a los estudiantes y residentes prácticas de documentación que expresen neutralidad clínica y respeto. Esto incluye evitar términos estigmatizantes y adoptar un enfoque centrado en la persona y el trauma. Aunque cambiar la documentación en los registros electrónicos de salud es un proceso largo, vale la pena considerarlo para mejorar los resultados y la satisfacción de los pacientes.
En resumen, el artículo aboga por una documentación clínica que sea inclusiva, no juzgadora y respetuosa con la experiencia del paciente.
Metanálisis que investiga la relación entre el maltrato infantil y su impacto en la salud mental y el riesgo de suicidio a lo largo de la vida. Resultados: el maltrato infantil podría ser responsable del 21% de los trastornos depresivos y del 41% de las tentativas de suicidio en Australia. Se estima que más de 1,8 millones de casos de trastornos depresivos, de ansiedad y de uso de sustancias, podrían prevenirse si se erradicara el maltrato infantil. Esto indica que los esfuerzos para prevenir la exposición al maltrato infantil tienen el potencial de mejorar la salud mental a nivel poblacional. Es importante destacar que estos hallazgos se obtuvieron después de controlar variables de confusión genéticas y ambientales, lo que sugiere una asociación causal significativa entre el maltrato infantil y los trastornos de salud mental.
Noticia publicada en El Español que informa de los riesgos del fármaco montelukast , utilizado en el tratamiento del asma en niños y adolescentes, por el riesgo de presentar reacciones neuropsiquiárticas, aunque poco frecuentes (las sufren menos del 1% de los pacientes), como pesadillas, insomnio, sonambulismo, ansiedad, comportamiento agresivo, depresión o irritabilidad. Como reacciones raras están la alteración de la atención y la memoria, o tener tics. Finalmente, como muy raras (ocurren en menos de 1 de cada 10.000 casos) estarían las alucinaciones, la desorientación, pensamientos y comportamientos suicidas, síntomas obsesivo-compulsivos o disfemia (tartamudez). Se ha llegado a relacionar el fármaco con trastornos tan extraños como el síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, consistente en episodios breves de distorsión del tamaño, la forma o la distancia de objetos o el propio cuerpo. Aunque en Reino Unido han hecho una advertencia en niños y adolescentes, en España los avisos en el medicamento no especifican edades. En la gran mayoría de pacientes, montelukast "tendrá más beneficios que riesgos" pero los padres deben estar atentos, sobre todo si el niño es pequeño y aparecen cambios en el comportamiento, tendencia a la agresividad o alteraciones del sueño.
La opinión general sobre la teoría de la depresión basada en la diátesis-estrés considera los factores estresantes y la vulnerabilidad genética como riesgos independientes. Este estudio investiga el papel de los genes y los factores estresantes para ver si es válido clasificar la depresión como reactiva o endógena. Los investigadores tratan de responder a la siguiente pregunta: ¿El riesgo genético de depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia, TDAH, ansiedad y neuroticismo (un rasgo de personalidad) influye en la exposición de las personas a acontecimientos vitales estresantes? En este Estudio australiano sobre genética de la depresión, las personas con depresión respondieron encuestas sobre la exposición a acontecimientos vitales estresantes y analizaron el ADN de sus muestras de saliva para calcular su riesgo genético de sufrir un trastorno mental. Si los subtipos de depresión reactiva y endógena son válidos, es esperable que las personas con un componente genético más bajo en su depresión (el grupo reactivo) informarán de más eventos vitales estresantes, mientras que aquellos con un mayor componente genético (el grupo endógeno) informarán de menos eventos vitales estresantes. Sin embargo, después de estudiar a más de 14.000 personas con depresión se obtiene lo contrario: las personas con mayor riesgo genético de depresión, ansiedad, TDAH o esquizofrenia dicen haber estado expuestas a más factores estresantes. Conclusiones En primer lugar, se confirma que los genes y el entorno no son independientes. Los genes influyen en los entornos en los que terminamos y en lo que sucede después. Los genes también influyen en cómo reaccionamos ante esos eventos. En segundo lugar, los resultados del estudio no respaldan una distinción entre depresión reactiva y endógena. Los genes y el entorno tienen una interacción compleja. La mayoría de los casos de depresión son una mezcla de genética, biología y factores estresantes. En tercer lugar, las personas con depresión que parecen tener un componente genético más fuerte en su depresión informan que sus vidas están marcadas por factores estresantes más graves. En conjunto, los resultados sugieren que los esfuerzos para ayudar a las personas genéticamente vulnerables a afrontar el estrés podrían mejorar sus resultados y ayudar a romper el ciclo de depresión recurrente y eventos vitales estresantes acumulados. Comentado en The Conversation
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