Impacto del uso de antidepresivos y antipsicóticos en la aparición de arritmia torsades de pointes
22 de julio de 2025
Los fármacos psicotrópicos pueden prolongar el intervalo QT corregido (QTc), que se ha asociado con torsades de pointes (TdP). El objetivo de este estudio es medir el impacto relativo del consumo de drogas psicotrópicas en la TdP. Se realizó un estudio de casos y controles en 110 casos de TdP confirmada y 330 controles emparejados.
En los análisis que se ajustaron por condiciones/fármacos concomitantes, la monoterapia con antidepresivos o antipsicóticos no se asoció con la TdP, mientras que el uso de ≥ 2 antidepresivos sí lo hizo. Sin embargo, el uso de otros fármacos que prolongan el QTc, incluidos los antiarrítmicos, el sexo femenino y la disfunción ventricular izquierda, conllevó una carga mayor que el uso de antidepresivos ≥2. Estos hallazgos pueden informar y ayudar a equilibrar los riesgos y beneficios de los psicofármacos.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es un trastorno neurodegenerativo con una prevalencia creciente debido al envejecimiento de la población. Los huevos proporcionan muchos nutrientes importantes para la salud del cerebro, como la colina, los ácidos grasos omega-3 y la luteína. La evidencia emergente sugiere que el consumo frecuente de huevos puede mejorar el rendimiento cognitivo en las pruebas verbales, pero se desconoce si el consumo influye en el riesgo de EA. Este estudio examina la asociación del consumo de huevos con el riesgo de demencia de Alzheimer. Resultados Este estudio incluyó a 1024 adultos mayores (edad media 81 años). Durante un seguimiento medio de 6,7 años, 280 participantes (27,3%) fueron diagnosticados clínicamente con demencia de Alzheimer. El consumo semanal de >1 huevo/semana y ≥2 huevos/semana se asoció con un menor riesgo de demencia de Alzheimer. El análisis de mediación mostró que el 39% del efecto total de la ingesta de huevos en la demencia de Alzheimer incidente fue mediado por la colina dietética. Estos hallazgos sugieren que el consumo frecuente de huevos se asocia con un menor riesgo de demencia de Alzheimer, y esta asociación está parcialmente mediada por la colina dietética. Comentado en Psypost .
El artículo destaca la importancia de considerar las diferencias sexuales al tratar a mujeres con fármacos psicotrópico s. Históricamente, la medicina ha asumido que las únicas diferencias entre hombres y mujeres eran reproductivas, pero hoy se sabe que existen variaciones significativas en órganos como el hígado, riñones, corazón, cerebro y sistema digestivo, que afectan directamente la farmacocinética y farmacodinámica. Diferencias fisiológicas relevantes Las mujeres tienen menor acidez gástrica, lo que altera la absorción de ciertos medicamentos. El vaciado gástrico y colónico es más lento, aumentando el tiempo de absorción. Menor volumen sanguíneo y proteínas plasmáticas reducen la dilución y unión de fármacos. Mayor proporción de tejido adiposo favorece la acumulación de fármacos lipofílicos. Enzimas hepáticas como CYP1A2, CYP2C19, CYP3A4 y CYP2D6 están moduladas por estrógenos, afectando el metabolismo de los fármacos. Las variaciones hormonales durante el ciclo menstrual, embarazo y menopausia modifican la eficacia y tolerabilidad de los psicotrópicos. Tras la menopausia, disminuye la eficacia de ciertos antipsicóticos debido a cambios en la absorción y sensibilidad cerebral. Ejemplos de psicotrópicos afectados Olanzapina : absorción aumentada en mujeres premenopáusicas; requiere menor dosis para igual eficacia. Tras la menopausia, su eficacia disminuye. Quetiapina : Después de la menopausia, el metabolismo de la quetiapina se ralentiza y los niveles sanguíneos aumentan, lo que puede causar un rápido aumento de los efectos secundarios Imipramina : mayor absorción y niveles tóxicos en mujeres jóvenes; tras la menopausia, disminuye su biodisponibilidad. Fluoxetina : niveles más altos en mujeres por menor actividad de p-glicoproteína y CYP2C19. Zolpidem : exposición 30% mayor en mujeres; la FDA recomienda dosis reducida, aunque sin considerar el estado hormonal. Problemas en la práctica clínica Muchas mujeres reciben dosis iguales a los hombres, lo que puede llevar a sobredosificación o infradosificación. La exclusión histórica de mujeres en ensayos clínicos ha generado una brecha de conocimiento. Solo unos pocos fármacos tienen recomendaciones de dosis específicas por sexo. Recomendaciones del artículo No basta con reducir la dosis a la mitad: se requiere un enfoque personalizado según el estado hormonal. Se necesita investigación urgente sobre mecanismos específicos de cada fármaco. El monitoreo terapéutico de fármacos (cuando esté disponible) es esencial, especialmente durante embarazo y menopausia. Factores como edad, índice de masa corporal, porcentaje de grasa y genética deben considerarse en la dosificación.
El estudio busca comparar directamente la magnitud y duración de los efectos placebo y nocebo en individuos sanos , utilizando un diseño intra-sujeto. También explora los factores psicológicos que podrían influir en la persistencia de estos efectos. Los resultados indican que, si bien se observaron efectos placebo y nocebo significativos en los días 1 y 8 del estudio, el efecto nocebo fue consistentemente más intenso. Ambos efectos se vieron influenciados principalmente por la experiencia más reciente de reducción y aumento del dolor, pero también fueron susceptibles a factores psicológicos. Factores psicológicos Las experiencias recientes de dolor influyeron más que las instrucciones verbales. Las personas más sensibles a sensaciones corporales mostraron menor efecto placebo. Aquellos que consideraban competente al experimentador mostraron mayor efecto nocebo. Si bien la competencia del profesional, junto con la calidez percibida, generalmente mejora las expectativas positivas del tratamiento y el resultado del tratamiento, también podría hacer que las sugerencias negativas sean más convincentes y, por lo tanto, amplificar las respuestas nocebo a través del aumento de la ansiedad o la hipervigilancia. Este hallazgo subraya la naturaleza de doble filo de la competencia en las interacciones entre pacientes y médicos, donde una mayor credibilidad podría fortalecer inadvertidamente los efectos nocebo. Implicaciones clínicas Los efectos nocebo pueden afectar negativamente la adherencia a tratamientos. Es crucial evitar inducir expectativas negativas en pacientes. Se recomienda mejorar la comunicación médico-paciente para minimizar efectos nocebo: Enmarcar positivamente la información. Evitar enfatizar efectos secundarios innecesariamente. Fomentar la confianza. Los hallazgos subrayan la naturaleza duradera de los efectos placebo y nocebo en el dolor, con respuestas nocebo que demuestran una mayor intensidad de forma consistente, lo cual es consistente con una estrategia evolutivamente ventajosa frente al dolor de "más vale prevenir que curar".
