Prevención y manejo de la miocarditis asociada a clozapina y reexposición a clozapina después de la miocarditis
2 de septiembre de 2025
Artículo publicado en The British Journal of Psychiatry sobre el primer consenso Delphi internacional y multidisciplinar entre expertos, que sintetiza la evidencia actual de la literatura, así como de la experiencia práctica en torno a la miocarditis asociada a clozapina y su reintroducción tras un episodio.
El artículo busca establecer criterios diagnósticos, estrategias de prevención y protocolos de reintroducción tras un episodio de miocarditis asociada a clozapina (CAM).
Se realizó una revisión sistemática de la literatura y un proceso Delphi internacional en dos rondas con 93 expertos de seis continentes: psiquiatras, cardiólogos, farmacéuticos, psicofarmacólogos y enfermeros.
Se acordó el término de miocarditis asociada a clozapina en lugar de miocarditis inducida por clozapina, ya que no hay certeza de que todos los casos potenciales sean inducidos por clozapina.
Factores de riesgo
- Escalada rápida de dosis de clozapina
- Uso concomitante de valproato
- Metabolismo lento de clozapina (por genética o interacciones)
- Infecciones recientes o antecedentes cardíacos
Diagnóstico
Se definen los criterios clínicos para el diagnóstico de la miocarditis asociada a clozapina (tabla1).
Se enfatiza el uso de troponina ultrasensible (hs-troponina), proteína C reactiva (CRP), ECG y resonancia magnética cardíaca. La biopsia endomiocárdica se reserva para casos graves.
Algoritmos
Se establecen pautas para el inicio de clozapina (semanas 1 a 4) y seguimiento.
Se aconseja evitar iniciar clozapina durante 4 semanas tras vacunación mRNA o infección.
Pautas para la reintroducción de clozapina tras miocarditis asociada a clozapina
- Requiere consentimiento informado
- Espera mínima de 8 semanas tras resolución
- Dosis inicial: 6.25 mg/día
- Monitoreo intensivo con biomarcadores y ecocardiograma
- Suspender valproato si es posible
Conclusiones
- La mayoría de expertos aprueba la reintroducción en casos seleccionados
- Se propone un algoritmo para titulación y monitoreo adaptado a recursos disponibles
- Se destaca la necesidad de criterios diagnósticos claros para evitar sobrediagnóstico y subdiagnóstico.
- Se espera que sirva como base para futuras guías nacionales y mejore la seguridad en el uso de clozapina en TRS.
Shane Tamura, un joven de 27 años residente en Las Vegas, abrió fuego en la tarde del lunes 28 de julio en un edificio de oficinas de Nueva York, matando a cuatro personas. El asesino, que murió tras dispararse a sí mismo, llevaba consigo una nota en la que culpaba a la NFL (la Liga Nacional de Fútbol Americano) por la enfermedad que, según él, padecía: encefalopatía traumática crónica (ETC). La encefalopatía traumática crónica (ETC), una enfermedad neurodegenerativa progresiva que se asocia con conmociones cerebrales y otros golpes repetitivos en la cabeza sufridos a lo largo del tiempo. En el escrito, el atacante pedía que se examinara su cerebro en busca de signos de ETC. Tamura culpaba en el texto a la encefalopatía traumática crónica de los problemas mentales que padecía, reflejados en un largo historial médico, y acusaba a la NFL de ocultar los peligros de este deporte, según informó la policía. El agresor había jugado al fútbol americano en su adolescencia, pero no llegó a la NFL, según informaron excompañeros de equipo a medios estadounidenses.
Os dejo el resumen de esta editorial en Jama Neetwork sobre estilo de vida y cognición: “Prevenir el deterioro cognitivo y la aparición de demencia en etapas posteriores de la vida es uno de los desafíos médicos más apremiantes que enfrenta la sociedad. Las causas de la demencia se pueden categorizar ampliamente en trastornos neurodegenerativos, asociados con la acumulación de proteínas mal plegadas dentro del cerebro; enfermedad cerebrovascular de diversas etiologías; y, comúnmente, combinaciones de ambos. Además de los grandes esfuerzos para desarrollar y probar enfoques farmacológicos para retrasar la aparición de enfermedades neurodegenerativas específicas, y la enfermedad de Alzheimer en particular, se puede hacer mucho para reducir el riesgo de demencia a través de otros medios: la evidencia sugiere que hasta el 45% de la demencia por todas las causas puede prevenirse en todo el mundo a través de la modificación de 14 factores de riesgo (educación, lesión cerebral traumática, pérdida de audición, depresión, hipertensión, diabetes, obesidad, inactividad física, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, colesterol alto de lipoproteínas de baja densidad, aislamiento social, exposición a la contaminación del aire y pérdida visual) que ejercen influencia en varias etapas a lo largo de la vida. Hay evidencia de que las medidas de salud pública pueden estar ya teniendo un impacto: en los últimos años se han observado descensos específicos por edad en la incidencia de la demencia en los Estados Unidos y otros países de altos ingresos y pueden estar relacionados en parte con una mejor educación y gestión del riesgo cardiovascular dentro de estas poblaciones en las décadas anteriores.” Este ensayo clínico aleatorizado encuentra que una intervención estructurada en el estilo de vida que incluye ejercicio físico regular de intensidad moderada a alta, adherencia a la dieta mediterránea, compromiso social, y monitoreo de la salud cardiovascular condujo a una mejoría estadísticamente significativa mayor en la cognición global durante 2 años en relación con una intervención autoguiada de menor intensidad.
Noticia publicada en BBC News acerca de cómo el Reino Unido está intentando a través de la ley sobre seguridad online (Online Safety Act ) hacer que el uso de internet sea más seguro, especialmente para proteger a los menores en el entorno digital, equilibrando seguridad, privacidad y libertad. Desde el 25 de julio de 2025, en Reino Unido las plataformas digitales deben implementar medidas para proteger a los niños de contenidos dañinos como suicidio, autolesiones, trastornos alimentarios y pornografía. Se han implantado medidas obligatorias para las plataformas. Las empresas deben: Verificar la edad de los usuarios para evitar el acceso de menores a contenido inapropiado. Modificar algoritmos para filtrar contenido perjudicial en los feeds infantiles. Eliminar rápidamente material nocivo y ofrecer apoyo a los menores expuestos. Nombrar a una persona responsable de la seguridad infantil y revisar anualmente los riesgos. El incumplimiento puede conllevar multas de hasta £18 millones o el 10% de los ingresos globales, e incluso penas de cárcel para ejecutivos. Las plataformas también deben combatir y eliminar contenido ilegal: Abuso sexual infantil Violencia sexual extrema Promoción del suicidio o autolesión Venta de drogas o armas ilegales Terrorismo Conductas coercitivas Además, se han tipificado nuevos delitos como el “cyber-flashing” (envío de imágenes sexuales no solicitadas) y la difusión de pornografía “deepfake”. Uso de internet por menores Según Ofcom, niños de 8 a 17 años pasan entre 2 y 5 horas al día en línea. Casi todos los mayores de 12 años tienen móvil y consumen contenido en YouTube o TikTok. Aunque muchos creen que internet beneficia su salud mental, también reportan exposición frecuente a pornografía, violencia y contenido sobre suicidio o trastorno Controles parentales disponibles Redes como Instagram ofrecen cuentas “teen” con privacidad activada por defecto. Dos tercios de los padres usan controles para limitar lo que ven sus hijos. Ofcom y organizaciones como Internet Matters ofrecen guías para configurar controles en redes sociales, plataformas de vídeo y videojuegos. Teléfonos y consolas permiten bloquear contenido explícito, limitar compras y controlar el acceso a apps. s alimentarios. Sin embargo, uno de cada cinco niños logra desactivar estos controles, lo que plantea desafíos adicionales para la protección infantil.
